Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • Capítulo 21 Heurísticas

    Cargado por

    jennyfer ramirez paniagua
    3 vistas10 páginas
    INFORMATICA

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Denunciar este documento
    INFORMATICA

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    3 vistas10 páginas

    Capítulo 21 Heurísticas

    Cargado por

    jennyfer ramirez paniagua
    INFORMATICA

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    de 10
    CapiTULo 21 HEURISTICAS COGNITIVAS EN MEDICINA Melchor Sanchez Mendiola, Marlette Lobato Valverde «4&5 absolutamente imposible encarar problema humano alguno con una mente carente de prejuicios.» Simone de Beauvoir Esta es la esencia de las heuristicas intuitivas: cuando te enfrentas @ una pregunta dificil, a menudo contestamos una més sencilla en su lugar, generalmente sin darnos cuenta de la sustitucién.» Thinking Fast and Siow, Daniel Kahneman OBJETIVO ANALIZAR EL CONCEPTO DE HEURISTICAS COGNITIVAS, SUS IMPLICACIONES EN MEDICINA Y LA APLICACION DE ALGUNAS HEURISTICAS FRECUENTES EN ESCENARIOS CLINICOS. e Informatica Biomédica Introduccién ste capitulo deseribe los conceptos relevantes impli cados en la toma de decisiones clinicas bajo condicio- nes de incertidumbre, rativos al uso de las estate gias mentales llamadas «heuristicas» en la prictica de Ta medicina. Una de las actividades cotidianas a las (que el profesional dela salud se enfrenta consiste en la sgeneracién de juicios, a partir de los cuales fluyen los demas aspectos de la toma de decisiones clinicas. Los médicos, ademas de adquirir conocimientos du- zante su proceso formativo y de desarrollo profesional continuo, obtienen habilidades para utilizar el conoci- siento de manera que optimicela atencién y los resul- tados de los pacientes. El juicio clinico requiere la capacidad para solicitare interpretarestudios de labo- ralorio, sopesarriesgos y beneficios de intervenciones terapéuticas, determinar cursos de acci6n e integrar Por ejemplo, en un pacinte on hipertension, cliguria ¥ edema, con antocedentes de impé- tigo, el médico puede suger el diagnéstica de glomeralonetsitis aguda poststreplocécica porque conoce la relaién causal entre la bacte say la enfermedad renal, Laapliacién de cualquier heuristic cogritiva, en este caso la de represertatividady es un arma de dobie filo. En muchos casos permite diagnosticar la enter smedad comrectamente, pero en otto puede conducir nos aerores, Una de las ventas de aprender y ense- far estos conceptos esque adquizimos consciencia de Jos mismos y podemos intentar no caer en erores al utilizar de forma equivocada estas heurfstias. Fs e- comendable hacerse las preguntas que se esquemati- zanen|a Figura 21.2 para evitarloserorespotencales del mal uso de la heurstca de representatvidad (Tar bla 21 y Figura 213) Heuristica de disponibilidad El eoncepto que define laheurstca de disponibilidad es quella probablidad de un evento es juzgada por la faclidad conla quel evento esrecordado. Eneste con- text, la disponibildad es un proceso por el queer cuerdoespotenciado ora epeticion, yaqueloseven- tos frecuentes son mas fees de recordar AL usar esta Inearftca aun evento que se mcuerdacon facia se leasigna una mayor probabilidad que a uno que es i- ‘i recordar Esimportante enfatizar que otros factores tambien ifluyen en la memoria ademas de a frecuen- «ia, como son la intensdad del acontecimiento, lo vivi- do de las emociones que lo acompanan, las consecuen- cias del evento para el méicoy et pacient, la rareza de a enfermedad y la temporaldad del evento respoc- to al momento actual cai sempre recordamos mejor lo més recente) (Hall 2002; Sox tal, 2007; Tversky y Kahneman, 1974) Aigunos ejemplos del empleo in- comecto de esta heurstica son ‘+ Unmédico pasante que en elintemado partic pen el manejo de una mujer embarazada con e Capitulo 21 Houristicas cognitivas en medicina (OTabla 21.1. Errores en el uso ela heuristica de repreventaivided en medicina (Adaptada de Sox eta, 2007, Inertermadad ane tomar on curt a provi de I entrmeda presitoresurtes pare estinat presence heneradaa Los paentes > os os signesy sitoras eos Ibros to predcen con prsiléa covemeds sangrado transvaginal por mola hidatiforme, : turante su servicio socal sobrestma la proba bilidad de que tna embarazada con hemorra- gia tenga la enfermedad, cuando es més fre ‘uente el aborto expontineo, + Un paciente hace 10 aftos experiments un efee: to adverso muy poco comiin con un medic ‘mento; al acudir cn el médico lo convence de evitar su uso aunque est elinicamente indica- do porque percibe una probabilidad mayor de Ia real de presentar cl efecto adverso, + Un hematslogo caya madre fallecis de leuce- ‘mia aguda sobrestima la posibilidad de esta enfermedad en todo paciente que ve con ane- ‘mia, leucopenia o trombocitopena TEE. e Hiemple cco Imoderado vel facia aeude a consuta oh el primer Iva de atencin Elric piensa en enfermedad no hay boneeeonstesin yo vi Sloniiabe que el ecient exiabe mejrando 1 médio cabrstig la poised de apendicie ‘Sonostar pre no neerentan fetes ‘médica sbresimalaprobelidea de que feng Ipertensénesenlal linen lela poveaee {ue toe ef pcint un opt fureona no roticaysneaceenden'a pages ats Un psiquiatea atendis en fecha reciente a una eenferma con alleraciones de la conducta y ce- falea. La pacente no respondié adecuada mente al tratamiento médico y afin de cuen- tas tuvo un tumor cerebral que la Hews a la muerte, Después de este evento, el méatco in ica tomogratia axial computarizada de crs neo ala mayoria desus pacientes para estar se guro de que no tienen un tumor Heuristica de anclaje y ajuste Esta heuristica consiste en el proosso mental por a cual se recure alas caraceristicas particulares de un paciente para estimar la probabilidad de una enferme- e Informatica Biomédica ’ (OFigura 212 Factores que pueden afectar al estimacin de probabilldades en medizina al usarla heursica de repre sentatvidad (Adaptada de Sox, 2008) ad. EI médico comienza con una estimacion de pro: babilidad incial (ance) y legaa una estimaci6n final tomando en cuenta as caractersticasindividuales del paciente, la informacién que obtiene durante la explo- racién fisia o el uso de estudios auxliares (juste). EL sajuste» de la estimacién de probabilidad puede cal- cularse con precisin utlizando el teorema de Bayes, aque se estudiard en otro capitulo de este libro (Flstein etal, 2002; Sox et al, 2007) La heuristica de anclaje puede orillaral clinica a quedarse con sus impresiones. iniciales sobrestimaro subestimar la probabilidad de la enfermedad de acuerdo con su experiencia perso- nal. Un médico con menor experiencia tiene mas difi- cultad para coloearel «anda» dela probabilidad en un lugar razonable del horizonte probabilistco y puede tender a ira los extremos;en cambio, un expertoen el rea puede poner el anclaincial en un lugar ms apeo- Piado y concordante con ta realidad (Fistein, 1999; Hall, 2002; Sox et al, 2007). Esta heurstica puede ser ‘engafosa si los médicosno actualizan adecuadamente sss impresiones iniiales. Un error frecuente en el uso de esta heuristica,amado acierre prematuro», puede Tlevarlos a dejar de buscar explicaciones alterativas antes de tiempo (Croskerry, 2003; Eva, 2009). En la Fi- ggura 214 se representa de manera esquemstica esta heuristica Hay varias situacionesen las que el empleo de esta heuristica puede ser incorreto, como las siguientes: ‘+ La persona coloca el wancla» incorrectamente. Existe evidencia en psicologia de que las esti- ‘tera cae 8 & smaciones iniciales de probabilidades de los in dividuos tienden a ser demasiado extremas, acercindose al cero 0 al uno del horizonte probabilstco. De tal modo, los estudiantes, residentes o médicos com poca experiencia en tun drva de la medicina pueden sobrestimar 0 subestimar la probablidad de un diagndstieo, Porejemplo, un médico interno que evisa aun recign nacido en el tercer dia de vida con icte- ricia puede sobrestimar la probabilidad de ic- tericia patol6gica (por hepatitis, hemdlisis, etc) contra ictericia Fisiologia. La icterica isilgi- ‘aes mucho més frecuente quela patologicaen los bebts: alrededor de 60% de los recién naci- dos de término la presenta, Las personas tienden a «no ajustar» de ma- nera. apropiada su estimacién de probabili- dad cuando hay nueva informacion disponi- ble. Esta tendencia natural de los médicos a ser «conservadores puede evar a que solici= temos varias pruebas diagndsticas cuando una sola seria suficente, Por ejemplo, un médico residente de primer afo de medicina interna ue atiende a una paciente joven con fiebre y dolor articular, al obtener el dato cinico de po- liartritis,solicita muchos estudios de laborato- io para descartar una gran cantidad de enfer- ‘medades. Con los datos elinicos de la enferma podria hacer un diagnéstico cinico més preci- So con menor diagndstico diferencia y soliaitar Capitulo 21 Heuristicas cognitivas en medicina e (Figura 21.2. Representasion gréfia dela explicacinestaditce del fenSmeno de regresién ala media en un paciente sana (Aly un paciente enfermo (8) ; ch pecunes Si) > ume feo de a ps e Repeticién de la prueba en un paciente enfarma = nada mass estudios estrctamente necesarios para confirmar la enfermedad, Una estrategia para mejorar el uso de la heuristica de anclaje y ajuste consiste en utilizar el teorema de Bayes, ya que obliga al médico a definir cuanttativa- mente su probabilidad previa (ya sea a través de las Publicaciones médicaso de su experiencia personal) y le permite estimar con mayor precisién la probabi- lidad posterior después de obtener nueva informa- cn (véase capitulo 22, Teoruma de Bayes. Andlisis de decsiones) Fstasson solo algunas delasheuristicas que wtilizamos. ‘en medicina, que nos ayudan a la toma de decisiones cotidiana y que tienen el riesgo inherente de emplearse de forma incorrectay levarnos a cometer errores (Gi- _gerenver y Gaissmaier, 2011; Marewshi y Gigerencer, 2012). Si bien las presentamos separadas para fines Aidaeticos, los diferentes tipos de heuristicas pueden ‘ocurrede forma combinada o secuencialsegin el con- rumérice dela pruct texto y el caso clinico espectico, Reflexione sobre el ‘Siguiente caso linico, Caso clinico ‘Apendicitis y embarazo, Mujer de 28 afos con em- barazo de 26 semanas, sin antecedertes de im- portancia, Acude al servicio de urgencias por dolor abdominal dituso y contracciones uterinas aisladas, Signos vitals normales, buen estado ‘general, bien hidratada. En la exploracién: abdo- men blando, depresible no doloraso, con ruidos hidroaéreos normales. En el examen ginecoobs- tétrico: contracciones uterinas 2/10 min, latidos cardiacos fetales 140/min. Cuelo uerino cerrado, secrecién genital blanquecina. Biometria hemé- tica: 12000 leucocitos/mm’, con diferencal not imal. EI médico de guardia establece como diag- néstco presuntivo amenaza de parto pretérmina, Eleuadro de apendictis aguda es un desatio diag- ‘éstico, y mds durante el embarazo. Fxisten cambios fisioldgicos y analGmicas, como leacocitosisrelativa y esplazamiento del apéndice por el iteo grsvido, que e Informatica Biomédica ’ (Figura 21.4, Heuristica de anclae y aj 9 mecisina. El médizo estima una probabilida insial con base en su ex perianca ya bibliograla mélea,yla juste de acuerdo con la informacién qua obtiene del enferma. (Adaptada de Sox fal, 2007) Probabilidad Kye enfermedad urinate expecnee de Toepacienter (sm. ) conducen aretrasarel diagnéstico, Las complicaciones ‘maternaso felales se derivan direclamente de un retra- so en el mismo. ¢Cusles heuristieas podrian aplicarse ‘en esta situacién? El médico expecialista en obstetric uusaria Ja heurfstica de rupresentatividad al considerar aque el euadeo es siilar al dela clase de pacientes con parto pretéemino y no al de su representacisn mental eapendicits aguda, Un cinco expert puede neces tar solo unos evantos datos para eslablecer una hipste- sis dlagnéstica, ya que de inmediato wencajav los datos el pacienteen su esquema mental dela enfermedad, Fleestudiante de medicina o el médico con mi rima experiencia, que ain no tienen el vabanico de casos» 0 «guiones mentales» para identificar los ca- 08 similares, deben esforzarse més para alcanzar 1 mismo resultado, con el riesgo de que no se les ‘ocurra el diagndstico de apendictis, Podrfan reco ‘ger de manera rutinaria y compulsiva los datos os- ricos, los cuales podrian ser poco stiles para esta Dlecer al diagndstico. Es posible que el clinico que utiliza esta heuristic llegue a conclusiones erréneas. cuando no toma en cuenta Ia incidencia de apendi- itis en el embarazo, lespecalistarecién egresado de la esidencia po- ria exagerar la probabilidad de que la paciente tenga apendicitss ecuerda de manera vivida ares pacien- tes embarazadas con apendicitis que atendis durante su formacin, dos de las cuales se complicaron por el Giagnéstico tardio y una de ellasfallec6, Estaria usan- o Ia heurstica de disponibalidad. La tercera heuristi- caque podemos jemplificar esa de anclaj yajuse, si se estima de manera inapropiada la probabilidad pre- via (inicialo antes de la prueba) de part pretérmino 0 apendicits aguda ya sea por falta de experiencia o por esconocimiento y se ajusta esta probabslidad tam- erage 271 & =) ign de manera incorrecta al obtener nueva informa- cin (como la aparicién de dolor a la descompresién en cuadrante inferior derecho del abdomen). Conclusions Fl uso de heuristcas en el aprendizaje y la préctica de Ja medicina es may importante: petmite reflexionar sobre coneeptos que son determinantes de la préctica Y que tienen implicaciones importantes para la cali dad dela atenciGn, los erores médicos y la seguridad del paciente, convirtiéndose en un oje importante en

    También podría gustarte