DECLARACION JURADA DE CONVIVENCIA

POR LA PRESENTE YO MARIA POLONIA HERRERA TOMAPASCA

IDENTIFICADA CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD N°
02852751 DE 62 AÑ OS DE EDAD, DOMICILIADA EN A.H TUPAC
AMARU MZ. LL- LOTE 14. DISTRITO 26 DE OCTUBRE – PIURA.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

QUE LA SUSCRITA SOY CONVIVIENTE Y VENGO HACIENDO VIDA EN

COMÚ N, CON EL SEÑ OR SEGUNDO JUSTO REYES VALENCIA DE 70
AÑ OS DE EDAD Y CON DNI Nº 02853242, DESDE EL 13 DE
SETIEMBRE DE 1973 HASTA LA ACTUALIDAD. TIEMPO DE
CONVIVENCIA 47 AÑ OS Y MANTENEMOS UNA RELACION
CONCUBINARIA EN FORMA ESTABLE Y VOLUNTARIA. HABIENDO
ENTRE AMBOS REALIZADO FINALIDADES Y CUMPLIENDO DEBERES
SEMEJANTES AL MATRIMONIO, HABIENDO PROCREADO A NUESTROS
HIJOS LLAMADOS:

-      JOVINA REYES HERRERA DE 46 AÑ OS DE EDAD DNI N° 02852180

-      MARIA LUCINDA REYES HERRERA DE SALINAS DE 43 AÑ OS DE
EDAD DNI N° 02889271
- ROSA ELVIRA REYES HERRERA DE 41 AÑ OS DE EDAD DNI N°
05644308
- MARIA ESMERITA REYES HERRERA DE 38 AÑ OS DE EDAD DNI N°
42545283
- HELBIR REYES HERRERA DE 35 AÑ OS DE EDAD DNI N° 43252287
- GERMIS AMADO REYES HERRERA DE 32 AÑ OS DE EDAD DNI N°
44942442
- AGADIR ALAIN REYES HERRERA DE 26 AÑ OS DE EDAD DNI N°
48329084

FORMULO LA PRESENTE DECLARACIÓ N EN HONOR A LA VERDAD,

PARA TAL EFECTO Y FE DE LO QUE DECLARO, COLOCO MI FIRMA
ANTE EL TENIENTE GOBERNADOR. A LOS DIAS VEINTITRES DE
AGOSTO DEL 2020.
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MARIA POLONIA HERRERA TOMAPASCA
DNI N° 02852751