® TRAMITE PARA LOGRAR ELRECONOCIMIENTO DE DEFENSOR DE LA DEMOCRACIA EL SOLICITANTE DEBERA DESCARGAR Y LLENAR LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS: 1.SOLICITUD DE OTORGAMIENTO DE LA CONDECORACION "MEDALLA AL DEFENSOR DE LA DEMOCRACIA 2.FORMATO NO. 1 - FICHA PRECALIFICACION DETALLE DE POSTULANTE LUEGO DEL LLENADO DE LOS DOCUMENTOS, ESTOS DEBERAN SER INGRESADOS EN LA OFICINA DE LOS DEFENSORES DE LA DEMOCRACIA, SITUADA EN LA DIRECCION DE RESERVA Y MOVILIZACION DE LA FAP (DIREM) - CRUCE DEL JR. VENGAS CON JR. ARICA, SANTIAGODE SURCO REFERENCIA A LA ALTURA DE LA CUADRA 5 DE LA AV. JORGE CHAVEZ. FUERZA AEREA DEL PERUVacunacion COVID-19 Plaza Butters BVA Plaza Butters Evian ‘Mola'32 Sede Barranco sarmacel : Aniper Ingenieros S.A.’ on Petipa * ee Duce Poller Els Chicken gril i on ie . a Gx, Ss . salty Sue a & s Seicheiamnren ioe 0%, 8 aiem Fees epnene “KILLERS MOTOR. : The other Place ) shaten Buxguer Qisicesuins oe = don ojas barranco Huaique De Barranco Q —, “e see iat f . COO) Robertho Led. “ Luna De Plata cn ce helado mania 123 2 ¢ Sg Oiemeres ingenieria de la FAPoa Laomacin ue cre en esl oun ae cals de DD) SOLICITO: OTORGAMIENTO DE LA CONDECORACION "MEDALLA, AL DEFENSOR DE LA DEMOCRACIA® SENOR PRESIDENTE DEL CONSEJO DE CONDECORACION MEDALLA AL DEFENSOR DE LA DEMOCRACIA Presente.- Yo, . identficado/a con DNI. N° : : c on istito é y deparlamento de en representacién de... svn ante usted me presento a efecto del otorgamiento de la Condecoracén Media al Defensor de la Democracia Para elo recur ant en provincia SENOR COMANDANTE GENERAL DE (EP, MGP, o FAP) y expongo: Que, en mi calidad de car el grado y la condicién de activo 0 en retin) det: EP, MGP, FAP (marca yen el marco dela Ley N* 2903, sus modificatorias y demés, normas conexas, respeluosamente solicto @ usted se siva disponer se inicie el procedimiento para la ‘acreditacién de mi partcipacin en la lucha conta el terrorismo para cuyos efectos adjunto la documentacién sustentatoria pertinente, por haber prestado servicios de acuerdo al siguiente detail: Desde mes Jafio Guarnicién Gran Unidad POR LO EXPUESTO: Solicto a usted se sirva acceder a mi petcién por ser justa y se prosiga con el trémite para el otorgamiento de la Condecoracién "MEDALLA AL DEFENSOR DE: L.A DEMOCRACIA’. Ciudad = Fecha Mes Alo ‘Anexos que se acompafien: 1 Copia de Libre Mita ‘Copia de DNI Constancia de Servicio Militar Cerificado del Fuero Mita! Pala Documentacién que susienta mi partcipacion en el proceso de la paciicacion en la lucha conira el lerrorismo (resoluciones,ofcios,corificado médin, epotes peridistes, entre aos. Todos los documentos deben ser egiesFORMATO N° 4: A ser llenado por e! Area de Incentivos de la Direccién de Recursos Humanos o quien haga sus veces, ya sea de las Fuerzas Armadas o de la Policia Nacional dal Pert Ficha pre calficacién della postulante: Condacoracién Medalla al Defensor de la Democracia DATOS PERSONALES DELLA POSTULANTE [Petra postutante a fa Med: Aretuo0s tert tt tt Littititit owares ow Cocersrer Fecha do nacimiento EDAD sexo mE] FE a Jceusal que —_—_~Falleben a cha conta el errs [2] Herd en iatucha conta el erosno [—] sustenta . a postulacin ___Queds dscapaiado ena ua conta el ertso ‘ries su tog fia [Soo o quan presenta la solciiad NOES ola postulante lareuti00s Nomores, ont ince con ta feostulante i Jt imal el [Fe a Oo Cate: Pasle: Ovos ri Ltt Litt LI pitta L. 4 ovina LLtpitiiririririrr pris Depatamento [correo otectrénico [Teton { Pepi TT TErt tty it [Grado y condiion Acividad 0 retro te {ttt nstuconeniaque pNP [=] ejecta Mana [2] ‘viacion [—] [Documentacion adjunia ala potilon de conormidad con el ariculo TZ del Ealauto dal Conseyo de JCondecoracin los documentos «ue se acompafien deben ser legibles) 1. Copia de Librota miter Si [_] 2Copiade DN! Si [_—] 3. Constancia do Servicio mitar si [] Certicado del Fuero MiltariPotcial si 5. CERTIADULTO si 6. Resotucion sO No[—] 7. Ofcko sil) Nol] 8. Certicado médico yo dscapacidad sO NoC] 9. Recorte perodistico (siompro quo identiique alla postulants) si [=] Nol] 10. Constancia si] No] 13. ots (eta) ti Pronunciamiento dela servidoria responsable de la pro eallficacién Via postulante tiene impedimentos de acuerdo a la normativa a No Por tanto: Se propone su postulacién a la Condeooracién El No se acjunta et respect informe técrio si No CCludad y fecha: