CHUCIMURE V ntigua Pana Sur Miz. A Lote & DECLARACION JURADA DE CONVIVENCIA Mediante el presente documento Yo, Sra. DORIS MERCEDES ORAYA TINOCO, debidamente identificada con DNI N° 08873404 natural de Lima, domi ida en Jirén Madre de Dios 658 José Galvez, distrito de Pachacamac, provincia y departamento de Lima, en pleno conocimiento de los derechos constitucionales y en concordancia con lo previsto en la LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS N°.027444. DECLARO BAJO JURAMENTO Que, actualmente estoy conviviendo con el Sr. ISMAEL AARON ROMERO CORDOVA, debidamente identificado con DNI N° 07892551, natural de Lima, domiciliado en Jirén Madre de Dios 658 José Galvez, distrito de Pachacamac, provincia y departamento de Lima. En caso de resultar falsa esta informacion que proporciono declaro haber incurrido en el delito de falsa declaracién en proceso administrativo Art 4110 del Cédigo Penal y Delito Contra la Fe Publica — Falsificacién de Documentos Falsedad Genérica. GN ESTA _NOTARIA Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al pie de! presente documento para fines legales correspondientes. ‘OSUMENTO NO REDACTS Lurin, 22 de Agosto del 2017 IERCEDES ORAYA TINOCO = ISMAEL ROMERO CORDOVA DNI N° 08873404 INI N° 07892551 DE LA FIRMA DE