Gaceta Mdica de Mxico

Volumen Volume

139

Nmero Number

Julio-Agosto July-August

2003

Artculo:

Tendencia de seis principales causas de mortalidad en nios mexicanos durante el periodo 1971-2000. La transicin epidemiolgica en los nios
Derechos reservados, Copyright 2003: Academia Nacional de Medicina de Mxico, A.C.

Otras secciones de este sitio:  ndice de este nmero  Ms revistas  Bsqueda

Others sections in this web site:  Contents of this number  More journals  Search

edigraphic.com

ARTCULOS ORIGINALES

Tendencia de seis principales causas de mortalidad en nios mexicanos durante el periodo 1971-2000. La transicin epidemiolgica en los nios.
Servando Jurez-Ocaa,* Juan Manuel Meja-Arangur,* Mario Enrique Rendn-Macas,* Armando Kauffman-Nieves,* Liria Tatsuko Yamamoto-Kimura,* Arturo Fajardo-Gutirrez*

Recepcin versin modificada 26 de junio de 2002 ;

aceptacin 3 de febrero 2003

Resumen

Summary

Objetivo. Determinar la tendencia de las seis principales causas de mortalidad en nios mexicanos. Material y mtodos. Tipo de estudio: Anlisis de fuentes secundarias de informacin oficial. Periodo de estudio: Enero 01 de 1971 a Diciembre 31 de 2000. Poblacin de estudio: Menores de 15 aos de edad. Anlisis estadstico: Se obtuvieron las tasas de mortalidad para las causas perinatales, infecciones respiratorias, diarreas, accidentes, anomalas congnitas (AC) y tumores malignos (TM). Se estratificaron en menores de 1 ao, 1 a 4, 5 a 14 y 1 a 14 aos de edad). Se calcularon diferencias porcentuales entre 1971 y el ao 2000 y sus respectivas tendencias. Resultados: La disminucin global de la mortalidad fue de acuerdo a los grupos de edad, de 83.5% en los 0-14, 71.3% en los menores de 1 ao, 90.5% en los de 1 a 4, y 79.2 %, en los de 5 a 14. En todas las edades disminuyeron las causas infecciosas ms de 90%, y aumentaron las AC entre 120.1 y 160.5% y los TM entre 28.0 y 56.4%. Conclusiones. La mortalidad en los nios mexicanos ha disminuido significativamente. Las causas infecciosas son las que han descendido ms, y las AC y los TM han mostrado el principal incremento. Los accidentes aunque tienden a disminuir son la primera causa de muerte en los de 1 a 14 aos. Los datos indican continuar con los programas para atender las enfermedades infecciosas y establecer nuevos programas para la atencin de los accidentes, las AC y los TM en los nios.
Palabras clave: Transicin epidemiolgica, mortalidad infantil, mortalidad preescolar, mortalidad escolar.

Objective: To determine trends of six main causes of mortality in Mexican children < 15 years of age. Material and Methods: Type of Study: Observational, descriptive and retrospective. Study Period: January 1, 1971 to December 31, 2000. Studied Population: Children < 15 years of age. Statistic Analysis: mortality rates were obtained due to perinatal causes, respiratory infections, intestinal infections, accidents, congenital malformations (CM), and cancer (CA). They were stratified according to age groups in < 1 year, 1 to 4 years, 5 to 14 years, and 1 to 14 years of age. Percentage differences were calculated between 1971 and 2000, as were respective trends. Results: Global decrease in mortality was according to age group, 83.5% in 0 to 14-year-old, 71.3% in under one year old, 90.5 in 1 to 4-years-old, 79.2% in 5 to 14-year-old. The largest decrease in all groups was observed for infectious causes (> 90%), and increased CM between 120.1 to 160.5%, and CA between 28.0 to 56.4%. Conclusions: Mortality in Mexican children has decreased significantly. Infectious causes show the most important reduction, the CM and CA showing largest increase. Accidents, although they reveal some tendency to decrease, are first cause of death in the group 1 to 14 years of age. Present data indicate the need to continue programs to provide care for infections diseases, and to establish new programs that include care for accidents, CM, and CA in children.
Key words: Epidemiology transition, Child mortality, preschool mortality, school mortality.

edigraphic.com

*Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica del Hospital de Pediatra, Centro Mdico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social. Correspondencia y solicitud de sobretiros: Dr. Arturo Fajardo-Gutirrez, Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica, Hospital de Pediatra, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Av. Cuauhtmoc 330, Col. Doctores, 06720, Mxico, D.F. Telfono y Fax (52 55) 5627 6942. E-mail: afajardo@servidor.unam.mx

Gac Md Mx Vol. 139 No. 4, 2003 MG

325

Mortalidad en nios MG

Introduccin Determinar los daos a la salud de una poblacin mediante el estudio de las causas de mortalidad permite obtener una visin panormica e integral de los avances logrados en la salud de la poblacin y sirve para establecer con objetividad los programas que es necesario mantener, eliminar o implementar para mejorar el estado de la poblacin frente al riesgo de enfermar o morir.1-3 En Mxico se han logrado avances importantes en materia de salud. La mortalidad infantil (nios menores de :rop odarobale FDP un ao de edad) disminuy en forma significativa entre 1930 y 1980, pas de una tasa de 132 a 39 por 1000 VC ed AS, cidemihparG Nacidos Vivos Registrados (NVR), lo cual represent una disminucin del 70%. Sin embargo, dentro del contexto arap latinoamericano esta mortalidad es elevada. En 1980, Cuba y Costa Rica tuvieron una mortalidad infantil 60 y acidmoiB arutaretiL que la de Mxico. En el 40% menor respectivamente :cihpargideM sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c contexto mundial, en 1980, del total de muertes ocurridas en el pas, el 22% se registr en nios menores de 5 aos, mientras que en Japn y Finlandia fue de slo el 1%, para la misma edad.2,4,5 De acuerdo con los datos de la Direccin General de Estadstica e Informtica de la Secretara de Salud (DGEISS) la mortalidad disminuye continuamente. En la poblacin mexicana la mortalidad general disminuy de 1974 a 1999 un 40.0% (de 7.5 en 1974 a 4.5 en 1999 tasas x 103) . En forma especfica, para el periodo de 1974 a 1999, hubo una disminucin de la mortalidad del 69.8, 81.9 y 67.8% para los grupos de edad de menores de 1 ao, de 1 a 4 y de 5 a 14 aos, respectivamente.6,7 Para lograr esta disminucin se conjuntaron una serie de factores, entre los que destacaron la evolucin poltica, social y econmica del pas. Mxico, dentro del contexto de Amrica Latina y durante el periodo de 1930 a 1980 experiment una estabilidad poltica y un crecimiento econmico excepcionales. En este periodo se presentaron grandes transformaciones en la poblacin, mejoraron sus condiciones de vida y se construy una extensa red de servicios pblicos en todo el pas. Sin embargo, an persisten diferencias en la mortalidad segn el tipo de comunidad, regin geogrfica y clase social de nuestro pas.4,5,8

para el bienestar de sus casi 100 millones de habitantes y han ocurrido como parte de un proceso de transicin epidemiolgica de largo plazo, en los patrones de muerte, enfermedad e invalidez y como un concepto dinmico en conjunto con las transformaciones demogrficas, sociales y econmicas del pas.1,8 La transicin epidemiolgica se ha presentado en tres direcciones: la primera est en relacin con el tipo de enfermedades de la poblacin, pasando del predominio de las enfermedades infecciosas asociadas con carencias primarias (por ejemplo de nutricin, suministro de agua, sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c condiciones de vivienda), a las enfermedades crnicocihpargidemedodabor degenerativas, lesiones y padecimientos mentales, relacionados con factores genticos, estilos de vida de la poblacin y carencias secundarias (seguridad personal, cambio del ambiente, afecto u oportunidades para la plena realizacin personal). Una segunda direccin se relaciona con la atencin mdica otorgada a las poblaciones de distintas edades;se ha incrementado la demanda de atencin de los adultos y de personas de la tercera edad por encima de la demanda de atencin de los nios, esto condicionado por el desplazamiento de una mayor carga de enfermedad y muertes de los grupos de edad ms jvenes a los de edad avanzada. La tercera direccin de cambio se relaciona con la disminucin en la mortalidad puesto que la evaluacin de las condiciones de salud de la poblacin ya no se infiere a partir de la mortalidad, sino de la morbilidad que refleja el aumento en la prevalencia de las enfermedades crnicas de la poblacin de edad avanzada.1,2,5 El tipo de transicin epidemiolgica que se ha dado en nuestro pas se ha denominado modelo polarizado prolongado, y consiste en: a) Superposicin de etapas. Las etapas no se suceden sino que se superponen; es decir que an no se han controlado las enfermedades infecciosas y ya se presentan las enfermedades crnico-degenerativas. Contratransicin de etapas. Caracterizada por el resurgimiento de enfermedades ya controladas, como por ejemplo enfermedades de transmisin sexual, dengue, paludismo y tuberculosis. Transicin prolongada. El pas parece estar estancado en una morbi-mortalidad mixta. Polarizacin prolongada. Se caracteriza por la diferencia en la morbi-mortalidad entre las poblaciones urbanas y las rurales. En las poblaciones pobres y rurales, donde la economa es primordialmente agrcola, se sufre una morbi-mortalidad pretransicional; mientras que en las urbanas, cuya economa se basa en la industrializacin y la prestacin de servicios, se experimenta un patrn de morbilidad pos-transicional.1

b)

c) d)

Transicin epidemiolgica La transicin epidemiolgica se inici en Mxico antes de la dcada de los treinta. Alrededor de 1930 la esperanza de vida al nacer era inferior a los 40 aos, y a principios de la dcada de los ochenta se increment a 64 aos. Los cambios presentados han tenido profundas implicaciones

edigraphic.com

326

MG Gac Md Mx Vol. 139 No. 4, 2003

MG Jurez-Ocaa S. y cols.

La evaluacin de la mortalidad general y especfica de las diferentes enfermedades de una poblacin es fundamental para determinar la transicin epidemiolgica. En nuestro pas es bien conocida la transicin epidemiolgica general, no as en los nios. De ah, el objetivo de este artculo es presentar la tendencia de seis principales causas de mortalidad en los nios mexicanos (poblacin menor de 15 aos) durante un periodo de 30 aos (19712000), como parte del estudio de la transicin epidemiolgica en los nios.

Material y mtodos

Tipo de estudio. Anlisis secundario de fuente de datos de informacin oficial. Periodo del estudio. 1 de enero de 1971 a 31 de diciembre de 2000. Poblacin de estudio. Nios mexicanos menores de 15 aos de edad. Fuentes de Informacin. Los datos se obtuvieron de fuentes secundarias, en este caso de las publicaciones de la DGEISS y del Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI). El nmero de casos por causa de muerte para los aos de 1971 a 1986 se obtuvo al revisar las Estadsticas Vitales de los Estados Unidos Mexicanos; para los aos de 1987 a 2000 de las Listas Bsicas de las Defunciones Generales segn Causa y Grupos de Edad de los Estados Unidos Mexicanos. Los denominadores se obtuvieron al revisar las versiones definitivas de las Proyecciones de Poblacin por sexo, grupos de edad y entidades federativas en los aos estudiados.6,7,9-12 Anlisis estadstico. Para cada uno de los aos de estudio se obtuvieron las tasas de mortalidad por causas perinatales [Clasificacin Internacional de las Enferme-

dades (CIE) octava revisin 760-779; CIE dcima revisin P00-P96], infecciones respiratorias agudas [(IRAS) CIE octava 460-466; CIE dcima J00,J06,J30-J39], diarreas [(ED) CIE octava 008-009 y CIE dcima A00A091], accidentes (CIE octava e800-e949; CIE dcima 500-X47 (E49-%53 de la lista mexicana para la seleccin de principales causas de accidentes), anomalas congnitas [(AC) CIE octava 740-759; CIE dcima Q00-Q99] y tumores malignos [(TM) (CIE octava 140-209; CIE dcima, C00-C96)]. Se calcul la diferencia porcentual entre 1971 y 2000 tanto para el nmero de casos como para las tasas. Slo para 1971 y 2000 se analizaron las 18 principales causas de mortalidad en el grupo de menores de 5 aos y las primeras 20 en los de 5 a 14 y de 1 a 14 aos. Los grupos de edad se estratificaron en menores de un ao (mortalidad infantil), de 1 a 4 aos (mortalidad preescolar), de 5 a 14 aos (mortalidad escolar) y por ltimo se analiz la mortalidad entre los nios de 1 a 14 aos, con el objetivo de eliminar las causas debidas a las enfermedades perinatales, dado que estas ltimas slo se presentan durante el primer ao de vida y ocupan una gran proporcin de la mortalidad cuando se analiza el grupo de nios de 0 a 14 aos. Las tasas se presentan por 105. Para el periodo de estudio (1971-2000) se obtuvo la mayora de las tasas especficas segn edad y causa. Sin embargo, en algunos aos intermedios no se encontr la informacin necesaria (1981-86), por lo cual se estimaron los coeficientes de regresin utilizando la ecuacin de la recta (=0+11), para calcular las tasas faltantes se estim el valor de Yi (tasa faltante) aplicando el valor de 0 y el coeficiente de regresin (1) a los aos en que no se obtuvo la tasa. Con estos datos se establecieron las tendencias para las causas de mortalidad estudiadas y segn los grupos de edad establecidos. La tendencia de

Cuadro I. Nmero de muertes y porcentaje de cambio, segn grupos de edad, durante el perodo de estudio Edad (aos) < 1 ao 1a4 5 a 14 0 a 14 1971 % 63.7 26.6 9.6 100.0 2000 % 73.2 13.2 13.6 Cambio1/ Tasa* -71.3 -90.5 -79.2 -83.5

n 141 261 59 047 21 292 221 600

Tasa* 6330.6 846.4 155.1 966.1

n 38 621 6 963 7 176

Tasa* 1818.1 80.1 32.2

-102 640 -52 084 -14 116 -168 840

edigraphic.com
52 760 100.0

159.6

*Tasa por 1051/ Porcentaje de cambio en la tasa entre los aos de 1971 y 2000. Nota: El nmero total de defunciones en el ao de 1971 fue de 458 323 y en los nios menores de 15 aos de edad de 221 600 (48.4%), y en el ao 2000 de 437 667 y en los menores de 15 aos 52 760 (12%).

Gac Md Mx Vol. 139 No. 4, 2003 MG

327

Mortalidad en nios MG

las tasas fue modelada utilizando tambin la regresin linear simple, en donde la variable dependiente fue el logaritmo de las tasas y la variable independiente los aos, se calcul el coeficiente de correlacin de Pearson (r) y se estableci un valor de P < 0.05 bimarginal como lmite de significancia estadstica, en donde la pendiente obtenida se contrast contra la hiptesis nula de que la pendiente era igual a cero.13

5) 6)

Accidentes Avitaminosis y otras deficiencias de la nutricin; causas que representaron el 86.4% del total de muertes (Cuadro II).

Mortalidad en nios de uno a cuatro aos de edad (preescolar)

Entre los menores de 15 aos, el grupo de 1 a 4 aos de edad es el tercero en frecuencia de mortalidad (Cuadro I). En este grupo se encontr la mayor disminucin de la mortalidad para el periodo de estudio, tanto en el nmero de casos como en la tasa de mortalidad (88.2% y 90.5%, respectivamente). Las diez principales causas de mortalidad para 1971 disminuyeron y destaca la tendencia de las causas infecciosas (tanto ED e IRA tuvieron r= -0.96, p< 0.0001). Por el contrario, aumentaron las AC y los TM (160.5% y 56.4%, respectivamente) tambin en forma significativa [AC r= 0.93, P<0.0001; TM (r= 0.62, P= 0.0002). Cabe comentar que estas ltimas en 1971 no se presentaban dentro de las diez principales causas de mortalidad y para el 2000 ocuparon el segundo y quinto

Resultados En el periodo de estudio hubo una disminucin importante de la mortalidad entre los nios (0 a 14 aos); tanto el nmero de casos como la tasa disminuyeron en forma importante (76.2% y 83.5% respectivamente). En el anlisis por grupo de edad tambin se observ una disminucin semejante (Cuadro I).

Mortalidad en los nios menores de un ao de edad (mortalidad infantil)

En Mxico, entre los menores de 15 aos, la mortalidad en menores de un ao representa un poco ms de las dos terceras partes del total de muertes. En el periodo estudiado disminuyeron en forma importante tanto el nmero de casos como la tasa de mortalidad (72.6 y 71.3%, respectivamente) (Cuadro I). Especficamente, nueve de las diez principales causas de mortalidad en 1971 disminuyeron en forma importante para el 2000. La disminucin ms relevante fue para las causas infecciosas (disminuyeron en promedio 95%); enfermedades diarreicas r = -0.97, P<0.0001; IRAS r = 0.98, p<0.0001); tambin disminuyeron las causas perinatales (17.8% r = -0.85, p <0.0001); y los accidentes (89.0% r = 0.85, p<0.0002). En cambio las anomalas congnitas (AC) incrementaron (120. 1 % r= 0. 93, p<0.0001) (Cuadro II). En relacin con los tumores malignos (TM), su frecuencia aument en el periodo de estudio (28.0%), en 1971 no apareca dentro de las primeras diez causas de mortalidad y para el ao 2000 ocup el 10 lugar (r= -0.60, P=0.003). La tendencia que han tenido las causas sealadas puede verse en la figura 1. Para este grupo de edad y para el ao 2000, las primeras causas de mortalidad, en orden decreciente fueron:

1) 2) 3) 4)

Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Anomalas congnitas Neumona e influenza Enfermedades infecciosas intestinales

edigraphic.com
Figura 1. Tendencia de las causas de mortalidad en nios mexicanos menores de un ao.

328

MG Gac Md Mx Vol. 139 No. 4, 2003

MG Jurez-Ocaa S. y cols.

Cuadro II. Principales causas de mortalidad en la edad infantil en nios mexicanos 1971-2000 1971 Defunciones Orden Nm Tasa 1/ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NADPC NADPC NADPC NADPC NADPC NADPC NADPC NADPC 37 578 34 859 24 756 6 118 3 456 2 328 2 260 2 250 1 5.51 1 467 1 265 1 037 870 852 112 33 730 582 19 157 141 261 1684.1 1562.2 1109.4 274.2 154.9 104.3 101.3 100. 8 69.5 65.7 56.7 46.5 39.0 38.2 5.0 1.5 32.7 26.1 858.5 6330.6 2000 Defunciones Orden Nm. Tasa 1/ 3 4 1 8 2 NADPC 6 7 NADPC NADPC 9 NADPC 5 NADPC 10 NADPC NADPC NADPC 2 585 1 815 19 375 262 7 243 4 796 616 128 0 218 6 1 565 123 136 79 137 112 3 421 121.7 85.4 912.1 12.3 340.9 0.2 37.5 29.0 6.0 0.0 10.3 0.3 73.7 5.8 6.4 3.7 6.4 5.3 161.0

Causas

Diferencia Nm. Tasa 2/ -34 993 -33 044 -5 387 -5 856 +3 787 -2 324 -1 464 -1 634 -1 423 -1 467 -1 047 -1 031 +695 -729 +24 +46 -593 -470 -15 730 -102 640 -92.8 -94.5 -17.8 -95.5 +120.1 -99.8 -63.0 -71.2 -91.4 -100.0 -81.8 -99.4 +89.0 -84.8 +28.0 +146.7 -80.4 -79.7 -81.2 -71.3

Neumona e influenza Enteritis y otras enfermedades diarreicas Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Infecciones respiratorias agudas Anomalas congnitas Tos ferina Avitaminosis y otras deficiencias de la nutricin Septicemia Bronquitis, enfisema y asma Sarampin Enfermedades del corazn Ttanos neonatal Accidentes Meningitis Tumores malignos Homicidios, lesiones y violencias Nefritis, nefrosis e infecciones renales Anemias Las dems causas Todas las causas

38 621 1 818.1

Fuente: Direccin General de Informacin y Evaluacin del Desempeo de la SSA-1 Tasa por 100 000 nios nacidos vivos registrados; 2/ % de cambio entre los aos de 1971 y 2000; NADPC: No aparecen entre las diez principales causas. NOTA: Como causa de mortalidad infantil en el ao de 1971 la poliomielitis aguda (Clave CIE 8a Rev.040-046), caus 43 defunciones, y la tuberculosis (Clave CIE 8a Rev.010019) 230 defunciones; y en el ao 2000 la tuberculosis (Clave CIE 10a Rev. A15-Al9) 7 defunciones, otras enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central (Clave CIE 10a Rev. G04-GO9) 207 defunciones y la parlisis cerebral infantil (Clave CIE 10a Rev. G80-G83), 39 defunciones.

lugar, respectivamente. Los accidentes tambin disminuyeron en tasa (8.7%) (r--0.94, P = 0.0001) y pasaron del sexto lugar en 1971 al primero en el 2000 (Cuadro III). La tendencia de las causas estudiadas puede verse en la figura 2. En el 2000, las principales causas de mortalidad fueron en orden decreciente: 1) 2) 3) 4) 5) Accidentes Anomalas congnitas Enfermedades infecciosas intestinales Neumona e influenza Tumores malignos

6)

Deficiencias de la nutricin.

Estas causas abarcaron el 67.0% del total para este grupo de edad. Debemos sealar que algunas enfermedades que en 1971 eran causas importantes de mortalidad como la tos ferina (ocup el cuarto lugar en 1971), en el 2000 ya no aparecieron dentro de las 10 primeras causas y por el contrario los homicidios, lesiones y violencias que en 1971 no aparecan, para el 2000 ocuparon el octavo lugar (Cuadro III).

edigraphic.com

Mortalidad en nios de 5 a 14 aos de edad (escolar)

Gac Md Mx Vol. 139 No. 4, 2003 MG 329

Mortalidad en nios MG

Cuadro III. Principales causas de mortalidad en la edad preescolar en nios mexicanos 1971-2000 1971 Defunciones Orden Nm. Tasa 1/ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NADPC NADPC NADPC NADPC NADPC NADPC NADPC NADPC 15 570 11 641 4 176 2 879 1 625 1 445 1 422 1 290 813 775 770 470 264 276 463 48 100 138 14 882 59 047 221.6 165.7 59.4 41.3 23.1 20.7 20.4 18.4 11.6 11.1 11.0 6.7 3.8 3.9 6.6 0.7 1.4 2.0 213.3 846.4 2000 Defunciones Orden Nm Tasa 1/ 3 4 NADPC NADPC 6 1 NADPC NADPC 10 NADPC NADPC NADPC 2 5 7 8 9 NADPC 685 550 0 0 406 1,636 51 89 90 82 3 47 861 527 148 108 94 84 1 502 6 963 7.9 6.4 0.0 0.0 4.7 18.9 0.6 1.0 1.0 0.9 0.03 0.5 9.9 6.1 1.7 1.2 1.1 1.0 17.4 80.5

Causas

Diferencia Nm. Tasa 2/ -14 885 -11 091 -4 176 -2 879 -1 219 +191 -1 371 -1 201 -723 -693 -767 -423 +597 +251 -315 +60 -6 -54 -13 380 -52 084 -96.4 -96.1 -100.0 -100.0 -79.7 -8.7 -97.1 -94.6 -91.4 -91.9 -99.7 -92.5 +160.5 +56.4 -74.2 +71.4 -21.4 -50.0 -90.5 -90.5

Enteritis y otras enfermedades diarreicas Neumona e influenza Sarampin Tos ferina Deficiencias de la nutricin Accidentes Infecciones respiratorias agudas Bronquitis, enfisema y asma Enfermedades del corazn Anemias Fiebre tifoidea y otras salmonelosis Meningitis Anomalas congnitas Tumores malignos Septicemia Homicidios, lesiones y violencias Hepatitis infecciosa Epilepsia Las dems causas Todas las causas

Fuente: Direccin General de Informacin y Evaluacin del Desempeo de la SSA- 1/ Tasa por 100 000 nios de 1 a 4 aos; 2/ % de cambio entre los aos de 1971 y 2000; NADPC: No aparecen entre las diez principales causas. NOTA: Como causa de mortalidad preescolar en el ao de 1971 la tuberculosis (Clave CIE Octava Rev 010-019 Y 10a Rev. A15-Al9), caus 594 defunciones; y en el ao 2000 12 defunciones, tambin en este ao, en el rubro de otras enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central (Clave CIE Dcima Rev. G04-GO9), 96 defunciones y la parlisis cerebral infantil (Clave CIE Dcima Rev. G8O-G83), 118 defunciones.

Este grupo ocupa el segundo lugar en frecuencia de mortalidad entre los menores de 15 aos. En forma general en este grupo tambin se disminuy la mortalidad (79.2%); sin embargo, fue el grupo que menor disminucin present, pas de una tasa de 155.1 a 32.2 (Cuadro I). Especficamente en este grupo de edad nueve de las diez principales causas de mortalidad en 1971 disminuyeron para el 2000, slo incrementaron los TM en un 54.3% (pasaron de una tasa de 3.5 en 1971 a 5.4 en el 2000), con una tendencia significativa (r= 0.85, p< 0.0001). Asimismo, incrementaron algunas causas que no se presentaron en 1971, dentro de las que destacan las AC (144.4%) (r =

edigraphic.com

0.85, P< 0.0001), la parlisis cerebral infantil y los suicidios y lesiones autoinfligidas (Cuadro IV). Al igual que para las edades anteriores las causas que ms disminuyeron fueron las infecciosas [ED (r = -0.96, p<0.001), IRA (r= -0.93, p<0.0001)] los accidentes que tambin disminuyeron significativamente (r= -0.91, p<0.0001); en la figura 3 se muestran las tendencias de las causas que hemos estudiado y se observa claramente cmo hay un entrecruzamiento entre las causas infecciosas y los tumores malignos y las malformaciones congnitas. Las primeras causas de muerte en orden de frecuencia para este grupo durante el 2000 fueron:

330

MG Gac Md Mx Vol. 139 No. 4, 2003

MG Jurez-Ocaa S. y cols.

Cuadro IV. Principales causas de mortalidad en la edad escolar en nios mexicanos 1971-2000 1971 Defunciones Orden Nm Tasa 1/ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NADPC NADPC NADPC NADPC NADPC NADPC NADPC NADPC NADPC NADPC 3 332 2 259 1 493 1 279 618 513 479 473 447 358 340 213 129 207 0 214 292 173 0 146 8 409 21 292 243 16.4 10.9 9.3 4.5 3.7 3.5 3.4 3.3 2.6 2.5 1.6 0.9 1.5 0.0 1.6 2.1 1.3 0.0 1.1 61.2 155.1 2000 Defunciones Orden Nm. Tasa 1/ 4 8 1 NADPC 10 NADPC 2 NADPC NADPC NADPC 9 NADPC 3 5 6 7 NADPC NADPC 10 NADPC 453 183 2 370 0 101 99 1 210 12 32 0 144 25 480 290 237 231 17 113 118 104 892 7 176 2.0 0.8 10.6 0.0 0.5 0.4 5.4 0.05 0.1 0.0 0.6 0.1 2.2 1.3 1.1 1.0 0.07 0.5 0.5 0.4 4.0 32.2

Causas

Diferencia Nm. Tasa 2/ -2 879 -2 076 +877 -1 279 -517 -414 +731 -461 -415 -358 -196 -188 +351 +83 +237 +17 -275 -60 +118 -42 -7 517 -14 116 -91.8 -95.1 -2.8 -100.0 -88.9 -89.2 +54.3 -98.5 -97.0 -100.0 -76.0 -93.8 +144.4 -13.3 +100.0 -37.5 -96.7 -61.5 +100 -63.6 -93.5 -79.2

Enfermedades infecciosas intestinales Neumona e influenza Accidentes Sarampin Enfermedades del corazn Anemias Tumores malignos Fiebre tifoidea y otras salmonelosis Tuberculosis Tos ferina Deficiencias de la nutricin Meningitis Anomalas congnitas Homicidios, lesiones y violencias Parlisis cerebral infantil Nefritis, nefrosis e infecciones renales Infecciones respiratorias agudas Epilepsia Suicidios y lesiones autoinfligidas Septicemia Las dems causas Todas las causas

Fuente: Direccin General de Informacin y Evaluacin del Desempeo de la SSA. 1/ Tasa por 100 000 nios de 5 a 14 aos; 2/ % de cambio entre los aos de 1971 y 2000; NADPC: No aparecen entre las diez principales causas.

1) Accidentes 2) Tumores malignos 3) Anomalas congnitas 4) Enfermedades infecciosas intestinales 5) Homicidios y lesiones 6) Parlisis cerebral infantil 7) Nefritis y nefrosis 8) Neumona e influenza

Estas causas representaron el 78% del total.

edigraphic.com

Mortalidad en nios de 1 a 14 aos

El estudio de este grupo de edad es interesante porque si analizamos en forma total el grupo de menores de 15 aos o el grupo de menores de 1 ao las enfermedades del periodo perinatal ocuparon una gran proporcin dentro de la mortalidad en el ao de 2000 (36.7 y 50.2% respectivamente). Sin embargo, slo se presentan en el primer ao de vida y no tienen influencia en los siguientes grupos de edad, de ah que se ha convenido eliminarlas y evaluar el grupo de uno a 14 aos. En este grupo de edad la mortalidad global disminuy un 88.2%, en 1971 la tasa fue de 388 y en el 2000 de 45.7. Dentro de las veinte principales causas de mortalidad en 1971 diecisiete disminuyeron y slo incrementaron las anomalas

Gac Md Mx Vol. 139 No. 4, 2003 MG

331

Mortalidad en nios MG

congnitas (126.3%), los tumores malignos (55.6%) y los homicidios, lesiones y violencias (8.3%) (Cuadro V). La tendencia que tuvieron las causas estudiadas puede verse en la figura 4, se observa que entre 1996-97 existe un entrecruzamiento de los tumores malignos y malformaciones congnitas con las causas infecciosas. La tendencia a la disminucin fue muy significativa para las causas infecciosas [ED (r= -0.96, P < 0.0001, IRA (r= -0.97, p < 0.0001) y los accidentes (r= -0.90, p < 0.0001); por el contrario hubo una tendencia significativa al incremento para las AC (r= 0.95, p < 0.0001) y TM (r= 0.85, P = 0.0001). Las primeras seis causas para este grupo de edad durante el 2000 fueron:

Discusin La transicin epidemiolgica es un fenmeno que se encuentra en todos los pases del mundo pero con matices diferentes en cada uno de ellos. De ah que las causas de mortalidad en la poblacin como parte de este fenmeno tambin sean diferentes. As, en un estudio financiado por el Banco Mundial y la OMS sobre las causas de mortalidad en la poblacin mundial, se agruparon a los diferentes pases en ocho regiones geogrficas; se estudi un total de 50 467 000 muertes, que se dividieron en tres grandes grupos: el grupo 1 lo constituyeron las muertes producidas por enfermedades transmisibles (infecciosas y parasitarias), mortalidad materna y enfermedades perinatales y nutricionales; el grupo II las producidas por enfermedades no transmisibles, destacando las cardiovasculares y los tumores malignos; y el grupo III las producidas por lesiones intencionadas y accidentes. Se concluy que el grupo I se encontr generalmente en los pases subdesarrollados, el grupo II en todo el mundo y el grupo III, que constituy el 10% del

Figura 2. Tendencia de las causas de mortalidad en nios mexicanos de 1 a 4 aos.

1) 2) 3) 4) 5) 6)

Accidentes Tumores malignos Anomalas congnitas Enfermedades infecciosas intestinales Neumona e influenza Deficiencias de la nutricin

edigraphic.com
Figura 3. Tendencia de las causas de mortalidad en nios mexicanos de 5 a 14 aos.

En conjunto estas causas representaron el 67.2% del total de causas para este grupo de edad.

332

MG Gac Md Mx Vol. 139 No. 4, 2003

MG Jurez-Ocaa S. y cols.

Cuadro V. Principales causas de mortalidad en nios mexicanos de 1 a 14 aos de edad, 1971-2000 1971 Defunciones Orden Nm. Tasa 1/ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 18 902 13 900 5 455 3 237 2 938 1 965 1 714 1 544 1 431 1 288 1 243 1 041 755 683 609 605 393 384 311 255 21 560 80 339 91.3 67.1 26.3 15.6 14.2 9.5 8.3 7.5 6.9 6.2 6.0 5.0 3.6 3.3 2.9 2.9 1.9 1.9 1.5 1.2 104.1 388.0 2000 Defunciones Orden Nm. Tasa 1/ 4 5 1 6 19 14 12 13 20 2 18 10 9 3 17 11 7 1 138 733 0 0 4 006 550 68 132 191 181 15 44 1 737 72 252 321 1 341 91 197 398 2 072 14 139 3.7 2.4 0.0 0.0 12.9 1.8 0.2 0.4 0.6 0.5 0.04 0.1 5.6 0.2 0.8 1.0 4.3 0.3 0.6 1.3 67.0 45.7

Causas

Diferencia Nm. Tasa 2/ -17 764 -13 167 -5 455 -3 237 +1 068 -1 415 -1 646 -1 412 -1 240 -1 107 -1 228 -997 +982 +611 -357 -284 +948 -293 -114 +143 -19 488 -66 200 -95.9 -96.4 -100.0 -100.0 -9.2 -81.1 -97.6 -94.7 -91.3 -91.9 -99.3 -98.0 +55.6 -93.9 -72.4 -65.5 +126.3 -84.2 -60.0 +8.3 -35.6 -88.2

Enteritis y otras enfermedades diarreicas Neumona e influenza Sarampin Tos ferina Accidentes Deficiencias de la nutricin Infecciones respiratorias agudas Bronquitis, enfisema y asma Enfermedades del corazn Anemias Fiebre tifoidea y otras salmonelosis Tuberculosis Tumores malignos Meningitis Septicemia Nefritis, nefrosis e infecciones renales Anomalas congnitas Enfermedades cerebrovasculares Epilepsia Homicidios, lesiones y violencias Las dems causas Todas las causas

Direccin General de Informacin y Evaluacin del Desempeo de la SSA- 11 Tasa por 100 000 nios de 1 a 14 aos; 2/% de cambio entre los aos de 1971 y 2000; NADPC: No aparecen entre las diez principales causas. Nota: En el ao 2000, del acuerdo al orden de presentacin los lugares 8, 15 y 16 fueron respectivamente ocupados por la parlisis cerebral infantil, la hepatitis infecciosa y los suicidios y lesiones autoinfligidas

total, deben ser consideradas como causas importantes de muerte en cualquier pas.14 Mxico no escapa a lo mencionado, la mortalidad en general ha presentado los cambios sealados, ha disminuido en forma significativa y en el momento actual las principales causas de muerte son las enfermedades cardiovasculares y los tumores malignos; pero las causas infecciosas an estn presentes y los accidentes cada da cobran mayor nmero de muertes, de ah que sean consideradas como una causa importante de muerte entre los mexicanos.8,15,16 La situacin en los nios mexicanos es similar a lo anteriormente comentado. Sin embargo, la mortalidad en este grupo de edad no es bien conocida, pero cabe sealar

edigraphic.com

que tiene sus caractersticas propias. Como pudo verse en este estudio, la mortalidad general tambin disminuy. Destacan las causas infecciosas en todas las edades, las muertes producidas por accidentes ocupan ya los primeros lugares y otras como las malformaciones congnitas y el cncer han surgido como una prioridad importante. Hay que comentar que la tendencia a la disminucin de la mortalidad por cncer, en los menores de 1 ao (r= -0.6, p = 0.003) puede ser falsa, porque cuando stos desarrollan cncer presentan cuadros clnicos muy floridos y tienen mal pronstico.17 Consideramos que hubo un problema de mal registro de los casos, ya que de 1970 a 1990 la tendencia fue estable, y en promedio de cinco, el cual para 1992 baj a tres, lo que represent una disminucin del 40% de la mortalidad en

Gac Md Mx Vol. 139 No. 4, 2003 MG

333

Mortalidad en nios MG

Figura 4. Tendencia de las causas de mortalidad en nios mexicanos de 1 a 14 aos.

dos aos; disminucin muy importante en un periodo muy corto, tendencia que no se ha registrado en ningn pas. Puede verse en la figura 1 que la tasa para 1998 y 2000 es muy semejante a la registrada hasta 1990, lo cual posiblemente se debi a que mejor el registro. Es interesante comentar que para que disminuyeran las causas infecciosas se conjuntaron varios factores entre los que destacan, la mejora en las condiciones sanitarias de la poblacin, as como la aplicacin de programas especficos de salud.8,18 Dentro de estos ltimos fueron relevantes los relacionados con la atencin de las enfermedades infecciosas intestinales (PRONACED) y respiratorias (IRAs), el programa ampliado de inmunizaciones (PAI) y el programa de atencin perinatal (atencin materno-infantil, hospitales amigos del nio y de la madre).18-25 La conjuncin de estas dos grandes acciones, produjo lo que se ha mostrado en este trabajo, un cambio importante y significativo en las causas de mortalidad de los nios mexicanos. En la actualidad la poblacin peditrica presenta dos aspectos caractersticos del modelo polarizado prolongado de la transicin epidemiolgica que tiene la poblacin de nuestro pas. Por una parte, se presenta una superposicin de etapas y por otra una transicin prolongada. Es decir que, como se mencion anteriormente, han disminuido significativamente las causas infecciosas y las perinatales, y se presentan, sobre

Cuadro VI. Mortalidad en nios de 1 a 4 aos de Estados Unidos de Amrica del Norte* y Mxico** E.U.A Causas Accidentes Anomalas congnitas Tumores malignos Homicidios Enfermedades del corazn Neumona e influenza EPOC SIDA Septicemia (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) % 37.3 12.6 7.2 5.6 4.2 2.8 1.9 1.8 1.3 1.0 75.7 1989-1991 Tasa 18.0 6.1 3.5 2.7 2.0 1.4 0.9 0.9 0.6 0.5 1997-2000 % 21.8 11.3 10.4 9.7 6.5 5.7 1.9 1.9 1.7 1.5 Mxico Causas (1) Accidentes (2) Anomalas congnitas (3) Enfermedades diarreicas (4) Neumona e influenza (5) Deficiencias de la nutricin (6) Tumores malignos (7) IRAS (8) Septicemia (9) Bronquitis, enfisema y asma. (10) Homicidios Total

Tasa 20.4 10.6 9.8 9.1 6.1 5.3 1.8 1.8 1.6 1.4

Neoplasias benignas (10) Total

edigraphic.com
48.2 93.7 72.4

*Referencia 20; ** Direccin General de Informacin y Evaluacin del Desempeo de la S SA; Tasas x 100 000. EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica; SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida- IRAS: Infecciones Respiratorias Agudas

334

MG Gac Md Mx Vol. 139 No. 4, 2003

MG Jurez-Ocaa S. y cols.

Cuadro VII. Mortalidad en nios de 5 a 14 aos de Estados Unidos de Amrica del Norte* y Mxico** E.U.A Causas Accidentes Tumores malignos Homicidios Anomalas congnitas Enfermedades del corazn Suicidios Neumona e influenza EPOC SIDA 1989 - 1991 Tasa 44.1 12.6 6.0 5.6 3.4 3.0 1.5 1.4 0.9 0.9 79.4 1997-2000 Tasa % 10.8 3.1 1.5 1.4 0.8 0.7 0.4 0.3 0.2 0.2 24.5 11.4 4.9 2.1 1.5 1.2 1.1 1.0 0.8 0.8 0.6 34.2 Mxico Causas 33.4 14.3 6.0 4.2 3.5 3.2 2.9 2.5 2.3 1.9 74.2 (1) Accidentes (2) Tumores malignos (3) Anomalas congnitas (4) Homicidios (5) Enfermedades diarreicas (6) Parlisis cerebral Infantil (7) Neumona e influenza (8) Deficiencias de la nutricin (9) Insuficiencia renal (10) Enfermedades del corazn Total

% (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Enf. cerebrovasculares (10) Total

*Referencia 20; ** Direccin General de Informacin y Evaluacin del Desempeo de la SSA- Tasas x 100 000 EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica; SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.

todo en el grupo de 1 a 14 aos, otras causas como los accidentes, las malformaciones congnitas y los tumores malignos, para la prevencin de las cuales ser necesario implementar nuevas medidas que tambin debern ser integrales. Esta situacin epidemiolgica que muestra la poblacin peditrica mexicana es ms seria que la que presentan los nios de otros pases, como por ejemplo los de Estados Unidos de Norteamrica (EUA).26 Como puede verse en el cuadro VI, la mortalidad en los nios de EUA en el grupo de 1 a 4 aos es menor en comparacin con la de los nios mexicanos. Pero en forma especfica hay muchas similitudes, en los nios estadounidenses las principales causas son los accidentes, las anomalas congnitas y los tumores malignos. En los mexicanos tambin estn en primer lugar los accidentes y siguen las anomalas congnitas, pero los siguientes lugares los ocupan las causas infecciosas, las deficiencias de la nutricin y los tumores malignos se encuentran en el sexto lugar, aunque las tasas son mayores que para los nios estadounidenses. Por otra parte, en el grupo de 5 a 14 aos se presenta una situacin similar: la mortalidad es mayor en los nios mexicanos y las causas especficas de los primeros lugares son muy semejantes. En ambas poblaciones la mortalidad causada por los accidentes y los tumores

edigraphic.com

malignos estn en primer lugar, el resto de las causas es distinto. En el tercer lugar, para los nios de EUA se encuentran los homicidios y en los nios mexicanos las anomalas congnitas; cabe comentar que tambin en este grupo las tasas son mayores para los nios de nuestro pas (cuadro VII). Por lo comentado, podemos sealar que los nios mexicanos comparten en alguna medida el patrn de mortalidad de los nios de EUA. Sin embargo, destaca el hecho de que en Mxico las tasas son mayores, tanto de la mortalidad general como por causa especfica, lo cual habla del reto que enfrenta nuestra poblacin peditrica. Enfrentar el reto que significa dar atencin a los nios mexicanos que desarrollen alguna enfermedad para la que no se tienen programas especficos establecidos, por ejemplo para las malformaciones congnitas y el cncer, ser difcil, porque no se conoce bien su etiologa y por lo tanto las acciones preventivas se ven limitadas, adems el costo de su atencin es muy alto. Slo por mencionar un dato, se ha estimado que la atencin de cada nio con cncer en los EUA tiene un costo aproximado de 180 mil dlares.27 En Mxico no conocemos el dato exacto pero tambin es muy costoso atenderlos. Podemos concluir que la mortalidad en los nios mexicanos ha cambiado, consideramos que las acciones realizadas para mejorar las condiciones sanitarias de la

Gac Md Mx Vol. 139 No. 4, 2003 MG

335

Mortalidad en nios MG

poblacin y el establecimiento de programas de salud han sido los ejes fundamentales para dichos cambios. Sin embargo, actualmente existen otros retos a enfrentar, dentro de los cuales el establecimiento de programas integrales para la atencin de los accidentes, las malformaciones congnitas y los tumores malignos son ya una prioridad.

11. 12. 13.

14. 15. 16. 17.

Referencias
18. 1. Frenk J, Frejka T, Bobadilla JL, Stern C, Lozano R, Seplveda J, Marco J. La transicin epidemiolgica en Amrica Latina. Bol Sanit Panam 1991;111:485-496. Mojarro O, Nez L. Mortalidad infantil en Mxico: tendencias y factores determinantes. Salud Publica Mex 1988;30: 329-345. Murray CJL, Lpez AD. Patrones de distribucin mundial y regional de las causas de defuncin en 1990. Bol Sanit Panam 1995;118:307-344. Stern C, Nuez RM, Tolbert K, Crdenas V, Goodwin M. Cambio en las condiciones de sobrevivencia infantil en Mxico y estrategias para el futuro. Salud Pblica Mex 1990;32:532542. Vandale S, Lpez Cervantes M, Ruz de Chvez M, Calva-Chavarra J. Anlisis de la mortalidad general y las principales causas de defuncin en Mxico, 1950-1975: Informe preliminar. Salud Publica Mex 1983;25:187-199. Secretara de Salud. Mortalidad 1980-1996. Direccin General de Estadstica, Informtica y Evaluacin. Mxico, 1998. p. 1-68. Secretara de Salud. Mortalidad 1999. Direccin General de Estadstica e Informtica. Mxico, 2001. p. 43-90. Veinticinco aos de transicin epidemiolgica en Mxico. En: La situacin demogrfica de Mxico, 1999. Consejo Nacional de Poblacin, Mxico, 1999. p. 15-61. Secretara de Salud. Mortalidad 1995. Direccin General de Estadstica e Informtica. Mxico; 1997. p. 43-80. Secretara de Salud. Mortalidad 1996. Direccin General de Estadstica e Informtica. Mxico; 1998. p. 43-80.

19. 20.

2. 3. 4.

21. 22. 23. 24. 25.

5.

6. 7. 8.

26. 27.

9. 10.

Secretara de Salud. Mortalidad 1997. Direccin General de Estadstica e Informtica. Mxico; 1999. p. 43-80. Consejo Nacional de Poblacin. Proyecciones de poblacin por sexo, grupos de edad y entidad federativo 1995-2001. Mxico; 1999. p. 1-66. Kleinbaum DG, Kupper LL, Mulier KE. Applied regression analysis and other multivariable methods. 2nd ed. Belmont, CA, USA: Duxbury Press; 1988. p. 41-79. Murray CJL, Lpez AD. Mortality by cause for eight regions of the world: global burden of disease study. Lancet 1997;349:1269-1276. Vilchis-Licn H, Iturrioz-Rosell PM. Los accidentes de trnsito una problemtica actual. Salud Publica Mex 1986- 28:537-542. Lpez JL, Rosovsky H. Estudio epidemiolgico sobre los accidentes y delitos relacionados con el consumo de alcohol. Salud Publica Mex 1986;28:515-520. Reaman G, Zelter A, Bleyer WA, Amendola B, Lever C, Sather H, et al. Acute lymphoblast leukemia in infants less than one year of age: a cumulative experience of the Childrens Cancer Study Group. J Clin Oncol 1985;3:1513-1521. Gutirrez G, Tapia-Conyer, Guiscafr H, Reyes H, Martnez H, Kumate J. Impact of oral rehydration and selected public health interventions on reduction of mortality from diarrhoeal diseases in Mexico. Bull VMO 1996;74:189-197. Mota Hernndez F. Estrategias para la disminucin de la morbi-mortalidad por diarreas agudas en Amrica Latina. Salud Publica Mex 1990;32:254-260. Mojarro O, Oyarzbal H, Hemndez D. Epidemiologa de la infeccin intestinal y estrategia operativo de rehidratacin en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Bol Sanit Panam 1994;116(1):37-46. Lpez-Bravo IM, Seplveda H, Valds I. Enfermedades respiratorias agudas en los primeros 18 meses de vida. Bol Of Sanit Panam 1996;120:378-388. Benguigui Y. Magnitud y control de las infecciones respiratorias agudas en los nios. Salud Publica Mex 1988;30:362-369. Gish O. Intervenciones mnimas de atencin primaria a la salud para la sobrevivencia en la infancia. Salud Publica Mex 1988;30:432-446. Bobadilla JL. Los efectos de la calidad de la atencin mdica en la sobrevivencia perinatal. Salud Publica Mex 1988- 30:416-431. Villasis-Keever MA, Romero-Toledo RM, Campos-Len G. Impacto del programa Hospital Amigo del Nio y de la Madre en un hospital del Instituto Mexicano del Seguro Social. Ginecol Obstetr Mex 1998-66:474-479. Singh G, Yu S. U.S. childhood mortality, 1950 through 1993: Trends and socioeconomic differentials. Am J Public Health 1996;86:505-512. Bleyer A. Impact of childhood cancer on the United States and the World. In: Child Health 2000: 2nd World Congress and Exposition, Vancouver, Canada, May 30Jun 3, 1995; Concurrent Conferences on Hematology-Oncology: "Challenges in Childhood Cancer and Blood Diseases. J Pediatr Hematol Oncol 1996;18:3-9.

edigraphic.com

336

MG Gac Md Mx Vol. 139 No. 4, 2003