Arzobieps tosyea lgvaldad de oportunidades para mujeres y hombres, “Ai de icentenario del Ped: 200 anos de indepencencis” Guia de Procedimientos de Enfermeria INSERCION DE SONDA NASOGASTRICA Leavy Departamento de Enfermeria Hospital Nacional “Arzobispo Loayza” SERVICIO: E1.19.001 al E1.19.012 |. NOMBRE Y CODIGO INSERCION DE SONDA NASOGASTRICA GPE0.24 I. DEFINICION: DEFINICION DEL PROCEDIMIENTO La colocacién de sonda nasogéstrica, es una técnica invasiva que consiste en la insercién de una sonda o tubo flexible de pléstico a través del orificio nasal o de la boca hasta el estémago. Es un procedimiento médico — quirirgico. La sonda nasogastrica se utiliza para la alimentacién, eliminacién de contenido gastrico o administracién de farmacos. Las sustancias son administradas a través de una jeringa en el tubo, usualmente se utiiza la gravedad para la alimentacién o administracion de liquidos (1). {La colocacién de una sonda de aspiracién nasogastrica, tanto desde el punto de vista diagnéstico (produccién basal de acido-BAO y maxima produccién de écido- MAO) como desde el terapéutico (tratamiento de las hemorragias del tracto gastrointestinal alto, vémitos severos, ete.) y preventive (dilatacién géstrica Posoperatoria y aspiracién de secreciones en el posoperatorio inmediato) es uno de los procedimientos de uso mas frecuente en la practica diaria (1) OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO * Conseguir una via de acceso al estémago a través de las fosas nasales con fines terapéuticos, diagnésticos o para alimentacién. lll. INDICACIONES INDICACIONES ABSOLUTAS * Realizacién del lavado gastrico terapéutico 0 diagnéstico.Decenio de igualdad de oportunidades para mujeres y hombres. “Afi del Bicentenario del Peri: 200 aos de independence” * Velorar y tratar hemorragia de la parte alta del tubo digestivo * Recoger contenido gastrico para andlisis * Aspirar secreciones del estémago * Administrar medicamentos y alimentos. INDICACIONES RELATIVAS * Sospecha de hemorragia digestiva alta. * Vaciamiento del contenido gastrico y supresién del vomito causado por el fleo © una obstruccién mecanica. * Intoxicacién oral de sustancias toxicas o de férmacos, IV. CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS * Paciente con varices esofagicas severas, * Aneurisma aértico + Hemorragia gastrica * Estenosis del eséfago CONTRAINDICACIONES RELATIVAS * Paciente con intoxicacién por sustancias céusticas (lea, Acido muriético). * Después de ingestion de sustancias corrosivas, V. REQUISITOS: CONSENTIMIENTO. INFORMADO No aplica VI. RECURSOS MATERIALES VL1.EQUIPOS BIOMEDICOS ESCRIPCION UNIDAD 7 5 c a, ae CANTIDAD DE (Denominacién del insumo 0 (medida de TeDDAUntnaee material ) presentacién) | Estetoscopio Unidad 1Areobispo toayes mujeres y hombres. V1.2. MATERIAL MEDICO NO FUNGIBLE f DESCRIPCION UNIDAD a CANTIDAD DE (Denominacién del insumo o (medida de . MEDIDA UTILIZADA material ) presentacién) Rifionera o cubeta estéril. Unidad 1 VL3.MATERAL MEDICO FUNGIBLE DESCRIPCION UNIDAD , CANTIDAD DE (Denominacién del insumo o (medida de MEDIDA UTILIZADA material ) presentacién) Guantes estériles Unidad 2 Bolsa colectora de drenaje Unidad 1 Pafiuelos desechables Unidad 5 Esparadrapo hipo alergénico Unidad Lo que sea necesario Sonda Nasogastrica N° 14 0 Unidad 1 N16 Jeringa de 50 cc Unidad 1 Vaso descartable Unidad 7 V1.4. MEDICAMENTOS DESCRIPCION UNIDAD CANTIDAD DE (Denominacién del insumo o (medida de MEDIDA material ) presentacién) UTILIZADA Lidocaina gel Tubo Sgr Suero fisiolégico Unidad 7 Vil. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO RESPONSABLE 1. | Valorar el estado de conciencia del paciente. Lic. Enfermeria 2._| Explique al paciente sobre el procedimiento a realizar. Lic. Enfermeria 3._| Coloque al paciente en posicién fowler o semi fowler. fHospital Nacional | Aredbispo tasyea para mujeres y hombres, “Aho del Bicentenaro del Peri: 200 aos de independenca” Parese al lado derecho del paciente si es usted diestra y al izquierdo si es zurda para facilitar la introduccién de la sonda. Téc. Enfermeria Realizar lavado de manos antes de ejecutar el Procedimiento. Pedirle al paciente que se suene suavemente la nariz para limpiarse las fosas nasales. Lic. Enfermeria Para determinar la fosa nasal mas permeable preguntele al paciente si ha sufrido intervenciones quirtirgicas, traumatismos 0 desviacién del tabique nasal. Lic. Enfermeria Preparar el equipo. Téc. en Enfermeria Elegir el calibre adecuado de la sonda, segun procedimiento a realizar, examine orificios nasales. Lic. Enfermeria Indique al paciente que respire altemnativamente por cada uno de los orificios nasales, mientras se bloquea el contra nasal, Lic. Enfermeria Mida Ta longitud de la sonda (nariz, lébulo de Ta oreja, apéndices xifoides). Lic. Enfermeria 10. Marque la sonda segiin medida tomada. Lic. Enfermeria 11. Lubricar el extremo distal de la sonda (lidocaina gel o agua). Lic. Enfermeria 12. Introduzca la sonda por el orificio nasal permeable, dirigiéndota hacia la zona posterior de la garganta y hacia la oreja del mismo lado, haciendo progresar con suave movimiento rotatorio, Lic. Enfermeria 13. Una vez que la sonda llega a la orofaringe flexione la cabeza hacia adelante (con este movimiento se cierra la via aérea) y que intente tragar saliva con un sorbo de agua. Lic. Enfermeria 14. Verifique la colocacién apropiada, empujando suavemente y pedirle al paciente que realice movimientos de deglucién. Lic. EnfermeriaBS scm igualdad de oportunidades para mujeres y hombres, icentenario del Pert: 200 afor de Independencia” 15. Detenga la introduccién de la sonda (si aparecieran néuseas) y aplique movimientos de rotacién mientras avanzamos la sonda en direccion al estémago. Lic. Enfermeria 16. Continde introduciendo la sonda hasta que la marca de referencia quede a nivel de la nariz, Lic. Enfermeria 17. Compruebe que la sonda se encuentre en el estomago: aspire contenido gastrico, insufle 20 a 50 ml de aire, mientras se ausculta con el estetoscopio en el epigastrio © también pedirle al paciente que hable. Si no puede hablar, quiere decir que el tubo se ha atascado en la garganta o cuerdas vocales, Lic. Enfermeria 18. Fije la sonda con esparadrapo sobre la fosa nasal del paciente y si fuera necesario el extremo de la sonda se fijara a la ropa del paciente o tapénelo plegandolo sobre ‘si mismo. Lic. Enfermeria 19. Seguin la finalidad del sondaje: * Sila sonda es para alimentacién o tratamiento dejaria clampada hasta 6! momento de usarla, * Si es para drenaje coloque la conexién en bolsa colectora, dejéndola permeable. Lic. Enfermeria 20. Recoja el material utilizado y desechar en contenedor biolégico rojo. Lic. Enfermeria 21. Asegirele que cualquier molestia de nariz y garganta desaparecerén conforme se acostumbre a la sonda. Lic. Enfermeria 22. Lavarse las manos Lic. Enfermeria 23, Anotar la Técnica en los registros de enfermeria, Consignar tipo y tamafio de sonda nasogéstrica y asi como hora y via de introduccién. Lic. Enfermeria vill. COMPLICACIONES * Traumatismo y/o hemorragia nasal, faringea o laringe. * Obstruccién o intubacién laringotraqueal.Hospital Nacional Arzobispo tomas a igualdad de oportunidades para mujeres y hombres. Aspiracién de contenido gastrico. Traumatismo o perforacién esofagica y géstrica. ‘Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis, Erosi6n cuténea en las fosas nasales Sinusitis, Fistula esofago — traqueal Ulcera gastrica e infeccién pulmonar IX, REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Larrafiaga Gomez, N. 2016. Cuidados de enfermeria al paciente portador de sondaje nasogastric. Universidad de la Rioja. Ana Rosa Arguelles Martinez. 2012, Sondaje Nasogéstrico (Manual de Procedimiento de enfermeria), disponible en linea. Hospital Universitario Central de Austrias. Disponible en: htto:/Avww.hea.es/huca/web/enfermeria/htmi/f_archivos/Sondaje%20nasogastri co.pdf. [citado el 25/11/19). Lillian S. Brunner. Manual de Procedimientos de Enfermeria Vol. 3 Consultora en Enfermeria en Universidad de Pensilvania, Filadelfia.Imprenta Interamericana, https:/empendium.com/manualmibe/chapter/B34.1V.24.14. Medicina Interna. Manual MIBE. Portal Empendium. Espafia. hitps://enfermeriapractica.com/procedimientos/sondaje-nasogastrico. Enfermeria Practica. Colocacién de sonda Nasogastrica. Herrero Lopez M*V, Llimera Rausell G, Mira Sirvent C, Rabell ifigo S, Martinez Penella M, Jorge Vidal V et al. Prescripcién de medicamentos por sonda nasogastrica_ _y enterostomia. Nutr. Hosp. [Internet]. 2004 Mayo [citado 2017 Mar 23]; 19(Supl__—1);.—=«28-28. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212- 16112004000700024&iIng=es. Alicia Alba Lopez, Rosario Diaz Térraga, Catalina Segovia Herreros. Guia de “Actuacién de Enfermeria en el manejo de la nutricién enteral por sonda nasogastrica’. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, 42.Ida de oportunidades para muleres y hombres. “Ato del Bicentenaro del Peri: 200 aos de independence” X. ANEXOS: Apofisis sdfoide — Figura 2: Colocacién correcta de SNG Figura 3: Alimentacién por SNG Hospital Nacional Arzoblepo Losysa Lobute de ta oreja Sonda nasogistica Esfofago EstémagoSRR ee Decenio dea igualdad de oportunidades para mujeres y hombres. "Alo del Bicentenaro el Per: 200 fos de independenca” Guia de Procedimientos de Enfermeria Céd.: GPEO.25 as LAVADO GASTRICO Léavza Departamento de Enfermeria Hospital Nacional “Arzobispo Loayza” SERVICIO: E1.19.001 al E1,19.012 |. NOMBRE Y CODIGO LAVADO GASTRICO, GPE0.25 Il, DEFINICION: DEFINICION DEL PROCEDIMIENTO EI lavado gastrico (LG) es una técnica de descontaminacién digestiva cuyo objetivo es extraer del estémago la maxima cantidad de t6xico y evitar asi su absorcién (1), Esta indicado hasta 1 hora después de la ingesta de una cantidad significativa de una sustancia téxica sdlida (mayor eficacia). No esta indicado de manera Tutinaria en todos los casos con sospecha de intoxicacién. (5) EI lavado gastrico es una técnica que permite vaciar el contenido del estémago ara evitar que pase al resto del tubo digestivo y se absorba. Para ello se introduce una sonda a través de la nariz 0 la boca, y se extiende a través del eséfago hasta llegar al estémago. Con esta sonda se puede absorber el contenido estomacal (por eso al lavado gastrico también se le llama ‘succién géstrica’), y se puede ingresar agua que limpie el interior del estémago (5). OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO * Extraer del estémago la maxima cantidad de t6xico y evitar asi su absorcién, Ill, INDICACIONES INDICACIONES ABSOLUTAS: Segin prescripcion médica. * El lavado gastrico se debe emprender en un plazo no mayor de 60 minutos tras ingesti6n del téxico. * Vaciamiento del contenido gastrico y suspensién del vomito causado por el ileo u obstruccién mecénica, + Hemorragia digestiva alta.les para mujeres y hombres. 10 del Bicentenarfo del Prd: 200 alos de independencia” + Limpieza Gastrica para preparacién de paciente quirirgico. INDICACIONES RELATIVAS: * Prevencién de la limitacién gastrica y la aspiracién en foliculos con traumatismos — grandes. * Realizar el lavado gastrico terapéutico 0 diagnéstico. IV. CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS * En el paciente que haya ingerido sustancias como: acido y lejia. * Pacientes con bajo nivel de conciencia y/o riesgo de convulsiones, con la excepcién de pacientes intubados. * Alteraciones anatémicas: estenosis esofégica, obstruccién nasofaringea o esofagica, * Traumatismo craneal, maxilo-facial y/o sospecha de fractura de la base del craneo. * Intoxicaciones con: Y Céusticos Y Derivados del petréleo ¥ Espumégenos tensioactivos Y Cianuro ¥ Embarazo avanzado (3), CONTRAINDICACIONES RELATIVAS * Cuando el paciente sufre una alteracién del nivel de conciencia. * Presencia de varices esofagicas o de esofagitis severa V. REQUISITOS: CONSENTIMIENTO INFORMADO No aplica= Anabispo dad de oportunidades para muleresy hombres, “ita Oketeara Saori ndencla” VI. RECURSOS MATERIALES V1.1. EQUIPOS BIOMEDICOS DESCRIPCION UNIDAD ee CANTIDAD DE (Denominacién del insumo o (medida de 7 MEDIDA UTILIZADA material ) presentacién) Estetoscopio Unidad 1 V1.2. MATERIAL MEDICO FUNGIBLE DESCRIPCION UNIDAD . CANTIDAD DE (Denominaci6n del insumo o (medida de MEDIDA UTILIZADA material ) Presentacién) Campos estériles Unidad 1 Bata Unidad 1 Guantes Unidad 2 Mascarilla Unidad 1 Gastrociisis Unidad 1 Esparadrapo Unidad Lo que sea necesario Gasas estériles 10 X 10 Unidad 2 Frasco estéril para recolectar Unidad 1 la muestra Sonda nasogastrica N°16-18 Unidad 1 Bolsa colectora, si fuese Unidad 1 preciso. Jeringa de 50 mi Unidad 1 Jeringa de 20 mi Unidad 1 VI.3.MATERAL MEDICO NO FUNGIBLE DESCRIPCION UNIDAD . n a : na 1 oe CANTIDAD DE (Denominacién del insumo 0 (medida de MEDIDA UTILZADA material ) presentacién) Rifionera 0 cubeta estéril, Unidad"| Breebicps taayea ‘oportuniades para mujeres y ho "Alo del Bicentenaro el Pers: 200 afos de Independencia V1.4. MEDICAMENTOS DESCRIPCION UNIDAD CANTIDAD DE (Denominacién del insumo 0 (medida de MEDIDA material ) Presentacién) UTILIZADA Anestésico local idocaina gel al Unidad 01 2% x 50 gr | Agua estéril mi 2000 VII. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO RESPONSABLE 1. | Identificar al paciente correcto. Lic. Enfermeria Verificar las indicaciones médicas para realizar el 2. ; Lic. Enfermeria procedimiento, Explicar el procedimiento a realizarse al paciente y/o la 3. Lic. Enfermeria familiar, 4. | Lavarse las manos. Lic. Enfermeria Registrar los signos vitales. Lic. Enfermeria Preparar todo el material, equipo y trasladar a la 6. | unidad de procedimientos manteniendo la asepsia y la | Lic. Enfermeria bioseguridad. Colocar al paciente en posicién semi fowler. Lic. Enfermerfa 8. | Colocarse los guantes estériles. Lic. Enfermeria Higiene de las fosas nasales con gasas humedecidas 9. | y verificacién de permeabilidad de la fosa nasal para | Lic. Enfermeria verificar si existe obstruccién o deformidad. Medicién de la sonda nasogastrica desde la punta de 10. | la nariz, al I6bulo de pabellén auricular y al apéndice | Lic. Enfermerla xifoides. 11. | Lubricar la sonda nasogastrica en el extremo distal, | Lic. Enfermeria insertar en la nasofaringe y verificar la correcta colocacién de la sonda aspirando contenido gastrico con una jeringa de 20m! y luego asegurar con el esparadrapo.Anzobispe tosyen 12. Conectar la Gastroclisis e instalar el goteo libre 300 cc 7 Lic. Enfermeria de agua estéril. 13. Aspirar el liquido suministrado y observar las caracteristicas del mismo para la valoracién y desecho en un recipiente medidor. El volumen extraido debe ser igual al suministrado, Lic. Enfermeria 14, Continuar con el lavado gastrico hasta que el liquido Lic. Enfermerta salga claro. 15. Repetir la maniobra hasta que se hayan utilizado de 3 a 5 litros de liquido 0 hasta que éste salga claro (1). Lic. Enfermeria 16. Se puede dejar la sonda en declive con una bolsa colectora para que vaya fluyendo el contenido gastrico | Lic. Enfermeria o retirarla, 17. De prescribirse carbén activado introducir después del lavado terminado el procedimiento clampar la sonda y | __ 7 ; 7 Lic. Enfermeria dejar a gravedad o retirar con suavidad segin el requerimiento, 18. Registrar en las notas de enfermeria. Lic. Enfermeria Vill. COMPLICACIONES Lesiones faringo-esofagicas: erosiones, hemorragias, perforaciones Problemas respiratorios: laringoespasmo, aspiracién. Alteraciones electrocardiograficas. Arritmias Hipotermia Alteraciones _hidroelectroliticas: hiponatremia 0 hipernatremia, Hemorragias conjuntivales. Neumonia Aspirativa, Sangrado gastrico por la succién excesiva, Distensién gastrica por exceso de liquidos lo que incrementara el vomito y aumentara el riesgo de aspiracion. Paso de t6xico al intestino delgado por introduccién de abundante liquido (6). 203‘Hospital Nacionat Arzobispo tosyes DDecenio dea gualdad de oportunidades para mujeres y hombres. “Aio del Bicentenaro del Per: 200 aor de independencis” IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Amigé Tardin M. Lavado gastrico en el paciente con intoxicacién aguda Internet]. NURE Inv. 2012 [cited 2015 Jun 20}. Available from: http://www.nureinvestigacion.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/ NU RES8_protocolo_lavado.pdf 2. Revista de Salud y Bienestar. David Saceda Corralo 26 de mayo de 2020 httos:/www.webconsultas.com/pruebas-medicas/lavado-gastrico 3. R. Bugarin Gonzélez, P. Galego Feala, J.B. Martinez Rodriguez y A. Garcia Quinténsb Servicio de Urgencias. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago. Santiago de Compostela. A Corufia, A Facultad de Medicina y Odontologia. USC. B Servicios Centrales del SERGAS. 4. Lorena Plazas. Lic. en enfermeria, http://quevihoy. blogspot.com/2010/03/lavado-gastrico.html, Imagen 5. https://www slideshare.netramsesfantasmaltipos-de-sondas-enfermera- medica-del-adulto-73315575. Imagen 6. http://lavadogastrico.blogspot.com/2015/10/cateterismo-gastrico-lavado- gastrico.htm| . ANEXOS: Figura 1: Paciente con sonda oro géstricaHospital Nacional “Arzebispo towvea ‘oportundades para mujeres y hombres. el Bicentenaro del Per: 200 fos de independencia” Figura 2: Tipos de sondas para sondaje gastrico Minessota Cea aos arb ‘onramtr syste acne tn cars emits ssomas anes empe 205fad de oporturidades para mujeres y hombres. “Ailo del Bicentenaro del Perd: 200 aos de independenca” Guia de Procedimientos de Enfermeria Céd.: GPE0.25 LAVADO GASTRICO ~do Departamento de Enfermeria Hospital Nacional “Arzobispo Loayza” SERVICIO: E1.19.001 al E1.19.012 |. NOMBRE Y CODIGO LAVADO GASTRICO. GPEO.25 I. DEFINICION: DEFINICION DEL PROCEDIMIENTO El lavado gastrico (LG) es una técnica de descontaminacion digestiva cuyo objetivo es extraer del estémago la maxima cantidad de t6xico y evitar asi su absorcién (1). Esta indicado hasta 1 hora después de la ingesta de una cantidad significativa de una sustancia t6xica sdlida (mayor eficacia). No esté indicado de manera rutinaria en todos los casos con sospecha de intoxicaci6n. (5) El lavado gastrico es una técnica que permite vaciar el contenido de! estsmago para evitar que pase al resto del tubo digestivo y se absorba. Para ello se introduce una sonda a través de la nariz 0 la boca, y se extiende a través del esdfago hasta llegar al estémago. Con esta sonda se puede absorber el contenido estomacal (por eso al lavado gastrico también se Ie llama ‘succién gastrica’), y se puede ingresar agua que limpie el interior de! estémago (5). OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO + Extraer del estémago la maxima cantidad de t6xico y evitar asi su absorcién. Ill, INDICACIONES INDICACIONES ABSOLUTAS: Segin prescripcién médica, * Ellavado gastrico se debe emprender en un plazo no mayor de 60 minutos tras. ingestion del toxico. * Vaciamiento del contenido gastrico y suspensién del vomito causado por el ileo u obstruccién mecénica, * Hemorragia digestiva alta.inicio Hospital Nacional ae 2 Arzsbapo Losyea Decenio dela iguadad de oportunidades para mujeres y homes, “nit del Bleentenaro de! aos deindependencia” + Limpieza Gastrica para preparacién de paciente quirirgico. INDICACIONES RELATIVAS: * Prevencién de la limitacion gastrica y la aspiracién en foliculos con traumatismos grandes. * Realizar el lavado gastrico terapéutico o diagnéstico, IV. CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS * En el paciente que haya ingerido sustancias como: acido y lejia. * Pacientes con bajo nivel de conciencia y/o riesgo de convulsiones, con la ‘excepcién de pacientes intubados. * Alteraciones anatémicas: estenosis esofagica, obstruccién nasofaringea o esofagica. * Traumatismo craneal, maxilo-facial y/o sospecha de fractura de la base del craneo. * Intoxicaciones con Y Céusticos Y Derivados del petréleo Y Espumégenos tensioactivos ¥ Cianuro ¥ Embarazo avanzado (3). CONTRAINDICACIONES RELATIVAS * Cuando el paciente sufre una alteracién del nivel de conciencia. * Presencia de varices esofagicas o de esofagitis severa V. REQUISITOS: CONSENTIMIENTO INFORMADO No aplicaArzobispotoopes, Decenio de igualdad de oportunidad para mujeres y hombre, “Afo del Bicentenaro el Per: 200 acs deindependencla” VI. RECURSOS MATERIALES VI.1.EQUIPOS BIOMEDICOS DESCRIPCION UNIDAD fee CANTIDAD DE (Denominacién del insumo o (medida de MEDIDA UTILIZADA material ) presentacién) Estetoscopio Unidad 1 V1.2, MATERIAL MEDICO FUNGIBLE DESCRIPCION UNIDAD . CANTIDAD DE (Denominacién del insumo o (medida de MEDIDA UTILIZADA material ) presentacién) Campos estériles Unidad 7 Bata Unidad 1 Guantes Unidad 2 Mascarilia Unidad 1 Gastrociisis Unidad 1 Esparadrapo Unidad Lo que sea necesario Gasas estériles 10X10 Unidad 2 Frasco estéril para recolectar Unidad 1 lamuestra Sonda nasogastrica N°16-18 Unidad 1 Bolsa colectora, si fuese Unidad 1 preciso. Jeringa de 50 mi Unidad 7 Jeringa de 20 mi Unidad 1 V3. MATERAL MEDICO NO FUNGIBLE IPCION UNIDAD pee ae rm , CANTIDAD DE (Denominacién del insumo 0 (medida de MeO URn material ) presentacién) Unidad Rifionera o cubeta estéril, { vo 0 SV’ 201 alec 24‘opertunidades para mujeres y hombres, fe Peri: 200 afos de Independencia” VL4, MEDICAMENTOS DESCRIPCION UNIDAD CANTIDAD DE (Denominacién del insumo 0 (medida de MEDIDA material ) presentacién) UTILIZADA Anestésico local lidocaina gel al Unidad 01 2% x 50 gr ‘Agua estéril mi 2000 Vil. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO { PROCEDIMIENTO RESPONSABLE 1. | Identificar al paciente correcto. Lic. Enfermeria Verificar las indicaciones médicas para realizar el 2. : Lic. Enfermeria procedimiento, Explicar el procedimiento a realizarse al paciente y/o la 3. Lic. Enfermeria familiar. | Lavarse las manos. Lic. Enfermeria Registrar los signos vitales. Lic. Enfermeria Preparar todo el material, equipo y trasladar a la 6. | unidad de procedimientos manteniendo la asepsia y la | Lic. Enfermeria bioseguridad. 7. | Colocar al paciente en posicin semi fowler. Lic. Enfermerfa Colocarse los guanies estériles. Lic. Enfermeria Higiene de las fosas nasales con gasas humedecidas 9. | y verificacién de permeabilidad de la fosa nasal para | Lic. Enfermeria verificar si existe obstruccién 0 deformidad. Medicién de la sonda nasogastrica desde la punta de 10. | la nariz, al ldbulo de pabellén auricular y al apéndice | Lic. Enfermeria xifoides. 11. | Lubricar la sonda nasogastrica en el extremo distal, | Lic. Enfermerla insertar en la nasofaringe y verificar la correcta colocacién de la sonda aspirando contenido gastrico con una jeringa de 20ml y luego asegurar con el esparadrapo.Hospital Nacional Arzoulspo Loaves 12. Conectar la Gastrociisis e instalar el goteo libre 300 cc : Lic. Enfermeria de agua estéril. 13. Aspirar el liquido suministrado y observer las caracteristicas del mismo para la valoracién y desecho en un recipiente medidor. El volumen extraido debe ser igual al suministrado, Lic. Enfermeria 14. Continuar con el lavado gastrico hasta que el liquido Lic. Enfermeria salga claro. 15. Repetir la maniobra hasta que se hayan utilizado de 3 ‘oul A Lic. Enfermeria a 5 litros de liquido o hasta que éste salga claro (1). 16. Se puede dejar la sonda en declive con una bolsa colectora para que vaya fluyendo el contenido gastrico | Lic. Enfermeria o retirarla, 17. De presoribirse carbén activado introducir después del lavado terminado el procedimiento clampar la sonda y | _ “ : Lic. Enfermeria dejar a gravedad 0 retirar con suavidad segun el requerimiento, 18. Registrar en las notas de enfermeria. Lic. Enfermeria Vill. COMPLICACIONES Lesiones faringo-esofagicas: erosiones, hemorragias, perforaciones Problemas respiratorios: laringoespasmo, aspiracién. Alteraciones electrocardiograficas. Arritmias Hipotermia Alteraciones _hidroelectroliticas: hiponatremia 0 hipernatremia, Hemorragias conjuntivales. Neumonia Aspirativa. Sangrado gastrico por la succién excesiva. Distensién gastrica por exceso de liquidos lo que incrementara el vémito y aumentard el riesgo de aspiracién. Paso de t6xico al intestino delgado por introduccién de abundante liquido (6). 203Hospital Nacional ‘Arsoblapo tosye lades para mujeres y hombres. 1 Peri: 200 aos de independence" IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1, Amigé Tardin M. Lavado gastrico en el paciente con intoxicacién aguda [Internet]. NURE Inv. 2012 [cited 2015 Jun 20]. Available from: http://www. nureinvestigacion.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/ NU RES8_protocolo_lavado.pdf 2. Revista de Salud y Bienestar. David Saceda Corralo 26 de mayo de 2020 https://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/lavado-gastrico 3. R. Bugarin Gonzalez, P, Galego Feala, J.B. Martinez Rodriguez y A. Garcia Quintansb Servicio de Urgencias. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago. Santiago de Compostela. A Corufia. A Facultad de Medicina y Odontologia. USC. B Servicios Centrales del SERGAS. 4. Lorena Plazas, Lic, en enfermeria, http:/quevihoy.blogspot.com/2010/03/lavado-gastrico.htm|. Imagen 5. https:/Avww.slideshare.net/ramsesfantasma/tipos-de-sondas-enfermera- medica-del-adulto-73315575. Imagen 6. http://lavadogastrico. blogspot.com/2015/10/cateterismo-gastrico-lavado- gastrico.htm| X. ANEXOS: Figura 1: Paciente con sonda oro gastricaHospital Nacional Te) Anzobispo Loaves Minessota * Cots ua ks pen ag ‘wrsentensrcsrcendo enya ete sista cuneate 205Rezobispo toaysa ide oportunidades para mujeres y hombres. el Perd: 200 afos de Independencia” Guia de Procedimientos de Enfermeria Co PEO.27 MANEJO DE NUTRICION PARENTERAL TOTAL. Loaiza Departamento de Enfermeria Hospital Nacional “Arzobispo Loayza’” SERVICIO: E1.19.001 al E1.19.012 NOMBRE Y CODIGO MANEJO DE NUTRICION PARENTERAL TOTAL PGE0.27 DEFINICION: DEFINICION DEL PROCEDIMIENTO Las vias de administracién de Nutricién Parenteral van a depender de las formulaciones de la misma, si tienen una osmolaridad relativamente baja como para evitar las flebitis quimicas, como maximo 800 mOsm, la Nutricién Parenteral se puede administrar por una via periférica utilizando una vena de calibre adecuado, preferentemente de alguno de los miembros superiores(1), Este tipo de formulaciones no solo tienen limitaciones en cuanto a la osmolaridad sino también en el volumen a administrar, ya que una via periférica no tiene el mismo calibre que una via central, ya sea un acceso venoso central o una via percuténea. Las vias de acceso venoso para nutricién parenteral pueden ser periféricas y centrales. La eleccién dependerd del tiempo previsto de tratamiento, de los requerimientos nutricionales del paciente, de la enfermedad de base, del estado nutricional y de los accesos vasculares disponibles (1). Los accesos venosos periféricos se sittian en venas subcuténeas. Son de corta duracién, a través de los cuales pueden infundirse soluciones con una osmolaridad maxima de 600-800msm y por tanto un aporte de nutrientes limitado. La nutricién parenteral por via periférica se utiliza, s6lo como medida temporal, cuando los requerimientos del paciente son bajos por ser un complemento de la nutricién enteral o porque no se pueden lograr accesos venosos centrales (1). 212Hospital Nacional SIREN Acsobispo Losyca ads para mujeres y hombres OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO * Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por via intravenosa, para llevar a cabo los procesos anabélicos y promover el aumento de peso en algunos casos. * Mantener un balance positive de liquidos y nitrégeno. * Mantener la masa muscular y proporcionar calorias para las demandas metabélicas. + Mantener un balance positivo de liquidos y nitrégeno. * Monitorear factores de riesgo para prevenir complicaciones. * Administrar de forma correcta y segura la Nutricién Parenteral total por CVC. * Evitar la contaminacién de la preparacién que se administra en la nutricién parenteral para procurar su efectividad. INDICACIONES INDICACIONES ABSOLUTAS: Segin indicacién médica: * Estados de mainutricién pre y postoperatoria, fleo, fistulas entéricas, sindrome de malabsorcién, enfermedad inflamatoria del intestino, disminucién del intestino delgado, pancreatitis, etc. * Pacientes con grandes pérdidas de nitrégeno, quemaduras severas y pacientes que estan bajo tratamiento de quimioterapia y radioterapia. ‘* Pacientes con sepsis, trauma multiple e insuficiencia renal. * Pacientes con mds de 5 dias de ayuno o con problemas neurolégicos con impedimento para utilizar el tubo digestivo. * Pacientes con problemas durante el embarazo (hiperémesis gravidica). * Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestién adecuada de nutrientes, bajo peso. En estos pacientes el ayuno debe ser maximo de 24-48 horas (2). INDICACIONES RELATIVAS * Si el tracto intestinal permanece intacto (otros valores: grado catabolismo nitrogenado, vol. necesitados, no es suficiente con la dieta enteral.) * Intolerancia a la dieta enteralSee aa By issaset acto w SEER Aatiotonee de igualdad de oportnidades pare mujeres y hombres el Bicentenaro del Per: 200 fo de independence” IV, CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS © Hiperglucemia * Inestabilidad hemodindmica en pacientes. * Paciente con via digestiva normofuncionante y cubiertas sus necesidades nutricionales. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Prolongacién de la vida del paciente terminal Paciente con tracto gastrointestinal funcionaste. Schock séptico. V. REQUISITOS: CONSENTIMIENTO INFORMADO Seguin Norma Técnica 139-MINSA/2018/DGAIN: Es la conformidad expresa del paciente o representante legal cuando el paciente esta imposibilitado de hacerlo, con respecto al procedimiento a realizar de la insercién del CVC, en forma voluntaria y consciente después de haber recibido la informacién incluyendo los riesgo reales y potenciales, efectos colaterales (3). VI, RECURSOS MATERIALES VI4.EQUIPOS BIOMEDICOS [ DESCRIPCION UNIDAD CANTIDAD DE (Denominacién del insumo o (medida de MEDIDA UTILIZADA material ) presentacion) Bomba de infusion volumétrica Unidad 7 Bolsa de Nutricién Parenteral. Unidad 1 V1.2. MATERIAL MEDICO FUNGIBLE DESCRIPCION UNIDAD (Denominacién del insumo 0 (medida de CANTIDAD DE MEDIDA UTILIZADA material ) presentacion)| Hospital Nacional Aaobispe loaves Bomba de infusion volumétrica Unidad 7 [Tinea de infusidn radiopaca Unidad 1 Bolsa de Nutricién Parenteral. Unidad dl Filtro de diferentes micras Unidad 7 Bomba de infusion volumétrica Unidad 1 Linea de infusi6n radiopaca Unidad 1 Bolsa de Nutricién Parenteral. Unidad 7 Campos estériles Unidad 1 VL3. MATERAL MEDICO NO FUNGIBLE DESCRIPCION UNIDAD 7 , CANTIDAD DE (Denominacién del insumo 0 (medida de MEDIDA UTILIZADA material ) presentacion) Bata Unidad 7 Gorro Unidad 1 Cubre boca Unidad 7 V1.4. MEDICAMENTOS Solucién para nutricién parenteral (total) VILDESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO RESPONSABL PROCEDIMIENTO E | Meniifcar af paciente correcto que va recibir la nutricion Médico parenteral total Lic. Enfermeria Verificar la indicacién de inicio de la nutricién parenteral con ; 2 Médico resultado de control de glucosa basal. Verificar si el paciente cuenta con los materiales para el| - 3 Lic, Enfermeria inicio de la nutricion parenteral. 4 | Comprobar la colocacién correcta del catéter venoso central | Lic. Enfermeria del catéter venoso central. antes de administrar la solucién de nutricién parenteral, previa radiografia de térax, colocacién de fecha de insercién| ccrreeed Semiatsom de a igualdad de oportunidades para mujeres y hombres "Aflodel Bicentenario el Per: 200 fos de Independencia” Asegurarse antes de administrar la solucién, que cubra el paciente los siguientes requisitos: a) Identificar correctamente al paciente con nombres completos. Corroborar en la solucién que el contenido de los elementos del frasco, concuerden con los especificados en la etiqueta y con la prescripcién en la orden médica. b) Verificar que la solucién se encuentre a temperatura ambiente. ©) Observar que la solucién no contenga particulas, nubosidades y que la bolsa este integra Verificar que los datos rotulados en la bolsa de la nutricion, correspondan con los datos del paciente, agregar fecha y hora de inicio, flujo de goteo por minuto y nombre de la licenciada de enfermeria que inicia la nutrici6n parenteral total (NPT) Lic, Enfermeria Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administraci6n de la NPT. Lic. Enfermerta Lavado de manos antes de realizar el procedimiento Lic. Enfermeria Colocacion de guantes, bata, gorro y cubre bocas. 10 Limpiar la tapa de la solucién parenteral con solucién antiséptica. Lic. Enfermeria ait Insertar asépticamente a la bolsa de NPT el equipo de administraci6n, agregar el filtro adecuado al equipo de | administracién intravenosa y colocar éste en la bomba de infusion Lic. Enfermeria 12 Programar la bomba de infusién segtin prescripcién Lic. Enfermeria 13. En caso de no contar con bomba de infusién, se tendra que controlar el flujo de! goteo cada 30 minutos. Se debe evitar un correo irregular Lic. Enfermeria 14. Realizar higiene de manos y cambio de guantes Lic. Enfermeria 15 ‘Conectar con técnica aséptica el equipo de administracién’ de la soluci6n, con la conexién del catéter venoso central. Lic. EnfermeriaHospital Nacional Arzsbispo wosya ures y hombres. independencio” Cubrir la conexién del catéter-equipo IV con gasas estériles. | Lic. Enfermeria Abrir el Clamp del catéter. Utilizar el lumen medial. Lic. Enfermeria Mantener los cuidados necesarios por la foto sensibilidad de | - ae Lic, Enfermeria la solucién ( usar Iineas de infusion radiopacos) 18 Iniciar lentamente la infusion de la NPT, verificar que el paciente tolere bien durante el primer dia, teniendo en cuenta que la solucién contiene Dextrosa hiperténica. En ocasiones Ia velocidad de infusion puede variar en las | Lic. Enfermeria primeras horas (la velocidad lenta de administracién permite que las oélulas del pancreas se adapten incrementando la produccién de insulina) Ta via de infusion (CVC © periférico) debe ser de uso | Lic. Enfermeria exclusivo para la nutricion parenteral 20 Registrar el procedimiento y observaciones en las notas de | Lic. Enfermeria enfermeria. vill. COMPLICACIONES Metabélicas: + Hipovolemia. Deshidratacion * Hiperglicemia, Hipoglicemia, Hiponatremia * Hiponatremia, Hipercalcemia, Hipocalcemia, acidosis * Hiperclorémica, acidosis Hipoclorémica, Hipercalcemia, + Hipocalcemia, Hiperfostatemia. Hipofosfatemia, * Hiperazoemia, Hiperamonemia. Hipertrigliceridemia, « Hipercolesterolemia, Colectasis funcién Hepatica anormal * Acidosis. Osteopenia. Mecanicas: * Salida del catéter * Mal funcionamiento del catéter Infitracién subcuténea, + Necrosis de piel. * Neumotérax * Hemotorax a7gu “no dl Blcentenaro del Peri: 200 aos Lesién arterial Lesién nerviosa Embolismo aéreo Embolismo del catéter Trombosis Trombo embolismo pulmonar Fuga a pericardio Fuga a pleura Fuga a mediastino Fuga a retroperitoneal. Infecciones: Infeccién, sepsis. (6) IX, REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Normas y Protocolos de A.P. Pag. 28. Servicio de UTI A, Hospital H. Notti. Mendoza, 2010. Rombeau, J y Rolandelli, R. Ma Graw-Hill Nutricién Clinica. Alimentacién Parenteral. Interamericana 2012 Norma Técnica De Salud Para La Elaboracién Y Uso De Gulas De Préctica Clinica Del Ministerio De Salud. Resolucién Ministerial N° 302-2015/MINSA setiembre 2015 Disponible https://www.qoogle.com/search?ei=GlbcXY exDbH45gk JisboDw&q=norma+t%C 3%A9cnica+para+la+elaboracl%C3%B3n+de+quias+de+procedimientos*asisten ciales&oa=normatt%4C3%AQcnicatparatlatelaboraci%C3%B3n+detquiastde+ procedimientos+asistenciales&gs_I=psy- ab.3..0i7 118.0.0..176435...0.3..0.0.0., ! wiz.pKg52\ 1zPBE&ved=0ahUKEwiHpsaGtYbmAhUxvFkKHYmFBf0Q4dUDCAs auact=5 ‘An-aya Prado Humberto Arenas Marquez Diego Arenas Moya R. Nutricion enteral y parenteral Segunda edicién. 2007; 2. Zamorano Antonio RM, Camacho Reyes A, Ruiz Calzado M del R. Administracién de nutricién parenteral. Cuidados enfermeros [Internet]. 2017 [citado el 8 de marzo. de 2018). Disponible en: 218Arioulspo Loaves https:/www.revistaportalesmedicos.com/revista-medica/administracion-nutricion- parenteral-cuidadosenfermeros/ 6. Nutricién parenteral. Nutricién parenteral: Conceptos y generalidades [Internet]. Nutricién parenteral. 2016 [citado el 22 de febrero de 2018]. Disponible en: http://nutricionparenteral1 blogspot. com/p/conceptos-y-generalidades.html X. ANEXOS: Figura 1: Zona de insercién del CVC 218Figura 3 Curacién de CVC Figura 4: Bombas de infusion Hospital Nacionat Aezabispe oayea Z OMBAS DE INFUSION ) Som 220Hospital Nacional Atzobispo Loaves econo dela igualdad de oportur ra mueres hombres “Af delBicentenario del Per: 200 aos de independencia® 0 Gula de Procedimientos de Enfermeria Céd.: GPEO.26 | mee ALIMENTACION POR GASTROCLISIS | Departamento de Enfermeria Hospital Nacional “Arzobispo Loayza” SERVICIO: E1.19.001 al E1.19.012 |. NOMBRE Y CODIGO ALIMENTACION POR GASTROCLISIS. GPE0.26 I. DEFINICION DEFINICION DEL PROCEDIMIENTO La alimentacién por sonda se lleva a cabo a través de una sonda nasogéstrica que se ha introducido al estémago por la nariz 0 la boca (5). OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO * Proporcionar los nutrientes esenciales al organismo gota a gota cuando no es posible utilizar la via oral. INDICACIONES INDICACIONES ABSOLUTAS: segin prescripcién médica en los casos siguientes: * En pacientes que no puede recibir alimento por la boca por problemas oro faringeos. * En pacientes con trastornos sensoriales o sedacién inducida (1, 2). INDICACIONES RELATIVAS No aplica IV. CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: segin prescripcién medica En pacientes que no se puede administrar la alimentacién por via digestiva: * Pancreatitis grave © Peritonitis * fleo paralitico + Obstruccién intestinal‘Arzobispo Losvea Decenio dea igualdad de oportunidades para mujeres y hombres, "Ao del Bicentenario del Perl: 200 afor de independene + Hemorragia digestiva (1, 2). CONTRAINDICACIONES RELATIVAS No aplica V. REQUISITOS: CONSENTIMIENTO INFORMADO No aplica VI. RECURSOS MATERIALES, Vit. EQUIPO BIOMEDICO (5) DESCRIPCION UNIDAD A CANTIDAD DE (Denominacién del insumo o (medida de MEDIDA UTILIZADA material ) presentacién) Bomba de infusion Equipo 1 Estetoscopio Equipo 1 VI.2. MATERIAL MEDICO NO FUNGBLE (5) DESCRIPCION UNIDAD CANTIDAD DE (Denominacién del insumo 0 (medida de MEDIDA UTILIZADA material ) presentacién) Rifionera Equipo 1 V1.3. MATERIAL MEDICO FUNGBLE (5) DESCRIPCION UNIDAD CANTIDAD DE (Denominacién del insumoo | (medida de MEDIDA UTILIZADA material ) presentacién) Asepto jeringa de 100 cc Unidad 01 jeringa | Bolsa de alimentacion Unidad 01 bolsa Guanies Pares 06 Pares Papel toalla Unidad 01 rollo Sonda nasogastrico Unidad 01 Sonda Cinta de fjacion Unidad 01 Cinta Vil. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (2, 3, 4) PROCEDIMIENTOena i 2 EE eye Decenio def igual “nto del Bicentr fe oportunidades para mujeres y hombres, io del Peri: 200 aos de Independencia” 1. | Lavado de manos. Uc. Enfermeria 2. | Educar al paciente, sobre el procedimiento a realizar. Lic. Enfermeria . 5 7 Lic. Enfermeria, Preparar los materiales necesarios para administrar la 3. Es Y Téc, alimentacién, Enfermeria Colocar en posicién semi fowler o fowler (en usuarios | Lic. Enfermeria, 4. | comatosos) durante la alimentacién y posteriormente por | Y Téc. un tiempo minimo de 1 hora. Enfermeria 5. | Calzarse los guantes. Lic. Enfermeria Retirar el clampaje y verificar la permeabilidad y posicion 6. | correcta de la SNG a través de la aspiracién con| Lic, Enfermeria aseptojeringa. Cuantificar ef residuo gastrico antes de administrar una Porcién de dieta. Si es mayor de 200 mi el residuo| _ 7. . | Lic. Enfermeria gastrico suspender, valorar el abdomen, observar si presenta distencién abdominal. Cuando se use un sistema abierto (bolsa de alimentacion graduada) coloque una etiqueta que indique la fecha y hora de comienzo de la alimentacién. 8. Lic. Enfermeria | La bolsa debe estar a unos 30 cm por encima del punto de entrada de la sonda en el cuerpo del paciente. Asi deberé fluir a un ritmo seguro. ‘Administrar la dieta por sonda, por bomba infusora para 9. | alimentacién segin volumen y tiempo indicado, | Lic, Enfermeria conservando elevada la cabecera de la cama. Si el alimento se vierte por gravedad a través de la - 10. 7 Lic, Enfermeria aseptojeringa, hacerlo lentamente sin presién. Observar en todo momento manifestaciones del paciente 11.| como cambio de color de piel, tos, movimiento ocular, | Lic, Enfermeria gestualizaciones o algtin tipo de comunicacién corporal. 12.| Al iniciar y finalizar la dieta o administrar medicamentos | Lic. Enfermeria permeabilizar la sonda con agua. No dejar aire, ni alimentos en la sonda.Hospital Nacional U) Anctians tosyea ae eee cenio dea igualdad de oportunidad para mujeres y hombres, “a del Scentenario del Peri: 200 ees de independencia” 13.| Cerrar la sonda por medio del clampaje. Lic. Enfermeria Cuando se administra diferentes tipos de medicamentos, 14.) se administraré por separado. La sonda se enjuaga con | Lic. Enfermeria 20 a 30 ml de agua después de cada dosis Realizar anotaciones de enfermeria valorando el estado 15.| nutricional, hidratacién y funcionamiento del aparato | Lic. Enfermeria digestivo. Vill. COMPLICACIONES Aumento de residuo gastrico. + Estrefiimiento. * Diarrea. * Distencién abdominal. * Vomitos. + Regurgitacién de la dieta. * Laceracién de las narinas (2, 4). IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Chang Y, Fu H, Xiao Y, Liu J. 2013. Nasogastric or nasojejunal feeding in predicted severe acute pancreatitis, Critical care, 17 (3), R118. 2.Hinkle J, Cheever K. 2018. Enfermeria medicoquirigica. 14 Edicion. Espafia. Wolters Kluwer.pag.1180. 3, Katerinsky, D. 2019, Técnicas de Gastroclisis. Articulo en espafiol. LILACS; citado noviembre 24. Disponible en: http://bases.bireme.br/cgi. 4. Kozier & Erb. Fundamentos de Enfermeria. 2013. 9 Edicién. Espafia. Mc. Graw — Hill Interamericana. pag., 1291, 1293. 5. Perry AG. 2016. Gula Mosby de habilidades y procedimientos en enfermeria. 8 Edicién. Madrid, Pag.426. X. ANEXOS Anexo 1: Recomendaciones 209‘Arsblapo toaye mujeres y hombres. “nio del Bicentenaro el Peri: 200 aor de Independencia” * Realice frecuentemente higiene bucal y evalde estado de hidratacién para evitar sequedad * Aspire residuo gastrico (si es menor de 200 ml) administrar dieta siempre por gravedad nunca a presi6n. * Al término de la administracién de dieta enteral, coloque agua, para evitar la obstruccién de SNG. * Dejar al paciente en posicién semi Fowler para evitar reflujo gastrico. * Verifique y mida la cantidad evacuada por aspirado gastrico en cada turno, registre las caracteristicas y el volumen del contenido gastrico. * El tiempo de permanencia de la S.N.G como maximo 7 dias * Rotular con fecha y hora la colocacién de la sonda para su cambio respectivo * Administrar la dieta por el lado por donde se encuentra colocado la sonda yno en sentido contrario. * Dejar limpio la jeringa asepto o bolsa de plastico calibrado para alimentacién. Figura 1: Anatomia para SNG Figura 2 Verificar la SNG para alimentacionan‘Arrobispo tosyea Deceni dela igualdad de oportunidades para mujeres y hombres, “Ao del Bicentenaro del Peri: 200 aos de independenca”™ Guia de Procedimientos de Enfermeria Céd.: GPEO.28 | toa ALIMENTACION POR GASTROSTOMIA Y YEYUNOSTOMIA Departamento de Enfermerta Hospital Nacional “Arzobispo Loayza” SERVICIO: E1.19.001 al £1.19.012 |. NOMBRE Y CODIGO ALIMENTACION POR GASTROSTOMIA Y YEYUNOSTOMIA. GPE0.28 I. DEFINICION: DEFINICION DEL PROCEDIMIENTO Es la técnica de aportar nutrientes mediante formulas definidas directamente al sistema digestivo a través de ostomias (gastrostomia, yeyunostomia), de acuerdo a las necesidades y condiciones patolégicas del paciente. Gastrostomia: Es Ia intervencién quirirgica que consiste en la apertura de un orificio en la pared anterior del abdomen para introducir una sonda de alimentacién en el estémago (1). Yeyunostomia: Es la intervencién quirirgica que consiste en la comunicacién percutanea del yeyuno con el exterior a través de una sonda, y suele utilizarse generalmente para alimentacién (1). OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO * Prevenir la malnutrici6n y corregir los problemas nutricionales cuando existan y de este modo evitar el autoconsumo de sus proteinas. I, INDICACIONES INDICACIONES ABSOLUTAS * Cuando se prevea alimentacién por sonda durante largo plazo de tiempo 0 con caracter definitive, * Cuando se considere que puede existir mayor riesgo de complicaciones, relacionadas con la administracion de la dieta. t 2G Arwbispe loaves Decenio de "Ano del mujeres y hombres. Independencia” © Cuando no sea factible la utilizacién de otra via de alimentaci6n. INDICACIONES RELATIVAS * Cuando el estado nutricional del paciente esté muy comprometida, previo a un tratamiento definitivo. IV. CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS + Presencia de vémitos incoercibles. © Hemorragia digestiva [leo paralitico. © Obstruccién intestinal. © Perforacién intestinal. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS * Fistulas yeyunales alta. * Enfermedad inflamatoria intestinal en fase aguda. * Sindrome de intestino corto con intestino remanente inferior a 50cms. V. REQUISITOS: CONSENTIMIENTO INFORMADO No aplica Vi. RECURSOS MATERIALES VI1.EQUIPOS BIOMEDICOS DESCRIPCION UNIDAD CANTIDAD DE | (Denominacién del insumo o (medida de MEDIDA UTILIZADA material ) presentacién) Bomba de infusion Unidad 1 Estetoscopio Unidad 1 VL2. MATERIAL MEDICO FUNGIBLE DESCRIPCION UNIDAD. CANTIDAD DE (Denominacion del insumo 0 (medida delosptal Nacional 20bisps toave ‘oportunidades para mujeres y hombres lantenarie del Per: 200 afi de Independencia” material ) presentacion) Mandil descartable Unidad 1 Mascarilla quirargica Unidad 1 Guantes limpios Unidad 1 Gasa estéril: 1 pt Unidad 1 Esparadrapo antialérgico Cm 10 Jeringa de 50 ml Unidad 1 ‘Agua estéril MI 500 mi ‘Set de infusin Unidad 1 Recipiente con medida Unidad 1 Vaso descartable Unidad 1 V1.3. MATERAL MEDICO NO FUNGIBLE DESCRIPCION UNIDAD (Denominacién del insumo o (medida de CANTIDAD DE material ) presentacién) MEDIDA UTILIZADA Rifionera Unidad 1 Soporte Unidad 1 Balanza Unidad 1 ‘Coche de curaciones Unidad 1 Calculadora Unidad 1 V1.4. MEDICAMENTOS, DESCRIPCION UNIDAD CANTIDAD DE (Denominacién del insumo o (medida de MEDIDA material ) presentacién) UTILIZADA Solucién salina o agua estéri Mi ‘500 Yovisol espuma Ml 10 VIl.DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO RESPONSABLE 1. | Identificacién del paciente. Enfermera 223GD stccpisat nacionar Arzobispo Loayea Decenio dea igualdad de oportunidad para mujeres y hombres, "Ao del Bicentenario del Per: 200 aos de independencia” especialista 2, | Vetificar higiene oral, que debe ser como minimo 2 veces al | Enfermera | dia, asi el paciente no ingiera nada por via oral, especialista Enfermera 3. | Verificar en Historia Clinica las indicaciones médicas, especialista Explicar el procedimiento al paciente, para disminuir su : Enfermera 4. |ansiedad y lograr su colaboracién durante todo el . especialista tratamiento, 5, | Lavado de manos con agua y jabdn, antes y después de | Enfermera cada procedimiento. especialista Realizar limpieza de estoma con antiséptico y agua estéril | : naan 5 : Enfermera 6. | si estoma atin no esta cicatrizado, y con agua y jabon si ya . especialista se encuentra cicatrizado. Valorar caracteristicas del estoma, en gastrostomia rotar la 7, | Sonda 360%, y en yeyunostomia realizar movimientos | — Enfermera “| suaves verticales; hacerlo todos los dias para evitar que se especialista adhiera a la piel. g,_| Pilar Sonda a pared abdominal, regulando distancia entre Enfermera "| soporte y estoma, evitar acodaduras de la sonda y presion. especialista g, | Permeabllizar sonda pasando 30ml de agua estéril antes de | Enfermera "| iniciar la nutricién enteral (en nifios no mayor de 5m). especialista Preparar material necesario para iniciar nutricién enteral, 40, | @niendo en cuenta que el contenedor de la dieta debe | Enfermera "| estar alejado minimo 60cms, por encima de la cabeza del especialista paciente. ‘Auscultar para comprobar ruidos intestinales. Si los ruldos 7 Enfermera 11. | estén ausentes notificar al médico antes de iniciar la oe especialista nutricién enteral. Comprobar residuo gastrointestinal: en gastrostomia no : Enfermera 12, | debe ser mayor de 200ml, y en yeyunostomia no mayor de . ia especialista 30ml., antes de iniciar nutricién enteral. (1) 13. | Colocar a paciente en posicién sentado o incorporado a un | _Enfermera ngulo de 30 a 45° durante la administracion de la dieta y 24scr 12 Hospital Nacionat Scie Anebeno tosvea Decenio dea igualdad de oportunidades para mujeres y hombres. "Afo del Sicentenaro del Per: 200 aes de Independencia” entre media hora a una hora después de la administracién de la misma, excepto cuando se administra por yeyunostomia. (1) Técnica de enfermeria 14. Verificar que la dieta se encuentre a temperatura ambiente, manteniendo medidas de bioseguridad. Pautas de administracién: A) __ Infusién Continua: Administracién de nutrientes en el tracto gastrointestinal de manera continua y sin interrupciones a través de una Bomba de Infusién. El inicio de la infusion de 10 a 30m\hora de acuerdo al estado del paciente y al abordaje utilizado (gastrostomia_ 0 yeyunostomia). El incremento se realiza de acuerdo a la tolerancia en volimenes de 25mV/hora cada 8 a 12 horas, antes de alcanzar el volumen deseado; en pacientes criticos el ‘aumento es mas lento, de 10 a 15ml/hora. B) __Infusién Intermitente: Hay 2 formas de administrar: -Con jeringa, alimentacién intermitente en bolo, suele administrarse entre 200 a 500ml. de férmula repartida, varias veces a lo largo de todo el dia a razén del volumen total y tolerancia, Para ello se utiliza jeringa de 50ml., la presién sobre el émbolo debe ser continua y lenta a nomas de 20 a 30mi/minuto. -Por gravedad, se administra a través de un dispositive que permite regular la velocidad de infusién, Suele ser la administracién mas lenta que, con la jeringa, por lo que la tolerancia mejora. Los métodos de gravedad y bolo son bien tolerados en la administracién por gastrostomia. Enfermera especialista 15. ‘Al administrar farmacos, no se deben afiadir directamente a la formula enteral, ni se debe mezclar varios farmacos para su administracién conjunta. Los farmacos se deben de administrar en forma separada, triturados en polvo fino y mezelarlos con agua estéril, si los farmacos son en Enfermera especialista 225Aedbiapo toayen DDecenio dela igualdad de oportunidades para mujeres y hombres. “no del Bicentenario del Pei: 200 afos de Independencia" Vill| presentacién liquida se diluiran igualmente para disminuir su osmolaridad. Antes de la administrar los farmacos, se debe detener la Nutricién Enteral y se lavard la sonda con 15ml. de agua estéril antes y después. Vigilar la respuesta fisiolégica y su tolerancia, en caso de ina Enfermera 16.| presencia de: vémitos, diarreas, distencién abdominal, : . . especialista suspender la dieta enteral y comunicar al médico tratante, ‘Suspender temporaimente la Nutricion Enteral siz Si el paciente se encuentra programado para intervencién | | quirargica. -Si se encuentra programado para pruebas diagnésticas que precisen ayuno previo. Enfermera 17. | -Cuando no se pueda mantener elevada la cabeza del - _ . especialista Paciente a 30° durante el bafio o cualquier otra técnica, -Cuando sea necesario trasladar al paciente dentro o fuera del hospital. -Cuando sea previsible la extubacién 0 intubacién del paciente. 4g, | Comtfolar peso del paciente antes de iniciarnutricién enteral | ~ Técnica de "| y luego semanalmente. enfermeria Técnica de 49. | Controlar diuresis en 24 horas. ; enfermeria Gestionar érdenes de laboratorio solicitados como Electrolitos séricos, Glucosa, Hemoglobina, Hematocrito 2 ao, | Yo0es @ la semana, Urea, Creatinina, Electrolitos en orina, | Enfermera “| Balance nitrogenado y Osmolaridad plasmatica, una vez | _ especialista | | por semana. Funcién hepatica, Perfil lipidico, Proteinas totales, Albimina y Transferrina, una vez cada 15 dias. (3) Enfermera 21. | Realizar Notas de enfermeria y Balance Hidrico. . especialista pp, | Eduear a Paciente, familia © persona responsable sobre | Enfermera "| manejo de Nutricién Enteral en domicilio. : ialista = e ¥ 228Decenio del gual "Afio del Bicentens ortunidades para mujeres y hombres. Pera: 200 fos de independencia” COMPLICACIONES 1. En nutricién enteral por gastrostomia y yeyunostomia (3) * Escape Intraperitoneal © Fuga de la formulacion ‘* Infeccién de la herida quirirgica © Aspiracién pulmonar + Perforacién u obstruccién intestinal * Hemorragia * Ausencia de cicatrizacién de la fistula de gastrostomia o yeyunostomia 2. Complicaciones derivadas de la propia nutricion enteral © Metabélicas: Y Hiper/Hipoglucemia Y Deselectrolitemias Y Hiperhidratacién Y Hipercapnia Y Hiperosmolaridad * Infecciosas: Y Peritonitis y Enteritis Necrotizante Y Neumonia por Aspiracién Y Gastrointestinales: ¥ Incremento en el residuo gastrico Y Plenitud y distensién abdominal Y Diarrea * Hipertransaminacemia, hepatomegalia, almacenamiento de gluesgeno 0 degeneracién de grasa hepatica. IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Proceso de atencién de enfermeria en la malnutricidn del paciente geriatrico, Médulo 4.3, Victor Manuel Balbas Liafio, Agustin Felipe Gomez Laso. 2014, Disponible en: www2.enfermeriacantabria.com/web_cursosenfermeria/docs/MODULO_4_ Spat. "Hospital Nacional Anzobispo Loaves Decenio dela igualdad de oportunidades para mujeres y hombres. “aio del Bicentenaro del Peri: 200 afos de independenia” 2. Frias. Cuerda (2014).Nutricién enteral: indicaciones, sondas y materiales. Hosp, 29(3) ,5_20.https://pesquisa.bvsalud.org/enfermeria/resource/es/ibo- 142159 3. Cuidados del paciente con soporte nutricional, Mg. Patricia Obando Castro, 12 sept. 2011, Disponible en: https://es.slideshare.net/unlobitoferoz/20- cuidado-del-paciente-con-nutricion-enteral-y-parenteral-lobitoferoz13 4. NUTRICION ENTERAL Susana Belda Rustarazo FIR 3° afio HU San Cecilio, 13 nov. 2011 https://es.slideshare.net/ugcfarmaciagranada/nutricin- enteral X.ANEXOS: Figura 1: Acceso para Nutricion enteral (NE) *NUTRICION ENTERAL Figura 2: Gastrostomia€ insce e , 2 EE eee DDecenio de la igualdad de oportunidades param “lo del Sicentenaro del Peri: 200 alos de ind