Formatos Inspecciones-2018

LOGO CONTRATISTA Minera Saucito S.A. de C.V.
Formato de Inspeccion de Instalaciones de Gas L.P.
Area: Fecha:
No
GAMA Cumple Observaciones
Cumple
Integridad fisica del tanque contenedor
El tanque cuenta con rotulos (rombo de seguridad,
capacidad, contenido)
La tuberia esta señalizada
Se encuentra aterrizada la instalacion

Cuenta con llave de paso para en caso de roptura en
la tuberia
Existen fugas en las conecciones
Existen fugas en los dispositivos
Realizo Inspeccion Superviso
Nota: En caso de cualquier anomalia detectada debera registrarse en el apartado de observaciones

MINERA SAUCITO S.A de C.V.
INSPECCION A MAQUINAS DE SOLDAR IDENTIFICACION
HOJA 1 DE 1
FECHA DE REVISION: _______________________
AREA: ____________________________________
NUMERO DE EQUIPO: ________________________
OPERABLE
CUMPLE CUMPLE 7
No. GAMA
SI NO
PLOGA TRIFASICA DE 4 POLOS (Verificar que los polos estén en buenas condiciones y
2 6 5
1.- completos, con tuerca de fijación y que esté trabajando la mordaza que fija los cables en el
interior). ON
OFF
CABLE ELÉCTRICO EN BUENAS CONDICIONES ( tipo uso rudo de 4 hilos, calibre mínimo 8,
2.-
para 600 Volts sin empalmes incluyendo interior de maqúina).
3.- BORNE POSITIVO EN BUEN ESTADO (Con tuerca mariposa o tuerca normal)
4.- BORNE NEGATIVO BUEN ESTADO (Con tuerca mariposa o tuerca normal)
PORTA ELECTRODOS Y CONEXIÓN A TIERRA EN BUENAS CONDICIONES. ( pinzas con el

5.-
cable sin empates y con terminal para conexión a la máquina)
6.- INTERRUPTOR TERMOMAGNÉTICO O SWITCH DESCONECTADOR EN BUEN ESTADO.
4 3
CARCAZA O GABINETE EN BUEN ESTADO (Con aislante y abrazadera atornillada en la salida
7.-
del cable de alimentación, con jaladera, ruedas, manivela y escala de amperaje en buen estado.)
8.- LA MAQUINA DEBERA SER TRIFASICA, CONECTADA A 440 VOLTS.
EL CUARTO HILO del cable debe conectarse al borne de tierra de la ploga y a la carcaza de la
9.-
máquina en su interior ( probar continuidad de ploga a carcaza el cable de tierra).
10.- CUENTA CON ETIQUETA DE INSPECCION MENSUAL
11.- ORDEN Y LIMPIEZA DE EQUIPO

1
OBSERVACIONES GENERALES:
FIRMA DE QUIEN REVISO
FIRMA DEL OPERADOR

MINERA SAUCITO S.A. DE C.V.
INSPECCION A EQUIPOS DE OXICORTE IDENTIFICACION
HOJA 1 DE 1
FECHA DE REVISION: _______________________
AREA: ____________________________________
NUMERO DE EQUIPO: ________________________
OPERABLE
No. GAMA CUMPLE CUMPLE
SI NO
1.- MANGUERAS Y CONEXIONES SIN FUGAS
EL EQUIPO CUENTA CON VALVULAS DE ANTIRETROCESO DE FLAMA ENTRE EL SOPLETE Y

2.-
MANGUERAS Y ENTRE MANGUERAS Y REGULADORES DE PRESION
3.- LOS REGULADORES DE PRESION Y MANOMETROS ESTAN EN BUEN ESTADO
4.- LOS CILINDROS CUENTAN CON LLAVE DE PASO EN BUEN ESTADO
5.- EL SOPLETE SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES
LAS MANGUERAS SON DE UNAS SOLA PIEZA Y SIN EMPALMES (VERDE PARA EL OXIGENO Y
6.-
ROJO PARA EL ACETILENO)
LOS CILINDROS SON TRASPORTADOS DE MANERA VERTICAL Y ESTAN SUJETOS PARA QUE NO
7.-
SE CAIGAN
8.- CONTAR CON PEMISO DE FLAMA ABIERTA
9.- SE CUENTA CON EXTINTOR DE 9 KG PQS
10.- LOS CILINDROS CUENTAN CON CAPUCHON DE SEGURIDAD
FIRMA DEL OPERADOR

PIPAS LEDESMA S.A DE C.V MINERA SAUCITO S.A. DE C.V.
IDENTIFICACION IDENTIFICACION
INSPECCION DE EQUIPO MOVIL Y MONITOREO DE EMISION DE GASES
INSPECCION DE EQUIPO MOVIL MINA Y MONITOREO DE EMISION DE GASES HOJA 1 DE 2 HOJA 2 DE 2
NUMERO DE EQUIPO: EMPRESA:

EQUIPO: Año:____________________
No ECONOMICO:
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC CO ESTANDAR SO2 ESTANDAR NO2 ESTANDAR FOMARDEHIDOS ESTANDAR
MES LUGAR ELABORO
No GAMA SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO (ppm) CO (ppm) (ppm) SO2 (ppm) NO2 (ppm) (ppm) (ppm)
1 ALARMA DE REVERSA AUDIBLE ENERO 250 5 5 10
2 EXTINTOR DE AL MENOS 6 KG FEBRERO 250 5 5 10

LLANTA DE REFACCION EN BUENAS CONDICIONES Y
3 LCONTAR CON LA HERRAMIENTA NECESARIA PARA REALIZAR MARZO 250 5 5 10
EL CAMBIO
4 LUCES DELANTERAS Y TRASERAS EN BUENAS CONDICIONES ABRIL 250 5 5 10
FAROS AXILIARES EN BUENAS CONDICIONES, 2 DELANTERAS
5 250 5 5 10
Y 2 TRASERAS
6 NO HAY DERRAMES O FUGAS EN MOTOR O EN PARTES DEL E MAYO 250 5 5 10
CINTURON DE SEGURIDAD PARA TODOS LOS TRIPULANTES
7 JUNIO 250 5 5 10
FUNCIONALES
TORRETA Y BANDEROLA EN BUENAS CONDICIONES Y
8 JULIO 250 5 5 10
FUNCIONANDO
VIDRIOS Y PARABRISAS EN BUENAS CONDICIONES / LIMPIA
9 AGOSTO 250 5 5 10
PARABRISAS
10 ESPEJOS EN BUENAS CONDICIONES SEPTIEMBRE 250 5 5 10
11 FRENOS DE MOTOR O FRENO DE MANO OCTUBRE 250 5 5 10

CINTAS REFLEJANTES EN LOS CUATRO LADOS DE LOS
12 NOVIEMBRE 250 5 5 10
EQUIPOS PESADO
LOS ASIENTOS DE LOS TRIPULANTES ESTAN EN BUENAS
13 DICIEMBRE 250 5 5 10
CONDICIONES
14 CUENTA CON CLIMA EL EQUIPO EN BUENAS CONDICIONES
15 CONTAR CON CALSA

CONTAR CON EQUIPO DE SUPRESION DE INCENDIOS (ANZUL)
16
EN BUENAS CONDICIONES (EQUIPO PESADO)
ES
N
OBSERVACIONES
IO
C
Dispositivos de seguridad que no se pueden
VA
pasar por alto y se para el vehiculo en el
momento hasta su corrección
ER
BS
O
F-37a
ESTANDAR PARA VEHICULOS UTILITARIOS DE SUPERFICIE

No GAMA
1 CONTAR CON NUMERO ECONOMICO Y LOGOTIPO DE LA EMPRESA
2 ALARMA DE REVERSA AUDIBLE
3 EXTINTOR DE AL MENOS 6 KG
LLANTA DE REFACCION EN BUENAS CONDICIONES Y CONTAR CON LA
4
HERRAMIENTA NECESARIA PARA REALIZAR EL CAMBIO
5 LUCES DELANTERAS Y TRASERAS EN BUENAS CONDICIONES
6 NO HAY DERRAMES O FUGAS EN MOTOR O EN PARTES DEL EQUIPO
7 CINTURON DE SEGURIDAD PARA TODOS LOS TRIPULANTES FUNCIONALES
8 VIDRIOS Y PARABRISAS EN BUENAS CONDICIONES / LIMPIA PARABRISAS
9 ESPEJOS EN BUENAS CONDICIONES

10 FRENOS DE MOTOR O FRENO DE MANO
11 LOS ASIENTOS DE LOS TRIPULANTES ESTAN EN BUENAS CONDICIONES
12 ROLL BAR
13 CONTAR CON CALSA
LOGO CONTRATISTA
MINERA SAUCITO S.A DE C.V MINERA SAUCITO S.A. DE C.V.
INSPECCION DE EQUIPO MOVIL Y MONITOREO DE EMISION DE GASES
INSPECCION DE VEHICULOS SUPERFICIE Y MONITOREO DE EMISION DE GASES HOJA 1 DE 2 HOJA 2 DE 2

EQUIPO: Año:____________________
No ECONOMICO:
MES LUGAR ELABORO
No ESTANDAR PARA VEHICULOS UTILITARIOS DE SUPERFICIE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO (ppm) CO (ppm) (ppm) SO2 (ppm) NO2 (ppm) (ppm) (ppm)
1 CONTAR CON NUMERO ECONOMICO Y LOGOTIPO DE LA EMPRESA ENERO 250 5 5 10
2 ALARMA DE REVERSA AUDIBLE FEBRERO 250 5 5 10
3 EXTINTOR DE AL MENOS 6 KG MARZO 250 5 5 10
LLANTA DE REFACCION EN BUENAS CONDICIONES, CONTAR CON

4 CONO Y LA HERRAMIENTA NECESARIA PARA REALIZAR EL CAMBIO ABRIL 250 5 5 10
5 LUCES DELANTERAS Y TRASERAS EN BUENAS CONDICIONES 250 5 5 10
6 NO HAY DERRAMES O FUGAS EN MOTOR O EN PARTES DEL EQUIPO MAYO 250 5 5 10

7 FUNCIONALES JUNIO 250 5 5 10

8 PARABRISAS JULIO 250 5 5 10
9 ESPEJOS EN BUENAS CONDICIONES AGOSTO 250 5 5 10
10 FRENOS DE MOTOR O FRENO DE MANO SEPTIEMBRE 250 5 5 10

11 CONDICIONES OCTUBRE 250 5 5 10
12 ROLL BAR NOVIEMBRE 250 5 5 10
13 CONTAR CON CALZA DICIEMBRE 250 5 5 10
14 BANDEROLA EN BUENAS CONDICIONES
15
16
ES
N
OBSERVACIONES
IO
C
VA
ER
BS
O
F-37a

No GAMA
4

12 ROLL BAR
13 CONTAR CON CALSA
LOGO CONTRATISTA
PIPAS LEDESMA S.A. DE C.V.
INSPECCION AL SISTEMA ANSUL IDENTIFICACION
HOJA 1 DE 1
EQUIPO: ______________________________________
No: _______________________________________
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE
No. GAMA
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
BOTONES DE ACTIVACION EN CONDICIONES DE
1
OPERACION Y ACCESIBLES
2 LOS BOTONES CUENTAN CON SEGURO
3 CILINDRO CONTENEDOR SIN GOLPES
TAPA DE LLENADO DE TANQUE EN BUENAS

4
CONDICIONES Y SELLO DE GARANTIA
MANGUERAS Y/O CONEXIONES EXPUESTAS EN
5
BUEN ESTADO
EQUIPO CON ACTUADOR MANUAL Y/O
6
AUTOMATICO
TARJETA DE INSPECCIÓN O MANTENIMIENTO
7
VISIBLE
8 BOQUILLAS EN BUEN ESTADO Y CON CAPUCHON
9 FECHA DE REVISION O MANTENIMIENTO
FECHA DE REVISION
FIRMA DEL OPERADOR
LOGO PIPAS LEDESMA S.A. DE C.V.
CONTRATISTA
INSPECCION A HERRAMIENTA ELECTRICA IDENTIFICACION
HOJA 1 DE 1
FECHA: ______________________________
ÁREA: _______________________________
TIPO DE HERRAMIENTA: __________________
OPERABLE
CUMPLE CUMPLE
No. GAMA SI NO
CABLES ELECTRICOS DE USO RUDO Y SIN

1.-
EMPALMES
2.- LLAVE PARA RETIRAR DISCO
3.- CLAVIJA EN BUEN ESTADO Y SIN EMPALMES
4.- GUARDA DE PROTECCION
5.- SIN DAÑOS FISICOS
6.- PORTABROCAS EN BUEN ESTADO
7.- LLAVE PARA RETIRAR BROCA
8.- MANGOS O MANERALES EN BUEN ESTADO
9.- BROCAS EN BUEN ESTADO

INSPECCION A TALLER
IDENTIFICACION
HOJA 1 DE 1
FECHA: ________________________________________________
UBICACIÓN: ____________________________________________
CUMPLE CUMPLE
OBSERVACIONES
No GAMA SI NO
1 TALLER IDENTIFICADO CON UBICACIÓN Y NOMBRE DE LA COMPAÑIA
2 EL TALLER CUENTA CON EXTINTORES( CUANTOS )

EL ÁREA DE RESIDUOS PELIGROSOS ESTA LIMPIO, ORDENADO E IDENTIFICADO Y
3
CUENTA CON DIQUE PARA CONTENER DERRAMES Y EXTINTOR
LOS TAMBOS PARA RESIDUOS PELIGROSOS SE LLENAN AL 80% DE SU CAPACIDAD Y
4
ESTAN IDENTIFICADOS CON EL TIPO DE RESIDUO QUE CONTIENEN
5 EXISTE EN EL TALLER LETREROS DE USO DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
6 EXISTEN LETREROS DE PROHIBIDO FUMAR

LAS INSTALACIONES ELECTRICAS ESTAN CUMPLEN CON LOS ESTANDARES DE
7
SEGURIDAD
EXISTE EN EL TALLER IDETIFICACION DE RIESGOS POR MANEJO DE SUSTANCIAS
8
QUIMICAS PELIGROSAS ( ROMBO DE SEGURIDAD)
9 LAS HERRAMIENTAS MANUALES ESTAN EN BUEN ESTADO Y ORDENADAS
LAS HERRAMIENTAS ELECTRICAS CUMPLEN CON LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD
10
(GUARDAS, CABLES DE ALIMENTACION, INTERRUPTORES ETC)
11 PISOS LIMPIOS Y LIBRES DE DERRAMES DE ACEITES Y COMBUSTIBLES
SE CUENTA CON CARETA DE CARA COMPLETA EN EL AREA DE CORTADO Y
12
ESMERILADO
SE CUENTA CON LAS HOJAS DE DATOS DE SEGURIDAD DE TODAS LAS SUSTANCIAS
13
QUE HAY EN EL TALLER
LOS PISOS SE ENCUENTRAN LIBRES DE GRASA O COMBUSTIBLES PARA EVITAR
14
CAIDAS O DAÑOS A LA PERSONA
LAS ESCALERAS SE ENCUENTRAN EL BUEN ESTADO CON BARANDAL Y CON MATERIAL
15
ANTIDERRAPANTE
SE CUENTA CON CUÑAS O SEGUROS PARA DETENER LAS CAJAS DE CAMIONES AL
16
HACER MANTTO MECANICO
SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO DE BLOQUEO ETIQUETADO CUANDO SE NECESITA
17
BLOQUEAR UN EQUIPO ELECTRICO
FIRMA DEL ENCARGADO

INSPECCION A POLVORINES
IDENTIFICACION
HOJA 1 DE 1
NOMBRE DE LA COMPAÑÍA:
UBICACIÓN ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
No GAMA SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 POLVORIN IDENTIFICADO CON UBICACIÓN Y NOMBRE DE LA COMPAÑIA
2 EL POLVORIN CUENTA CON EXTINTORES( CUANTOS )
3 EL ÁREA DE DESCARGA ESTA LIMPIO, ORDENADO E IDENTIFICADO
LOS TAMBOS PARA APAGAR INCENDIO ( ARENA Y AGUA )SE LLENAN AL 80% DE SU
4
CAPACIDAD Y ESTAN IDENTIFICADOS CON EL TIPO DE MATERIAL QUE CONTIENEN
5 EXISTE EN EL POLVORIN LETREROS DE USO DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
EXISTEN LETREROS A LA ENTRADA DE LOS POLVORINES DE PROHIBIDO FUMAR Y A UNA

6
DISTANCIA DE 50M A AMBOS LADOS
7 SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO DE ATERRIZAJE AL CONECTAR EL EQUIPO
ACTUALIZAR LOS NOMBRES DE EL PERSONAL AUTORIZADO PARA DESPACHO DE

8
EXPLOSIVO
9 PLACA ANTIESTATICA
10 SE REALIZA LA ESTIBA DE LOS PRODUCTOS DE MANERA CORRECTA
11 SE SEPARA EL PRODUCTO DE INICIADORES Y LOS ALTOS EXPLOSIVOS
12 ORDEN Y LIMPIEZA
FECHA DE REVISION
FIRMA DEL ENCARGADO
FIRMA DE CSH
OBSERVACIONES:
IDENTIFICACION
INSPECCION A VEHICULO QUE TRANSPORTA EXPLOSIVO

HOJA 1 DE 1
EMPRESA:
No. ECONOMICO DEL VEHI: ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
No GAMA SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 CAMIONETA IDENTIFICADO CON NOMBRE DE LA COMPAÑIA
2 LA CAMIONETA CUENTA CON EXTINTORES (minimo 2, 6 kg.)
EL ÁREA DE DESCARGA ESTA LIMPIO, ORDENADO Y TIENE

3 BARRICADA
LA ESTRUSCTURA DE CAJA CUMPLE CON LO REQUERIDO

4 PARA TRASLADO DE EXPLOSIVO
LA CAMIONETA TRAE LETRERO CARGADO EXPLOSIVOS O

5 VACIO Y BANDERINES
EL OPERADOR CONOCE LOS PROCEDIMIENTOS DE

6 TRASLADO DE EXPLOSIVOS
SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO DE ATERRIZAJE AL CARGAR

7 Y/O DESCARGAR EL EQUIPO
SE REALIZA LA ESTIBA DE LOS PRODUCTOS DE MANERA

8 CORRECTA
SE SEPARA EL PRODUCTO DE INICIADORES Y LOS ALTOS

9 EXPLOSIVOS
10 CUENTA CON EQUIPO DE SUPRESION DE INCENDIO ANZUL
OBSERVACIONES
FIRMA DE QUIEN RECIBIO
FIRMA DE CSH
LOGO CONTRATISTA
IDENTIFICACION
INSPECCION EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL HOJA 1 DE 1
UBICACIÓN: _______________________________
FECHA:____________________________________
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL DE SALVAMENTO
OVEROL
NOMBRE DE COLABORADOR SORDINA RESPIRADO BOTA DE CON AUTORRESC
No FICHA EMPRESA CASCO LENTES GUANTES DETECTOR ANGELITO LAMPARA
INSPECCIONADO S R HULE REFLEJANT ATADOR
E
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
OBSERVACIONES: 1 CUENTA CON EL Y LO USA

2 CUENTA CON EL PERO NO SIRVE
3 CUENTA CON EL PERO NO LO USA
4 NO CUENTA CON EL
REVISO:
IDENTIFICACION
REGLAS QUE SALVAN VIDAS HOJA 1 DE 1
FECHA:___________
AREA: ____________
No NOMBRE PUESTO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
NOTA :R CUMPLE X: NO CUMPLE
OBSERVACIONES GENERALES :
REVISO: ________________________________
IDENTIFICACION
INSPECCION A REFUGIOS MINEROS 2018 HOJA 1 DE 1
REFUGIO No. __________ UBICACIÓN: _________________________________________

No. GAMA
1 LOCALIZACION ADECUADA (Lugar estrategico)
2 CALIDAD DE LA OBRA(Zarpeado, Anclado, Encalado, Iluminación externa)
3 ALUMBRADO INTERNO, LUCES DE EMERGENCIA Y ALARMA SONORA
4 SISTEMA DE AIRE ACONDICIONADO FUNCIONANDO Y CONTROL
5 VOLTIMETRO ALIMENTACION PRINCIPAL - LECTURA 110 - 120 V.
6 BATERIAS CON CARGA (VISUAL EN PANEL DE CONTROL)
7 MANUAL DE USO DE REFUGIO MINERO Y PRIMEROS AUXILIOS
8 BOTIQUIN BÁSICO COMPLETO
9 SISTEMA DE AIRE COMPRIMIDO FUNCIONANDO (Presion de salida 30 - 50 psi)
10 DEPURADOR EN BUEN ESTADO Y FUNCIONANDO
11 TANQUES DE OXIGENO EN BUEN ESTADO (ASPECTO Y FUNCIONAMIENTO)
12 VALVULAS EN MANIFUL EN BUEN ESTADO

13 AGUA PURIFICADA EN SUBRES Y VASOS (12 CAJAS)
14 SODA LIME SIN CADUCAR (7 Porrones)
15 COBIJAS (3)
16 INODORO PORTATIL Y PAPEL HIGIENICO
17 BOTELLA DE DESINTEGRANTE
18 COMUNICACIÓN TELEFONICA CON EXTENSION
19 RADIO FUNCIONANDO
20 MATERIAL LUDICO (revistas, juegos de azar, etc.)
21 EXTINTOR EN BUENAS CONDICIONES (Polvo quimico seco)
22 ALIMENTO NO PERECEDERO
23 INTERIOR DEL REFUGIO LIMPIO
24 SALIDA DE EMERGENCIA EN CONDICIONES
25 ESCALERA DE SALIDA DE EMERGENCIA
OBSERVACIONES
FIRMA CSH
INSPECCION A DETECTORES DE MONOXIDO
MARCAR CON "OK" SI EL EQUIPO CUMPLE EN CALIBRACION CORRESPONDIENTE: OCTUBRE-DICIEMBRE 2020
CADA CAMPO Y UN "NO" SI NO FUE ASI
Prueba de Calibracion Fecha
No. Serie Condiciones Cambio Configuracion Aprobo Datos del
No. Nombre Aire de Gas Inspeccio OBSERVACIONES
Monitor fisicas de Pila de Alarmas Calibracion Cilindro
Fresco Patron n
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
REVISO: Autorizo:
Comision de Seguridad e Higiene D. Seguridad
PIPAS LEDESMAS.A. DE C.V.
IDENTIFICACION
INSPECCION DE BOTIQUINES
HOJA 1 DE 1
UBICACION
GAMA ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
MATERIAL DE CUARCION CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE
5 GASAS
2 VENDAS DE 5cm
2 VENDAS DE 10CM
1 AGUA OXIGENADA
10 CURITAS
2 APOSITOS
5 PARE DE GUANTES
3 JERINGAS DE 3ml
1 TORUNDERO
MEDICAMENTO
1 CAJA ASPIRINA TABLETA
1 CAJA MELOX TABLETA
1 CAJA TEMPRA TABLETA
1 CAJA BUSCAPINA TABLETA
1 CAJA TREDA TABLETA
1 CAJA ELECTROLITOS ORALES POLVO
1 CAJA NAZIL OFTALMICO
1 CAJA SAL DE UVAS PICOT
1 CAJA ALKA SELTZER
ü - OK
N.A. - No Aplica
X - No, Mal, Dañado, Deteriorado
OBSERVACIONES
GENERALES:
FECHA DE REVISION
LOGO CONTRATISTA MINERA SAUCITO S.A. DE C.V.
IDENTIFICACION
INSPECCION A COMEDORES
HOJA 1 DE 1
Fecha:_____________________________________
No. GAMA CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE
1 Orden y limpieza en general del comedor
2 Cuenta con extintores y botiquines
Cuentan con luminaria suficiente según

3
establecido en la Nom-025
4 Las tuberias estan etiquetados
5 Cuenta con lavabotas para uso del personal
Cuenta con lavamanos y jabon para uso del

6
personal
7 Cuentas con botes para depositar la basura
Cuentan con puertas y señalamientos de

8
emergencia
Cuentan con programa de limpieza y se lleva
9
acabo
ES
N
IO
C
VA
R
SE
B
O

IDENTIFICACION
INSPECCION A ARNES Y LINEA DE VIDA
HOJA 1 DE 1
CINCHOS Y CORREAS (HOMBROS, MUSLOS Y
1
AREA PELVICA)
COSTURAS
CORREAS DE HOMBROS
2
CORREAS DE MUSLOS
A
R AREA SUBPELVICA
N
E ELEMENTOS METALICOS
S
ANILLO EN D
3
AJUSTADORES/HEBILLAS
HEBILLAS MUSLOS
4 ELEMENTOS PLASTICOS
5 ELEMENTOS METALICOS
LINEA DE
VIDA
6 AMORTIGUADOR (PLASTICO)
OBSERVACIONES
FECHA DE REVISION
IDENTIFICACION
INSPECCION A ARNES Y LINEA DE VIDA
HOJA 1 DE 1
EQ. 1 EQ. 2 EQ. 3 EQ. 4 EQ. 5 EQ. 6 EQ. 7 EQ. 8 EQ. 9 EQ. 10 EQ. 11 EQ. 12
CINCHOS Y CORREAS (HOMBROS, MUSLOS Y
1
AREA PELVICA)
COSTURAS
CORREAS DE HOMBROS
2
CORREAS DE MUSLOS
A
R AREA SUBPELVICA
N
E ELEMENTOS METALICOS
S
ANILLO EN D
3
AJUSTADORES/HEBILLAS
HEBILLAS MUSLOS
4 ELEMENTOS PLASTICOS
5 ELEMENTOS METALICOS
LINEA DE
VIDA
6 AMORTIGUADOR (PLASTICO)
OBSERVACIONES
FECHA DE REVISION
IDENTIFICACION
INSPECCION A CENTINELAS
HOJA 1 DE 1
NÚMERO EQUIPO:_____________________________
FECHA REVISÓN: ___________________________
No. GAMA CUMPLE CUMPLE

OBSERVACIONES
SI NO
1 TARIMA DIELECTRICA
2 CUENTA CON CANDADO
3 EXTINTOR
4 ILUMINACION EN NICHO
5 SEÑALAMIENTO EXTINTOR
6 SEÑALAMIENTO ALTO VOLTAJE
7 VARILLA A TIERRA
8 CADENA O MALLA PROTECCION
9 ESCALON

LOGO CONTRATISTA
REVISION DE
AUTORRESCATADORES W65
EMPRESA: PIPAS LEDESMA S.A DE C.V Y/O LAXMA
PERIODO CORRESPONDIENTE: OCTUBRE - DICEMBRE 2020
PRUEBA DE
PESO CÓDIGO DE VIGENCIA
FUGA
No. FICHA CODIGO
DE EN APROB /
CON / SIN REAL AÑOS ACTUAL
FABRICA PRUEBA NO APROB
V
E
N REVISIÓN: ___/12
LISTA DE VERIFICACION DE EXTINTORES C
I
U M
L I
T E
TIPO EXTINTOR ANOMALÍAS FÍSICAS ANOMALÍAS INSTALACIÓN
I N
M T
SEÑALAMIENTO
A O
NEOMOTECNIA
ALTURA 1.5 M
NOM-154-SCFI
PROTECCIÓN
MANÓMETRO
CAPACIDAD EN KG
INTEMPERIE
ETIQUETA Y
OBSTRUIDO
MANGUERA
OPERABLE
SEGURO y
COLLARIN
LIMPIEZA
VÁLVULA
CINTILLA
PINTURA
NO. UBICACIÓN / AREA OBSERVACIONES
OLOGRAMA
R Y
MÁX..
PQS
CO2
E /
C O
A
4.5 6 9 13 50 70 R V
G I
A G
E
N
C
I
A
ü - OK Revisó:
N.A. - No Aplica
X - No, Mal, Dañado, Deteriorado Fecha:
Nota: En caso de cualquier anomalia detectada debera de corregirse inmediatamente
LOGO CONTRATISTA
Inventario de Equipo Movil
No. No. Economico Ansul Newtrax Frenos Magneticos

PIPAS LEDESMA S.A DE C.V MINERA SAUCITO S.A. DE C.V.
INSPECCION DE EQUIPO PESADO INTERIOR MINA Y MONITOREO DE EMISION DE INSPECCION DE EQUIPO MOVIL Y MONITOREO DE EMISION DE GASES
GASES HOJA 1 DE 2 HOJA 2 DE 2

EQUIPO: Año:____________________
No ECONOMICO:
MES LUGAR ELABORO
No GAMA SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO (ppm) CO (ppm) (ppm) SO2 (ppm) NO2 (ppm) (ppm) (ppm)
1 ALARMA DE REVERSA AUDIBLE ENERO 250 5 5 10
2 EXTINTOR DE AL MENOS 6 KG FEBRERO 250 5 5 10
3 ESTADO DE LLANTAS, BIRLOS Y TUERCAS MARZO 250 5 5 10
4 LUCES DELANTERAS Y TRASERAS EN BUENAS CONDICIONES ABRIL 250 5 5 10
FAROS AXILIARES EN BUENAS CONDICIONES, 2 DELANTERAS

5 250 5 5 10
Y 2 TRASERAS
6 NO HAY DERRAMES O FUGAS EN MOTOR O EN PARTES DEL E MAYO 250 5 5 10

7 JUNIO 250 5 5 10
FUNCIONALES
TORRETA , GANCHOS DE PUERTAS DE CAJAS DE CAMION,
8 JULIO 250 5 5 10
PASAMANOS, ESTRIBO

9 AGOSTO 250 5 5 10
PARABRISAS
ESPEJOS EN BUENAS CONDICIONES, CRISTALES,

10 SEPTIEMBRE 250 5 5 10
RETROVISORES Y CHISGUETEROS
FRENOS DE MOTOR O/Y FRENO DE MANO /O/Y FRENO

11 OCTUBRE 250 5 5 10
ELECTROMAGNETICO
CINTAS REFLEJANTES EN LOS CUATRO LADOS DE LOS
12 NOVIEMBRE 250 5 5 10
EQUIPOS PESADO
13 DICIEMBRE 250 5 5 10
CONDICIONES
14 CUENTA CON CLIMA EL EQUIPO EN BUENAS CONDICIONES
15 CONTAR CON CALSA

CONTAR CON EQUIPO DE SUPRESION DE INCENDIOS (ANZUL)
16
EN BUENAS CONDICIONES (EQUIPO PESADO)
ES
N
OBSERVACIONES
IO
C
VA
ER
BS
O
F-37a

No GAMA
4

12 ROLL BAR
13 CONTAR CON CALSA

Formatos Inspecciones-2018

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Formatos Inspecciones-2018

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

LOGO CONTRATISTA Minera Saucito S.A. de C.V.

Formato de Inspeccion de Instalaciones de Gas L.P.

Se encuentra aterrizada la instalacion

Existen fugas en los dispositivos

Realizo Inspeccion Superviso

Nota: En caso de cualquier anomalia detectada debera registrarse en el apartado de observaciones

INSPECCION A MAQUINAS DE SOLDAR IDENTIFICACION

PORTA ELECTRODOS Y CONEXIÓN A TIERRA EN BUENAS CONDICIONES. ( pinzas con el

6.- INTERRUPTOR TERMOMAGNÉTICO O SWITCH DESCONECTADOR EN BUEN ESTADO.

8.- LA MAQUINA DEBERA SER TRIFASICA, CONECTADA A 440 VOLTS.

10.- CUENTA CON ETIQUETA DE INSPECCION MENSUAL

11.- ORDEN Y LIMPIEZA DE EQUIPO

FIRMA DE QUIEN REVISO

FIRMA DEL OPERADOR

INSPECCION A EQUIPOS DE OXICORTE IDENTIFICACION

No. GAMA CUMPLE CUMPLE

1.- MANGUERAS Y CONEXIONES SIN FUGAS

EL EQUIPO CUENTA CON VALVULAS DE ANTIRETROCESO DE FLAMA ENTRE EL SOPLETE Y

3.- LOS REGULADORES DE PRESION Y MANOMETROS ESTAN EN BUEN ESTADO

4.- LOS CILINDROS CUENTAN CON LLAVE DE PASO EN BUEN ESTADO

5.- EL SOPLETE SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES

8.- CONTAR CON PEMISO DE FLAMA ABIERTA

9.- SE CUENTA CON EXTINTOR DE 9 KG PQS

10.- LOS CILINDROS CUENTAN CON CAPUCHON DE SEGURIDAD

FIRMA DE QUIEN REVISO

FIRMA DEL OPERADOR

NUMERO DE EQUIPO: EMPRESA:

1 ALARMA DE REVERSA AUDIBLE ENERO 250 5 5 10

2 EXTINTOR DE AL MENOS 6 KG FEBRERO 250 5 5 10

11 FRENOS DE MOTOR O FRENO DE MANO OCTUBRE 250 5 5 10

15 CONTAR CON CALSA

ESTANDAR PARA VEHICULOS UTILITARIOS DE SUPERFICIE

7 CINTURON DE SEGURIDAD PARA TODOS LOS TRIPULANTES FUNCIONALES

8 VIDRIOS Y PARABRISAS EN BUENAS CONDICIONES / LIMPIA PARABRISAS

9 ESPEJOS EN BUENAS CONDICIONES

11 LOS ASIENTOS DE LOS TRIPULANTES ESTAN EN BUENAS CONDICIONES

NUMERO DE EQUIPO: EMPRESA:

1 CONTAR CON NUMERO ECONOMICO Y LOGOTIPO DE LA EMPRESA ENERO 250 5 5 10

2 ALARMA DE REVERSA AUDIBLE FEBRERO 250 5 5 10

3 EXTINTOR DE AL MENOS 6 KG MARZO 250 5 5 10

LLANTA DE REFACCION EN BUENAS CONDICIONES, CONTAR CON

5 LUCES DELANTERAS Y TRASERAS EN BUENAS CONDICIONES 250 5 5 10

6 NO HAY DERRAMES O FUGAS EN MOTOR O EN PARTES DEL EQUIPO MAYO 250 5 5 10

VIDRIOS Y PARABRISAS EN BUENAS CONDICIONES / LIMPIA

9 ESPEJOS EN BUENAS CONDICIONES AGOSTO 250 5 5 10

10 FRENOS DE MOTOR O FRENO DE MANO SEPTIEMBRE 250 5 5 10

12 ROLL BAR NOVIEMBRE 250 5 5 10

13 CONTAR CON CALZA DICIEMBRE 250 5 5 10

14 BANDEROLA EN BUENAS CONDICIONES

ESTANDAR PARA VEHICULOS UTILITARIOS DE SUPERFICIE

7 CINTURON DE SEGURIDAD PARA TODOS LOS TRIPULANTES FUNCIONALES

8 VIDRIOS Y PARABRISAS EN BUENAS CONDICIONES / LIMPIA PARABRISAS

9 ESPEJOS EN BUENAS CONDICIONES

11 LOS ASIENTOS DE LOS TRIPULANTES ESTAN EN BUENAS CONDICIONES

INSPECCION AL SISTEMA ANSUL IDENTIFICACION

2 LOS BOTONES CUENTAN CON SEGURO

3 CILINDRO CONTENEDOR SIN GOLPES

TAPA DE LLENADO DE TANQUE EN BUENAS

8 BOQUILLAS EN BUEN ESTADO Y CON CAPUCHON

9 FECHA DE REVISION O MANTENIMIENTO

TIPO DE HERRAMIENTA: __________________

CABLES ELECTRICOS DE USO RUDO Y SIN

2.- LLAVE PARA RETIRAR DISCO

REFUGIO No. UBICACIÓN: _______________________________