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Investigación sobre la nicotina y el tabaco, 2021, 415–425

doi:10.1093/ntr/ntaa171

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Recibido el 7 de junio de 2020; Decisión Editorial 28 de agosto de 2020; Aceptado el 3 de septiembre de 2020

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Revisión sistemática del uso de cigarrillos electrónicos

(vapeo) y comorbilidad de salud mental entre
Adolescentes y Adultos Jóvenes
Timothy D. Becker , Melanie K. Arnold BA1
, Vicky Ro BA2,

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d , Timothy R. Rice MD1
MD1, Lily Martín MLIS3
1
Departamento de Psiquiatría, Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai, Nueva York, NY; 2 Colegio Vagelos de la Universidad de Columbia
de Médicos y Cirujanos, Nueva York, NY; 3
Biblioteca Levy, Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai, Nueva York, NY

Autor para correspondencia: Timothy Becker, MD, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, One Gustave Levy Place, Box 1230, New York, NY 10019, USA.

Teléfono: 212-659-9137; fax: 510-275-0845; Correo electrónico: timothy.becker@mountsinai.org

Resumen
Introducción: La prevalencia del uso de cigarrillos electrónicos (EC) ha aumentado dramáticamente entre los adolescentes y
adultos jóvenes (AYA, de 12 a 26 años) durante la última década. A pesar de las extensas relaciones establecidas entre el uso de
cigarrillos combustibles y los problemas de salud mental, las comorbilidades de salud mental del uso de AE siguen sin estar claras.

Objetivos y métodos: Proporcionar una revisión sistemática de la literatura existente sobre las comorbilidades de salud mental del
uso de CE entre AYA. Las búsquedas en bases de datos que utilizan términos de búsqueda relacionados con EC, AYA y salud
mental identificaron 1168 artículos únicos, 87 de los cuales solicitaron una revisión de texto completo. Múltiples autores extrajeron
datos, aplicaron la Herramienta de Evaluación de Calidad del Proyecto de Práctica de Salud Pública Efectiva para evaluar la
evidencia y sintetizaron los hallazgos.
Resultados: Cuarenta artículos cumplieron con los criterios de elegibilidad (n = 24 predominantemente adolescentes y 16
predominantemente adultos jóvenes). Los análisis arrojaron tres categorías principales de enfoque: trastornos de internalización (que
incluyen depresión, ansiedad, tendencias suicidas, trastornos alimentarios, trastorno de estrés postraumático), trastornos de
externalización (trastorno por déficit de atención/hiperactividad y trastorno de conducta) y conceptos transdiagnósticos (impulsividad
y estrés). Se observaron limitaciones metodológicas significativas.
Conclusiones: El uso de AE por jóvenes se asocia con mayores problemas de salud mental (en comparación con la falta de uso)
en varios dominios, particularmente entre los adolescentes. Debido a que muchos estudios existentes son transversales, la
direccionalidad sigue siendo incierta. Siguen siendo necesarios estudios longitudinales bien diseñados para investigar las secuelas
de salud mental a largo plazo del uso de AE.
Implicaciones: Cuarenta estudios recientes demuestran una variedad de comorbilidades de salud mental con el uso de AYA EC,
particularmente entre adolescentes. Las comorbilidades de salud mental del uso de AE generalmente son paralelas a las del uso de
cigarrillos combustibles, con algunas excepciones. Las futuras estrategias de prevención y tratamiento de la AE pueden mejorar si
se aborda la salud mental.

Introducción
El uso de cigarrillos electrónicos (EC) ha aumentado drásticamente entre los adolescentes y
adultos jóvenes (AYA, jóvenes de 12 a 26 años) durante la última década en países de todo
estudiantes de secundaria encontraron que el uso actual de AE aumentó del 1.5 % en 2011
al 20.8 % en 2018, a pesar de una disminución en el uso de cigarrillos combustibles (CC)
durante este período.2 % en Estados Unidos y Canadá.3

el mundo.1 Una encuesta nacional de EE . UU.

© The Author(s) 2020. Publicado por Oxford University Press en nombre de la Sociedad para la Investigación sobre la Nicotina y el Tabaco. Reservados todos los derechos. Para obtener permisos, 415
envíe un correo electrónico a: journals.permissions@oup.com.
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416 Investigación sobre la nicotina y el tabaco, 2021, vol. 23, núm. 3

Los EC son dispositivos alimentados por baterías que calientan un líquido para producir un Aunque la nicotina sigue siendo la sustancia que se vapea con más frecuencia, una

aerosol inhalable que crea sensaciones que imitan el fumar CC.4 proporción sustancial de los consumidores jóvenes de AE vapean cannabis12 y el vapeo de

Los dispositivos se denominan alternativamente como vaporizadores, vape-pens, sistemas de nicotina es altamente comórbido con el consumo de cannabis entre los adolescentes.43 El

vape pod, JUUL (una popular marca norteamericana) y sistemas electrónicos de suministro de cannabis vapeado a menudo viene en concentrados de alta potencia, lo que lleva a que se

nicotina; la inhalación puede describirse como vapear o soplar humo.5 La creciente popularidad consuman mayores otros modos.44

de los EC entre los jóvenes se ha atribuido a la comercialización agresiva,6 los sabores Al igual que la nicotina, el consumo de cannabis se asocia con resultados adversos para la salud

atractivos,7 mental, incluidos trastornos psicóticos, depresión, peores síntomas de manía/hipomanía en

percepciones de menor daño,8,9 influencias de las redes sociales,10 y diseños discretos que personas con trastorno bipolar y tendencias suicidas.45

permiten el uso furtivo.9

Los líquidos de EC pueden contener mezclas de solventes (p. ej., propilenglicol), nicotina, Nuestro objetivo es evaluar la evidencia actual que describe las comorbilidades de salud

tetrahidrocannabinol o aceite de hachís, cientos de compuestos saborizantes y trazas de metales mental del uso de CE entre AYA. Aunque las revisiones anteriores han evaluado los correlatos

pesados.11–13 Algunos EC (p. ej., JUUL) usan sales de nicotina, lo que permite el consumo de de salud mental del uso de AE entre adultos,46 la evidencia sobre las relaciones entre el uso de

muy altas dosis de nicotina14,15 que se han asociado con altas tasas de uso continuado.5 AE y AYA con enfermedades mentales sigue sin revisarse. Dado que el 99% de los consumidores
de tabaco inician

Los EC son un vehículo para el uso de nicotina, pero no siempre contienen nicotina. antes de los 26 años, los esfuerzos efectivos de prevención y tratamiento dependen de la

En una encuesta nacional de estudiantes de secundaria de EE. UU., la mayoría informó vapear comprensión de los riesgos del uso entre AYA.47

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7d solo con saborizante (59 %–63 %), seguido de nicotina (13 %–63 %).

20%) y compuestos de cannabis (6%)12; sin embargo, el uso real de nicotina puede ser mayor

que el informado porque estudios posteriores han indicado que los jóvenes perciben erróneamente

el contenido de nicotina de los productos que usan.5

Las principales organizaciones de salud apoyaron inicialmente a los EC como una posible

ayuda para dejar de fumar en adultos.4,16 Aunque inicialmente se supuso menos tóxico que el

CC, el uso de EC puede causar exposición a carcinógenos,17 toxicidad respiratoria,18 deterioro

de la salud bucal,19 y otros efectos adversos. 11

Entre AYA, el uso de EC puede actuar como una puerta de entrada al uso de CC20,21 y al

alcohol y sustancias ilícitas.22,23 Algunos jóvenes pueden ser más susceptibles a los efectos
nocivos que otros.

Los AYA con enfermedades mentales son una población de especial preocupación. Los

adultos con enfermedades mentales consumen productos de tabaco en altas tasas y mueren

prematuramente a causa de enfermedades relacionadas con el tabaco,24 una disparidad que

atrae la necesidad de más estudios.25 La adolescencia es un período de desarrollo vulnerable

para el inicio del consumo de nicotina y las enfermedades mentales,26 que merecen una atención

especial. ción Sin embargo, hasta la fecha, ningún artículo ha revisado sistemáticamente la base

de evidencia sobre el uso de AE y las enfermedades mentales en los jóvenes.

El uso de CC entre adolescentes se asocia con externalización (p. ej., trastorno por déficit

de atención/hiperactividad [TDAH], trastorno de oposición desafiante, trastorno de conducta),

internalización (p. ej., depresión, ansiedad) y trastornos por uso de sustancias.26–28 AYA con

personas con enfermedades mentales usan nicotina a tasas más altas que sus pares sin

enfermedades mentales.29 Esto puede ocurrir debido a (1) intentos de automedicarse los

síntomas, como déficits cognitivos en el TDAH o bajo estado de ánimo,30 (2) esfuerzos para
Métodos
El protocolo de investigación se desarrolló de acuerdo con las pautas de Preferred Reporting

Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)48 y se registró en el International

Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO)

(ID de registro CRD42020177159).

Fuentes de datos y búsquedas

El 23 de marzo de 2020 se realizó una búsqueda de estudios que evaluaron las comorbilidades

psiquiátricas asociadas con el uso de AE entre adolescentes y adultos jóvenes en MEDLINE,

EMBASE, PsycINFO, Web of Science Core Collection y Scopus. La estrategia de búsqueda

incluyó vocabulario controlado apropiado y palabras clave para (1) enfermedad mental, (2) AYA

(de 12 a 26 años) y (3) uso de EC (consulte el Apéndice complementario A). La fecha de

publicación se limitó desde enero de 2011 hasta el presente, y no se incluyeron restricciones de

idioma o tipo de artículo en la estrategia de búsqueda. Las listas de referencias de los estudios

incluidos se revisaron a mano para identificar cualquier estudio adicional.

Selección de estudios
Los resultados de la búsqueda se cargaron en Covidence,49 un paquete de software de revisión

sistemática. Dos autores evaluaron de forma independiente los artículos según el título y el
contrarrestar los efectos secundarios sedantes de medicamentos psicotrópicos,30 (3) factores
resumen mediante criterios de selección, y un tercer autor resolvió los desacuerdos sobre la
de riesgo genéticos o ambientales subyacentes comunes para fumar y enfermedades
elegibilidad. Elegimos criterios de elegibilidad amplios (Tabla 1), ya que la investigación sobre la
mentales,31,32 o (4) impactos neurotóxicos de la nicotina en la salud mental.33 Es probable que
salud mental entre los usuarios de AE está recién incipiente. Se revisaron los textos completos
contribuya una combinación de factores individuales específicos.
de los artículos seleccionados para finalizar las decisiones sobre la elegibilidad (Figura 1).

La nicotina afecta negativamente el neurodesarrollo de los adolescentes34 y aumenta el

riesgo de trastornos cognitivos y psiquiátricos.35 Aunque gran parte de la evidencia disponible Extracción de datos
se deriva de la investigación preclínica y con animales, podemos movilizar este conocimiento Los autores desarrollaron y probaron una herramienta estandarizada de extracción de datos que

mientras esperamos más estudios clínicos en jóvenes. Durante la adolescencia, las regiones del incluía el primer autor y el año de publicación, el objetivo del estudio, los participantes y el

cerebro que subyacen a las funciones ejecutivas experimentan una reorganización entorno, el diseño del estudio, las tasas de respuesta y seguimiento, las medidas de CE, las

significativa,36,37 medidas de salud mental, la prevalencia del uso de CE, los hallazgos relacionados con la salud

regulado en parte por los receptores nicotínicos de acetilcolina.33 La evidencia de modelos mental y las covariables ajustadas en los análisis.

animales sugiere que la exposición prolongada a la nicotina también puede inducir cambios Los aspectos relacionados con los métodos fueron extraídos por un solo autor y revisados por

epigenéticos33 y aumentar la vulnerabilidad a la sensibilidad al estrés.38,39 Estos cambios un segundo autor. Los resultados fueron extraídos de forma independiente por dos autores,

biológicos pueden, en parte, ser la base de las asociaciones entre el consumo de nicotina en quienes discutieron cada artículo, incluidos miembros adicionales del equipo según fuera

adolescentes y el posterior desarrollo de trastornos del estado de ánimo,39,40 esquizofrenia,41 necesario.

y trastornos por uso de sustancias.33 Además, la dependencia de la nicotina para superar los Después de la extracción de datos clave, dos autores calificaron de forma independiente la

desafíos interfiere con el desarrollo de habilidades adaptativas de afrontamiento.42 calidad de cada artículo utilizando la Evaluación de Salud Pública Efectiva.

Practice Project Quality Assessment Tool, una herramienta válida y fiable

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Investigación sobre la nicotina y el tabaco, 2021, vol. 23, núm. 3 417

Tabla 1. Criterios de inclusión y exclusión

Inclusión (debe cumplir con los cuatro) Exclusión (cumple cualquier criterio único)

(1) Estudios cuantitativos o de métodos mixtos, incluidos (1) Enfocado en sujetos no humanos
estudios observacionales transversales y longitudinales, estudios (2) Comentarios o declaraciones de expertos
experimentales, series de casos y metanálisis (3) Estudios de casos con n = 1
(2) La mayoría de la muestra (o un subgrupo claramente definido) encaja
(4) No escrito en inglés
dentro del rango de edad de AYA (es decir, 12–26 años)
(5) No revisados por pares (p. ej., disertaciones, resúmenes de congresos)
(3) Salud mental evaluada a través de:
(a) evaluaciones psicométricas de condiciones de salud mental (p. ej.,
(6) Resultados psiquiátricos centrados exclusivamente en los trastornos por consumo de sustancias (p. ej.,
depresión, ansiedad, TDAH), o conceptos transdiagnósticos asociados
consumo excesivo de alcohol, dependencia del cannabis)
con la psicopatología AYA (p. ej., impulsividad, función ejecutiva, respuesta
(7) Estudios en los que se evaluaron el uso de CE y las comorbilidades psiquiátricas de salud mental .
a la recompensa)
medidos pero no fueron resultados de interés en los análisis informados (p. ej., estudios en los que
(b) Diagnósticos de enfermedades mentales autoinformados
el uso de CE y la depresión fueron covariables de los análisis que investigaron otros patrones de uso de
(c) Participantes en tratamiento de salud mental
sustancias)a
(4) Evalúa el uso de EC (que contengan cualquier sustancia)

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d AYA = adolescentes y adultos jóvenes; CE = cigarrillo electrónico.
a Los autores acordaron agregar este criterio durante la selección de texto completo porque los análisis presentados en estos artículos no contribuyeron significativamente a responder la
pregunta de investigación principal de esta revisión.

método para evaluar una diversidad de diseños de investigación.50 Los estudios se calificaron
en cinco dominios, incluido el sesgo de selección, el diseño del estudio, los factores de
confusión, los métodos de recopilación de datos y los retiros y abandonos (Tabla 2, Tabla
complementaria 1). Por último, se asignó una calificación de calidad global que incluye datos
en todos los dominios.
Después de la extracción de datos y la discusión de los estudios incluidos, los hallazgos
se sintetizaron cualitativamente por categorías de enfermedades mentales.
La heterogeneidad metodológica sustancial impidió el metanálisis cuantitativo. Se informan
estadísticas clave.

Resultados

Las búsquedas identificaron 1706 artículos, de los cuales 1167 fueron únicos y 1 artículo se
identificó mediante búsqueda manual. De los 1168 artículos examinados, 87 cumplieron la
elegibilidad por título y resumen, de los cuales 40 finalmente se incluyeron para la síntesis
cualitativa (Figura 1).
Los artículos incluidos se publicaron entre 2015 y 2020 y pertenecían a 29 cohortes
únicas (Tabla complementaria 1). La mayoría de los artículos informan sobre datos recopilados
entre 2013 y 2017. Seis cohortes fueron descritas por 17 artículos, mientras que las 23
cohortes restantes fueron descritas por artículos individuales. Más artículos estudiaron
trastornos internalizantes, trastornos externalizantes, conceptos transdiagnósticos. Varios
hallazgos adicionales que no se ajustaban a las categorías principales se presentan
brevemente en la Tabla 3. 51,52,55–59

Trastornos de internalización
Síntomas de internalización (compuesto)

Adolescentes: Las medidas compuestas de internalización de los síntomas se asociaron con

el uso de AE entre los adolescentes tanto en el estudio de Evaluación de la Población del
Tabaco y la Salud (PATH) 60–64 como en un estudio de estudiantes de secundaria
estadounidenses en riesgo. 54 La calidad de la evidencia fue de débil a moderada, con una
combinación de diseños transversales y longitudinales.

El análisis transversal de los datos PATH de referencia reveló que los problemas de
internalización de alta gravedad a lo largo de la vida se asociaron de manera similar tanto con
la EC a lo largo de la vida (odds ratio ajustado [aOR] = 1,6, intervalo de confianza [IC] del 95
%: 1,3–1,8, p < 0,05 ) y uso de CC (ORa = 1,7, IC del 95 %: 1,5–2,0, p < 0,05).61 En un
análisis longitudinal de seguimiento de 1 año de adolescentes sin experiencia previa con
nicotina al inicio del estudio, se observaron problemas de internalización elevados en el último
año. se asoció significativamente con el inicio del uso de EC (cociente de riesgo relativo

predominantemente adolescentes (n = 24 estudios, que representan 16 cohortes) que adultos ajustado [aRRR] = 1,61, IC del 95 %: 1,12–2,33, p < 0,05), pero no con el inicio del uso de CC

jóvenes (n = 16 estudios, que representan 13 cohortes). solo o dual de EC y CC.60 En un estudio cruzado -estudio seccional de estudiantes en
escuelas secundarias alternativas (es decir, escuelas que brindan experiencias de aprendizaje

La mayoría de los estudios se realizaron en los Estados Unidos (n = 23 cohortes); otros no tradicionales para jóvenes con dificultades educativas y/o conductuales previas) que

incluyeron Corea del Sur (n = 3 cohortes), el Reino Unido (n = 2 cohortes) y Taiwán (n = 1 internalizan síntomas relacionados significativamente con el uso de EC (B = 0.100, error

cohorte). Una minoría de cohortes era representativa a nivel nacional (n = 7/16, 44 % de estándar [SE] = 0.041, OR = 1,105, p < 0,05) y frecuencia de uso (B = 0,204, SE = 0,095, ÿ =

cohortes de adolescentes, n = 2/13, 15 % de cohortes de YA), dos eran muestras clínicas,51,52 0,0128)54.

dos se centraron en jóvenes con alto riesgo de consumo de sustancias ,53,54 y la mayoría de
los otros eran muestras de escuelas o universidades.
Más de la mitad utilizó diseños transversales (n = 23 artículos), aunque un número
considerable fueron longitudinales (n = 16 artículos, que representan 11 cohortes únicas), y
uno informó una serie de casos.52 Todos los estudios utilizaron medidas de autoinforme. del
uso de EC, ninguno de los cuales se informó que se había establecido como confiable y
válido. Las medidas de las CE variaron en
medir el uso de por vida, el uso actual, la edad de inicio del uso y la frecuencia de uso.
La mayoría de los estudios (n = 37) se refirieron al uso de nicotina en EC, mientras que tres
investigaron explícitamente la vaporización de otras sustancias.51,55,56
Los resultados de salud mental se subagruparon por síndrome (p. ej., depresión,
ansiedad, TDAH) y edad en tres categorías principales:
Adultos jóvenes: dos artículos examinaron y encontraron relaciones entre los síntomas de
internalización y el uso de AE entre los encuestados YA en el estudio PATH. 62,65 La calidad
de la evidencia fue igualmente débil a moderada. De manera similar a los hallazgos del PATH
de los adolescentes, los problemas de internalización del último año de alta gravedad (en
comparación con los de baja gravedad) se relacionaron significativamente con el uso actual
de AE (ORa = 1,97, IC del 95 %: 1,46–
2,65, p < 0,001) y el uso de CC (aOR = 1,92, IC del 95 %: 1,64–2,24, p < 0,001) en el análisis
transversal de los datos de referencia,65 y los problemas de internalización de por vida de
alta gravedad predijeron el inicio de EC ( ORa = 1,4, IC 95 %: 1,1–1,8, p < 0,05) y uso de CC
(ORa = 2,2, IC 95 %: 1,5–3,3, p < 0,05) entre los no usuarios en un análisis longitudinal de 1
año.62
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418 Investigación sobre la nicotina y el tabaco, 2021, vol. 23, núm. 3

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d Figura 1. Diagrama de flujo de elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA).

Tabla 2. Calificación de la calidad de los estudios incluidos (n = 40)

Sesgo de selección

Débil: Todas las demás respuestas o no indicadas

Moderado: algo probable que sea representativo de la población objetivo, tasa de participación del 60 % al 79 %
Fuerte: Es muy probable que sea representativo de la población objetivo, tasa de participación >80 %
Diseño del estudio

Débil: todos los demás diseños o no indicados

12
n%

dieciséis

12

25
30
40
30

63

Moderado: análisis de cohortes, casos y controles, cohortes o series temporales interrumpidas 15 38

Fuerte: ensayo de control aleatorizado o ensayos clínicos controlados 0 0

factores de confusión

Débil: factores de confusión no controlados o no declarados 15 38

Moderado: Controlado por 60%–79% de los factores de confusión 21 53

Fuerte: controlado por al menos el 80% de los factores de confusión 14 35

Métodos de recopilación de datos

Débil: No se ha demostrado que las herramientas de recopilación de datos sean válidas o no se describen tanto la confiabilidad como la validez. 40 100

Moderado: Se ha demostrado que las herramientas de recopilación de datos son válidas y no se ha demostrado que sean confiables (o no se describe la confiabilidad) 0 0

Fuerte: las herramientas de recopilación de datos han demostrado ser válidas y confiables 0 0

Retiros y abandonos
Débil: Tasa de seguimiento < 60 % de los participantes o retiros y abandonos no descritos 3 19

Moderado: tasa de seguimiento del 60 % al 79 % de los participantes 7 44

Fuerte: Tasa de seguimiento de >80% de los participantes 6 38

No aplica: Encuestas o entrevistas únicas 24

Calificación mundial

Débil: dos o más calificaciones débiles 29 73

Moderado: una calificación débil 11 28

Fuerte: sin calificaciones débiles 0 0

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Investigación sobre la nicotina y el tabaco, 2021, vol. 23, núm. 3 419

Tabla 3. Hallazgos adicionales

(1) Prevalencia del uso de CE entre AYA con enfermedad mental: debido a que pocos estudios usaron variables categóricas para diagnósticos psiquiátricos, el uso de CE
No se pudo determinar la prevalencia entre AYA con enfermedad mental, pero las tasas parecen más altas entre AYA con enfermedad mental. Un estudio entre pacientes adolescentes
psiquiátricos hospitalizados informó una prevalencia de uso de por vida del 58 %.51 Tres muestras no probabilísticas de YA informaron tasas más altas de uso de por vida (34 % entre AYA con
enfermedad mental, 22 % en general)57 y uso actual (8 % frente a 5,3 ). % global58, 20,9% en jóvenes con puntuaciones altas de depresión frente a 17% global59).

(2) Vapeo de sustancias psicoactivas sin nicotina: aunque los EC se pueden usar para inhalar una variedad de sustancias, identificamos solo tres estudios
que investigó explícitamente el vapeo de sustancias psicoactivas distintas de la nicotina, con hallazgos mixtos sobre las relaciones con los problemas de salud mental.51,55,56

(a) Adolescentes: Entre una muestra de adolescentes hospitalizados, el 12,4% informó el uso de sustancias ilícitas a través de CE, incluido el cannabis,
metanfetaminas, PCP y jarabe para la tos.51 En una encuesta transversal de 2015 entre estudiantes de secundaria de California, el 4,9 % de los jóvenes informó vapear cannabis actualmente
(en comparación con el 8,7 % de uso actual de EC), lo que se asoció con todos los síntomas y rasgos psiquiátricos medidos ( incluyendo problemas de conducta, TDAH, subtipos de impulsividad,
anhedonia y depresión) con OR que oscilan entre 1,09 y 1,82.56 En comparación con otros subtipos de cannabis, el cannabis vaporizado se asoció menos con el trastorno de conducta y se
relacionó más fuertemente con la falta de premeditación.

(b) Adultos jóvenes: una pequeña muestra de estudiantes universitarios de EE. UU. encontró una tasa de uso de 10.7% de vaporizadores de cannabis a lo largo de la vida, y ninguna relación significativa
entre el cannabis vaporizado y los resultados de salud mental evaluados (impulsividad y ansiedad social).55

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d (3) Uso de CE y convulsiones: Una serie de 123 casos de convulsiones entre usuarios de CE AYA en los Estados Unidos52 reportaron condiciones de salud mental fueron las
comorbilidad más comúnmente documentada y el 43 % de los informes con información sobre medicamentos mostraron el uso concomitante de medicamentos asociados con convulsiones, incluidos
sertralina (n = 7, 8,5 %), escitalopram (n = 6, 7,3 %) y bupropión (n = 5, 6,1 %). %).

AYA = adolescentes y adultos jóvenes; CE = cigarrillo electrónico.

Depresión

Adolescentes: Siete estudios, incluidas cuatro cohortes nacionales distintas (Estados

Unidos, Taiwán y Corea)66–69 y una cohorte basada en California70–72 examinaron las
asociaciones entre el uso de AE y la depresión entre los adolescentes. La mayoría
encontró asociaciones positivas66–69,71,72 y uno sugirió una relación bidireccional.70 La
calidad de la evidencia fue de débil a moderada debido a los diseños transversales, las
medidas de un solo ítem y el ajuste mínimo para los factores de confusión.

En un análisis longitudinal de 1 año de una cohorte de California, el uso sostenido de

AE se asoció con el aumento de los síntomas depresivos a lo largo del tiempo (b = 1,272,
SE = 0,513, p = 0,01), y la frecuencia de uso del último mes se asoció positivamente con
síntomas depresivos (b = 1.611, SE = 0.782, p = .04) entre usuarios sostenidos.70 Los
estudios restantes fueron transversales. Tres estudios nacionales encontraron el uso de
EC

asociada con síntomas depresivos,66,68,69 aunque el estudio taiwanés no encontró

relación con el uso exclusivo de CE.67 En el estudio de Taiwán, la depresión se asoció
con el uso exclusivo de CC (ORa = 2,2, IC 95%: 1,1-5,0) pero no uso CE67 ; sin embargo,
En estos estudios, la depresión también se asoció con el uso de CC en la cohorte de
estudiantes (aOR = 1,03, IC del 95 %: 1,01–1,06, p = 0,015), pero no en la cohorte de
personas sin hogar.

Finalmente, dos estudios longitudinales21,73 y uno transversal74

no encontraron relaciones entre el uso de AE y la depresión. En un seguimiento de 2 años
de estudiantes universitarios de Georgia, los síntomas depresivos predijeron el uso
posterior de CC (aOR = 1,05, IC del 95 %: 1,02–1,09, p = 0,001), pero no el uso de EC.73
En un estudio de estudiantes universitarios de Virginia , la depresión inicial no predijo el
inicio de AE durante 1 año de seguimiento.21

Ansiedad
Adolescentes: un estudio transversal, con evidencia de calidad débil, evaluó la ansiedad
entre los adolescentes, utilizando escalas para varios subtipos de ansiedad, encontrando
que el uso de AE solo está menos relacionado con la ansiedad que el uso de CC solo.
71 Los usuarios de AE solo de por vida tenían niveles más altos de
trastorno de pánico que los abstemios de nicotina de por vida, pero niveles más bajos de
ansiedad generalizada, pánico, fobia social, TOC y sensibilidad a la ansiedad que los
usuarios de CC solo.71

en el estudio coreano, la depresión se asoció tanto con el uso actual de EC (uso actual:
aOR = 2,21, IC del 95 %: 1,67–2,93) como con el uso de CC (uso actual: aOR = 2,04, IC Adultos jóvenes: Cuatro estudios entre tres cohortes han examinado la ansiedad entre los
del 95 %: 1,86–2,24) .69 YA, arrojando resultados en su mayoría negativos. 21,73,74,77 La calidad de la evidencia
fue de débil a moderada con riesgos de sesgo de selección entre

estudios. Los estudios de dos cohortes longitudinales de estudiantes universitarios, en

Georgia y Virginia, seguidos durante 1 o 2 años no encontraron relación entre la ansiedad
Adultos jóvenes: Ocho estudios, entre seis cohortes, investigaron las relaciones entre la
y el uso posterior de AE.21,73 Entre los de Georgia73
depresión y el uso de AE, con resultados mixtos. 21,53,59,73–76 La mayoría de los
pero no la cohorte de Virginia,21 la ansiedad predijo el uso de CC (aOR = 1,02, IC del 95
estudios fueron débiles debido a los diseños transversales y al riesgo de sesgo de
%: 1,00–1,04, p = 0,02). En una escala más pequeña, un análisis momentáneo ecológico
selección.
entre un subconjunto de fumadores actuales de la cohorte de Georgia no encontró relación
Una cohorte basada en Texas proporciona la evidencia más sólida
entre la ansiedad y el uso de AE.77
( moderada).59,75,76 Durante 2,5 años de seguimiento longitudinal semestral, los
Un estudio transversal encontró que el uso de CE se asoció con ansiedad generalizada
síntomas depresivos se asociaron de manera significativa pero modesta con la frecuencia
(razón de probabilidad ÿ un análisis2 primario
= 14,0, pno= ajustado
0,001, V que
de Cramer
se resolvió
= 0,066)
con un
en análisis
de uso de AE en el último mes (tasa ajustada [aRR] = 1,01, IC 95 %: 1,00–1,03, p = 0,02)
secundario controlando las covariables.74
y CC (aRR = 1,03, IC 95 %: 1,02–
1,04, p < 0,001).75 Un análisis de trayectoria cruzada de tres ondas encontró trayectorias
significativas desde la depresión de la onda 1 hasta el uso de EC de la onda 2 (B = 0,06, p
< .01) y depresión de Wave 2 a uso de EC de Wave 3 (B = 0.08, p < .01), pero no hay Tendencia suicida

caminos desde el uso de EC hasta los síntomas depresivos posteriores.76 Adolescentes: cuatro estudios transversales nacionales en los Estados Unidos

Dos estudios transversales, entre estudiantes universitarios58 y jóvenes fumadores Los estados66 y Corea68,69,78 investigaron las tendencias suicidas y encontraron
sin hogar53 encontraron síntomas depresivos asociados con el uso actual de AE consistentemente el uso actual de AE asociado con ideas, planes e intentos suicidas.
(universitarios: aOR = 1.04, 95% IC: 1.01–1.08, p La calidad de la evidencia es nuevamente débil y está limitada por diseños transversales,
= .02258; sin hogar: ORa = 3,06, IC 95%: 1,68-5,57, p < 0,0553). En posibles factores de confusión y medidas de un solo elemento.
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420 Investigación sobre la nicotina y el tabaco, 2021, vol. 23, núm. 3

En un análisis de la Encuesta sobre conductas de riesgo en jóvenes de EE. UU. (2015–
2017), el uso actual de AE solo se asoció con ideación suicida en el último año (aOR =
1,23, IC del 95 %: 1,03–1,47).66 Análisis a lo largo de 3 años (2015– 2017) de la Encuesta
de comportamiento de riesgo de jóvenes coreanos encontró asociaciones similares.68,69,78
La encuesta coreana de 2016 encontró asociaciones significativas entre el uso actual de
AE (frente al no uso) y la ideación suicida el año anterior (ORa = 1,58, IC del 95 %: 1,31–
1,89, p < 0,05), planes (ORa = 2,44, 95 % IC: 1,94–3,08, p < 0,05), intentos (ORa = 2,44,
IC 95 %: 1,85–3,22, p < 0,05) e intentos graves (ORa = 3,09, IC 95 %: 1,51–6,32, p <
.05).78 En la encuesta coreana de 2017, el uso actual y de por vida de CC, el uso de EC y
el uso dual de CC y EC (frente a nunca usar) se asociaron con ideación, planificación e
intentos suicidas, aunque la magnitud de las asociaciones para los usuarios de CC solo
parecían consistentemente más bajos que los de EC y usuarios duales, con mayor OR,
pero IC amplios, lo que limita algunas comparaciones entre grupos. Además, las
asociaciones entre las tendencias suicidas y el uso de AE fueron consistentemente más
fuertes entre las mujeres que entre los hombres.69
La calidad de la evidencia fue de débil a moderada. En el análisis transversal de los datos
de referencia, los problemas de externalización de por vida de alta gravedad se asociaron
de manera similar con el uso de EC de por vida (aOR = 1,5, IC del 95 %: 1,3–1,7, p < 0,05)
y el uso de CC (aOR = 1,5, IC del 95 % : 1,3–1,7, p < 0,05).61 En un análisis longitudinal
de 1 año de adolescentes sin experiencia previa en nicotina, los problemas de
externalización alta en el último año se asociaron significativamente con el inicio del uso
de AE (aRRR = 2,78, IC del 95 %: 1,76 –4,40, p < 0,05), con cocientes de riesgos relativos
no significativamente diferentes del inicio del uso dual (aRRR = 2,23, IC 95 %: 1,15–4,31,
p < 0,05) y uso de CC (aRRR = 5,59, 95 % IC: 2,63-11,90, p < 0,05).60
Adultos jovenes:
Un análisis longitudinal de participantes YA sin nicotina al inicio del estudio PATH (evidencia
de calidad moderada) encontró de manera similar que los síntomas de externalización de
por vida de alta gravedad predijeron la aparición de CE (aOR = 1,4, IC del 95 %: 1,1–1,7,
p < 0,05) al año de seguimiento62. La relación entre los síntomas de externalización y la

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de
7o2
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d Adultos jóvenes: No se identificaron estudios.

Trastornos de la alimentación

Adolescentes: un estudio de Corea del Sur examinó la comorbilidad entre el uso de AE y

el informe del último mes de comportamientos de control de peso poco saludables, incluida
la dieta de un solo alimento, el ayuno, el uso de píldoras de dieta y purgas, y encontró
relaciones significativas entre hombres y mujeres jóvenes.
79 Aunque el estudio incluyó una gran muestra representativa a nivel
nacional, la calidad general fue débil debido a un diseño transversal, posibles factores de
confusión y medidas de un solo ítem. Las usuarias adolescentes de EC durante toda su
vida y actuales (en comparación con las que se tiñeron durante toda la vida) tuvieron tasas
significativamente más altas de todos los comportamientos de control de peso no saludables
(uso de EC durante su vida: aOR = 1.87–2.40, uso actual de EC: aOR = 2.32–3.76),
mientras que los hombres Los usuarios actuales de AE, pero no los usuarios de toda la
vida, tuvieron tasas significativamente más altas de todos los comportamientos de control
de peso no saludables (aOR = 2.05–3.18). Se encontraron asociaciones similares para el uso de CC.

Adultos jóvenes: En una muestra de una universidad estadounidense de baja calidad, el

uso de AE no se asoció con el trastorno por atracón. 74

Trastorno de estrés postraumático

aparición de CC no fue significativa entre estos YA.

Desorden hiperactivo y deficit de atencion

Adolescentes: dos estudios examinaron las relaciones longitudinales entre los síntomas
del TDAH y el uso de AE entre estudiantes de secundaria de EE. UU. 72,81
Ambos fueron de calidad moderada, utilizando diseños longitudinales con desgaste
mínimo durante 12 a 18 meses mientras se ajustaban las covariables. Ambos estudios
encontraron que los síntomas del TDAH predijeron el uso posterior de EC, pero no el uso
de CC. En una cohorte de California, los síntomas generales de TDAH (aOR = 1,22, IC del
95 %: 1,04–1,42) y los síntomas de la subescala de hiperactividad-impulsividad (aOR =
1,26, IC del 95 %: 1,09–1,47), pero no los síntomas de la subescala de atención predijo el
inicio de AE durante un seguimiento de 18 meses.72 De manera similar, en un pequeño
estudio de estudiantes de último año que iban a la universidad, utilizando un modelo de
ruta cruzada, los síntomas de TDAH en el Momento 1 (T1) predijeron el uso de AE en el
Momento 2 (ÿ = 0,206, p < 0,001) y los síntomas de TDAH en el Momento 2 predijeron el
uso de CE en el Momento 3 (ÿ = 0,350, p < 0,001), pero la frecuencia de uso de CE no se
asoció con síntomas de TDAH posteriores.81

Adolescentes: No se identificaron estudios.
Adultos jóvenes: se encontraron dos estudios que examinaron las relaciones entre los
aspectos del trastorno de estrés postraumático y el uso de AE.
Los hallazgos fueron mixtos y la calidad de la evidencia fue débil, ambos estudios utilizaron
diseños transversales y hubo riesgo de sesgo de muestreo y posibles factores de confusión.
Entre los estudiantes universitarios, el uso de EC se relacionó significativamente con el
2 = 13,0,
trastorno de estrés postraumático (razón de probabilidad ÿ p = .002, V de Cramer 0.064)
en el análisis primario no ajustado, pero no después de controlar las covariables.74 En una
pequeña muestra de YA, auto -Historia informada de maltrato infantil directamente
relacionada con el uso de AE a lo largo de la vida (ÿ = 0.19, p = .02), pero no con el uso
actual, una relación que el análisis posterior encontró completamente mediada por la
urgencia negativa, una dimensión de impulsividad que refleja la tendencia a actuar
precipitadamente. mientras estaba angustiado (ÿ = 0.11, p = .04).80
Trastornos de externalización
Trastornos de externalización (compuesto)
Adolescentes: Los análisis de adolescentes en el estudio PATH encontraron síntomas de
externalización significativamente asociados con el uso de AE.
Adultos jóvenes: en contraste con los hallazgos de muestras de adolescentes, dos estudios
examinaron los síntomas del TDAH y el uso de AE entre estudiantes universitarios, y
ninguno encontró asociaciones al controlar las covariables. 73,74 La calidad de la evidencia
fue débil a moderada debido a un solo diseño longitudinal y medidas de autoinforme. En
un estudio transversal, los síntomas del TDAH se asociaron significativamente con el
estado de uso de AE (cociente de probabilidad ÿ 16,778, p < 0,001, V de Cramer = 0,073)
2 =
en el análisis primario no ajustado, pero no hubo una asociación significativa al controlar
74,80 las covariables. 74 En un estudio longitudinal de 2 años, ni el TDAH ni ningún otro factor
psicológico midieron el uso previsto de AE después de controlar las covariables.73
Trastorno de conducta y delincuencia
Adolescentes: tres artículos examinaron los síntomas del trastorno de conducta y
encontraron relaciones significativas con el uso posterior de AE. 64,72,82
Todos fueron estudios longitudinales de calidad moderada, y dos fueron representativos a
nivel nacional (Estados Unidos, Reino Unido). Un análisis de adolescentes sin experiencia
previa en nicotina en el estudio PATH encontró que la tendencia inicial a romper las reglas
predijo de forma independiente el uso de AE en el año siguiente (aOR = 1,93, IC del 95 %:
1,58–2,34).64 De manera similar, el comportamiento delictivo de los últimos 6 meses se
asoció con el uso posterior de EC (aOR = 1.32, p < .001) y uso de CC (aOR = 1.41, p <
.05) entre una cohorte de estudiantes de secundaria de EE .
60–64
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Investigación sobre la nicotina y el tabaco, 2021, vol. 23, núm. 3 421

varios comportamientos delictivos (p. ej., robo, vandalismo, grafiti) fueron adolescentes, el estrés percibido al inicio (13 años) se asoció con el uso de AE
significativamente más altos para los usuarios de EC solo de por vida (vs. nunca durante toda la vida y el último mes (ORa = 1,25, IC del 95 %: 1,07–1,47, p
usuarios) (aORs rango 3.9–6.0, p < .001) pero en menor medida que entre los usuarios < 0,01) a los 17 años, así como el uso de CC durante toda la vida y el último mes
de CC y dual. -Usuarios de EC y CC (aORs rango 5.7–11.9, p < .001).82 (ORa = 1,32, IC del 95 % = 1,08–1,61, p < 0,01).

Adultos jóvenes: No se identificaron estudios. Adultos jovenes:

Construcciones transdiagnósticas
Impulsividad y Función Ejecutiva
La impulsividad describe una predisposición hacia acciones rápidas y no planificadas
sin tener en cuenta las consecuencias a largo plazo y se ha implicado en el TDAH, el
trastorno de conducta, el trastorno bipolar y los trastornos de personalidad.83 La
función ejecutiva describe capacidades estrechamente relacionadas para la
planificación, la memoria de trabajo, la autoevaluación. control y cambio de atención.
Un estudio, débil, limitado por un diseño transversal, evaluó el estrés percibido la
semana pasada entre estudiantes universitarios y encontró estrés percibido asociado
con el uso de AE durante los últimos 30 días (aOR = 1,03, IC del 95 %: 1,00–1,05, p
= 0,03) y uso de CC (ORa = 1,02, IC 95%: 1,00-1,04, p = 0,04).
Discusión

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deo2
in
7d Adolescente: tres estudios examinaron la impulsividad y el uso de AE71,84,85
y dos estudios de una cohorte examinaron la función ejecutiva. 86,87
Estos estudios encontraron consistentemente que el uso de EC estaba relacionado
con la impulsividad y los déficits de la función ejecutiva. En general, la calidad de la
evidencia fue débil, con muestras no probabilísticas y diseños transversales.
En un análisis transversal de estudiantes de secundaria de California, la
impulsividad se elevó de manera similar entre los usuarios de EC y CC.71 En un
análisis longitudinal de estudiantes de secundaria británicos, la impulsividad inicial
predijo el inicio del uso de EC (aOR = 1,263, IC del 95 %: 1,183). –1,349) y uso de CC
(aOR = 1,452, IC 95%: 1,286–1,638) a los 24 meses de seguimiento.84 En un estudio
transversal que utilizó un modelo de mediación, la impulsividad se asoció con un uso
más frecuente de CE a través de un temprana edad de inicio de AE.85

En un estudio transversal de niños de 12 años en California, el uso de AE de por

vida se asoció fuertemente con déficits de la función ejecutiva (ORa = 4,99, IC del 95
%: 1,80–13,96, p < 0,01),86 con análisis posteriores lysis encontró que la relación
entre el bajo control inhibitorio y el uso de EC es más aplicable entre los encuestados
de nivel socioeconómico bajo.87

Adultos jóvenes: cuatro estudios, también débiles en calidad general, que investigan
el uso de AE y varios subcomponentes de la impulsividad (p. ej., búsqueda de
sensaciones, urgencia negativa, falta de premeditación y perseverancia) han tenido
resultados mixtos, con estudios que respaldan de manera más consistente una relación
entre la sensación búsqueda y uso de EC. 21,80,88,89 Dos
Cuarenta estudios existentes evalúan las comorbilidades de salud mental del uso de
CE entre AYA. Esta revisión de la evidencia actual, la primera sobre este tema, resume
nuestra base de conocimiento actual y facilita la investigación futura.

Entre los estudios de adolescentes, el uso de AE se asocia con problemas de

internalización, depresión, tendencias suicidas, trastornos alimentarios, problemas
de externalización, TDAH, trastorno de conducta, impulsividad y estrés percibido, con
evidencia limitada adicional de una asociación con la ansiedad. Estos hallazgos se
alinean en gran medida con hallazgos previos con respecto a la salud mental y el uso
de CC.26,27,91–93 Específicamente entre los YA, el uso de EC se ha asociado con
problemas de internalización, problemas de externalización, depresión, búsqueda de
sensaciones y estrés percibido, mientras que la evidencia existente no admite
relaciones con TDAH o ansiedad.
El hallazgo de que el TDAH se asoció con el uso de AE entre los adolescentes
pero no entre los YA puede reflejar diferencias metodológicas.
Alternativamente, el TDAH puede representar un factor de riesgo para el inicio de AE
entre adolescentes que se atenúa en la adultez temprana, debido a factores
neurobiológicos y psicosociales. Dados los riesgos bien establecidos para el uso de
sustancias entre AYA con TDAH no tratado,94 los adolescentes pueden gravitar hacia
los AE, influenciados por las redes sociales95 y la disponibilidad,96 mientras que los
YA tienden a otras sustancias (p. ej., alcohol). La maduración del cerebro y las mejoras
resultantes en la autorregulación también pueden contribuir a la diferencia observada.

La mayoría de las cohortes de adolescentes (6/7), pero solo la mitad de las

estudios de larga duración88,89 encontraron relaciones entre la búsqueda de cohortes YA (3/6) encontraron relaciones entre el uso de AE y la depresión. La mayoría

sensaciones y el uso posterior de EC (p. ej., uso alguna vez de JUUL: aOR = 1,76, IC de los estudios de adolescentes fueron cohortes nacionales, versus muestras basadas

del 95 %: 1,52–2,05, p < 0,01; uso actual: aOR = 2,16, IC 95 %: 1,81–2,58, p en universidades en estudios YA, y algunos estudios de adolescentes utilizaron

< .01),89 y un estudio transversal80 encontró una correlación entre la búsqueda de medidas de un solo ítem para episodios depresivos del año anterior.66,69 Estas

sensaciones y el uso de AE, aunque las relaciones con otros subcomponentes de la diferencias metodológicas pueden ser la base de la diferencia en los hallazgos.

impulsividad generalmente no fueron significativas (un estudio pequeño encontró Alternativamente, la clara asociación en adultos entre la depresión y el consumo de

significación para la urgencia negativa80). Un estudio encontró que la falta de alcohol y sustancias97 nuevamente respalda la hipótesis de que los adolescentes

perseverancia predijo el uso de CC (aOR = 1,52, IC del 95 %: 1,11–2,07, p < 0,05), deprimidos pueden recurrir a los AE mientras que los YA acceden a otras sustancias.

pero no el uso de CE al año de seguimiento.21 Además, en un estudio transversal Al Los hallazgos fueron similares tanto para EC como para CC con algunas

evaluar los trastornos del control de los impulsos, el uso de AE se relacionó con el excepciones notables. El TDAH predijo el inicio del uso de EC pero no el uso de CC
2
trastorno del juego (cociente de probabilidad ÿ V de Cramer = 0,081),
= 37.2,
peropno
= .000,
con entre los adolescentes.72,81 Esta diferencia puede reflejar el papel de la búsqueda

otros trastornos del control de los impulsos.74
Estrés percibido
El estrés percibido describe una tendencia hereditaria a considerar los eventos
negativos como impredecibles e incontrolables y se ha relacionado con la depresión
anhedónica, la distimia ansiosa, la psicosis, el estrés postraumático y varios trastornos
de la personalidad.90
Adolescente: Un estudio de calidad moderada evaluó el estrés percibido en
adolescentes. 90 En un seguimiento longitudinal de 4 años de California
de sensaciones en el uso de EC, ya que los jóvenes con TDAH pueden sentirse
particularmente atraídos por sus nuevos sabores. Aunque se encontraron asociaciones
mínimas entre el uso de CE y la ansiedad, las asociaciones fueron algo más fuertes
para el uso de CC y la ansiedad entre adolescentes y YA.71,73 Los síntomas de
externalización se asociaron más fuertemente con el inicio del uso de CC que el uso
de CE entre adolescentes,60 pero no YA. 65 Los adolescentes con problemas de
conducta pueden ver el uso de CC como un acto mayor de rebelión y asunción de
riesgos, dadas las regulaciones de larga data en contra del uso de CC, que han
comenzado recientemente para la AE. Entre los YA, muchos encuestados de alta
externalización probablemente fueron excluidos por el uso previo de nicotina,62 por lo
que el hallazgo negativo puede reflejar que los jóvenes de alta externalización tenían una edad más tempra
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422 Investigación sobre la nicotina y el tabaco, 2021, vol. 23, núm. 3

Implicaciones para la Practica productos) y la dependencia de la nicotina permanecen relativamente sin investigar y serán

Los médicos deben tener un umbral bajo para proporcionar evaluaciones de salud mental importantes para identificar los factores de los jóvenes con mayor riesgo de resultados

y referencias cuando tratan a jóvenes que usan AE, ya que el uso de AE puede ser un adversos. Además, la mayoría de los estudios se basaron en medidas de detección de

indicador de riesgo para la salud del comportamiento. En este momento, parece razonable salud mental, que no fueron diseñadas para ser diagnósticas.

aconsejar a AYA con depresión y otros problemas de salud mental contra el vapeo, Esperamos que el uso de EC siga siendo un área activa de investigación, dadas las

advirtiendo que el vapeo y el uso de otras sustancias pueden exacerbar su enfermedad restricciones legales en evolución sobre el uso de EC y las cambiantes tendencias de

mental. Aunque la evidencia longitudinal que vincula el vapeo con la psicopatología posterior comportamiento de los jóvenes. Aunque los jóvenes vapean numerosas sustancias, solo

sigue siendo limitada, existe cierta evidencia de una relación,70 que sería consistente con encontramos unos pocos estudios que evalúan el vapeo de cannabis y drogas ilícitas. En

las relaciones entre el uso de CC y la enfermedad mental,98 y con los modelos existentes los Estados Unidos, el aumento de los AE durante la última década coincidió con la

de nicotina y neurodesarrollo (como se describe en el Introducción). Además, es importante relajación de las restricciones sobre el consumo de cannabis.104 Aunque los estudios

enfatizar el cese del vapeo en AYA con enfermedad mental para prevenir la progresión indican que la nicotina sigue siendo la principal sustancia psicoactiva inhalada por los

potencial a CC y el uso de otras sustancias20–23 y las secuelas de salud a largo plazo usuarios de AE AYA, el uso de cannabis en los AE no es insignificante.12 Al igual que la

asociadas,24 que afectan de manera desproporcionada a los adultos con enfermedad nicotina, el consumo de cannabis durante la adolescencia influye en el desarrollo de

mental. depresión y psicosis.105,106

Aunque encontramos estudios que examinaron el uso de AE en una variedad de
Se necesita más investigación para comprender mejor cómo la comorbilidad psicopatologías, no encontramos estudios que evaluaran la psicosis. Dadas las altas tasas

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deo2
in
7d la enfermedad mental influye en la aceptación, los patrones de uso y el cese entre los AYA
con enfermedad mental para asesorar y tratar adecuadamente a esta población. No se
conocen tratamientos efectivos para el abandono de la AE en jóvenes. Aunque los
fabricantes de cigarrillos electrónicos han creado “programas de estudios” para reducir el
abuso de menores, estos tienen muchas limitaciones.99 Los padres y los administradores
escolares tienen dificultades para implementar restricciones para frenar el uso.100,101
Aunque existe la necesidad de estudios adicionales para ampliar la base de evidencia
sobre el tabaquismo adolescente de CC. para dejar de fumar, la evidencia existente apoya
mejor las intervenciones conductuales basadas en grupos.102
La adaptación de estos programas al uso de la CE puede ser eficaz junto con las políticas
que se enfocan en prácticas problemáticas específicas en la comercialización de la CE.103
Sin embargo, al desarrollar intervenciones para mitigar el uso de AE, también será
importante monitorear las posibles consecuencias no deseadas de desviar a los jóvenes
hacia otras sustancias potencialmente más riesgosas. Los resultados de esta revisión
destacan la importancia de las intervenciones para tener en cuenta a los AYA con
enfermedades mentales como una población especialmente vulnerable, que puede
beneficiarse de prácticas adaptadas tanto a nivel de intervención como de política de salud
pública.

Limitaciones de la Evidencia e Instrucciones para Más

Investigar
La calidad de la evidencia entre los estudios incluidos varió, con varias limitaciones
consistentes. Los estudios de adultos jóvenes se realizaron principalmente entre muestras
de mortalidad a largo plazo asociada con la nicotina y el papel etiológico potencial de la
nicotina en el desarrollo de la psicosis,41 este subgrupo puede tener un mayor riesgo de
resultados adversos a largo plazo debido a la adicción a los CE y, por lo tanto, más
necesitado de atención temprana. intervención.

Limitaciones de revisión
Reconocemos varias limitaciones de esta revisión. Definimos los criterios de inclusión de
manera amplia para permitir una visión más amplia de la literatura existente, pero que
impidió el metanálisis cuantitativo, ya que cada subcategoría de resultados finalmente
incluye solo unos pocos estudios, utilizando una variedad de medidas de salud mental y
covariables (ver Complemento Mesa 1). Anticipamos que esta revisión proporcionará un
horizonte que permitirá futuros estudios sistemáticos para evaluar preguntas más
específicas. Se excluyeron los estudios centrados solo en las comorbilidades del trastorno
por uso de sustancias, un tema importante que necesita una revisión dedicada. Aunque
incluimos todas las condiciones de salud mental internalizantes y externalizantes y los
conceptos transdiagnósticos informados en esta literatura, no incluimos términos de
búsqueda para conceptos transdiagnósticos. Nuestra revisión arrojó principalmente estudios
basados en los EE. UU., lo que puede reflejar en parte nuestra exclusión de estudios que
no están en inglés; por lo tanto, no está claro hasta qué punto los resultados se generalizan
a otros entornos.

Conclusiones
basadas en universidades, lo que aumenta el riesgo de sesgo de selección. Dada la alta
Identificamos 40 artículos recientes que investigan la relación entre la salud mental y el
prevalencia del uso de AE entre otros grupos de YA,53 sigue estando justificado un mayor
uso de AE entre AYA. El uso de EC se correlaciona con varios dominios de problemas de
estudio de los YA de alto riesgo. Además, pocos estudios se han ajustado por el uso de
salud mental de AYA. Queda mucho por saber sobre los patrones de uso particulares de
otras sustancias (consulte la Tabla complementaria 1), a pesar de la alta comorbilidad entre
los jóvenes de alto riesgo y las secuelas neuropsiquiátricas a largo plazo del uso de AE
el vapeo y el consumo de otras sustancias43
durante el desarrollo de AYA. Dadas las tasas elevadas de uso de AE entre AYA con
y los impactos potenciales del uso de otras sustancias en la salud mental.
problemas de salud mental, sigue siendo necesaria una mayor investigación.
La mayoría de los estudios que incluyeron el uso de sustancias como una covariable todavía encontraron

relaciones significativas entre el uso de AE y la comorbilidad de salud mental

identidades.57,60,70,78,82

La mayoría de los estudios fueron estudios transversales o longitudinales con

Material suplementario
seguimiento a corto plazo. Como resultado, quedan sin respuesta preguntas importantes
Un formulario de contribución que detalla la participación específica de cada autor en este
sobre el impacto del uso de AE en la trayectoria de los síntomas de salud mental. Un
contenido, así como cualquier información complementaria, está disponible en línea en https://
estudio presentó datos para respaldar una relación bidireccional,70 mientras que dos no
academic.oup.com/ntr.
encontraron evidencia de que los EC afecten la salud mental posterior.76,81 Dado que el
uso de EC puede alterar la salud cognitiva y emocional a través de múltiples vías,13 siguen
siendo importantes los estudios longitudinales adicionales. Fondos
Esta investigación no fue apoyada por financiamiento externo.

Los estudios futuros deberían desarrollar medidas más matizadas del uso de EC y
establecer su validez y confiabilidad. La mayoría de los estudios midieron el uso a lo largo
de la vida o el uso actual mediante autoinforme. Factores como frecuencia y patrones de
Declaración de Intereses
uso, dosis de nicotina (que varía considerablemente entre Ninguno declarado.
Machine Translated by Google

Investigación sobre la nicotina y el tabaco, 2021, vol. 23, núm. 3 423

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