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  • Formato - Visitas Domiciliarias

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    carlos mayor
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    Este documento contiene una ficha de visita domiciliaria realizada por la Fundación FUNDAFES a una persona. La ficha recoge datos personales e información médica como diagnósticos, medicamentos recetados y observaciones del profesional de salud. El propósito es documentar el estado de salud del individuo y el tratamiento recibido durante la visita a domicilio.

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    FORMATO_VISITAS DOMICILIARIAS

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    FUNDAFES

    NIT. 900.582.157-9
    Fundación Para la Salud, Educación y Desarrollo Integral De las Organizaciones Sociales

    CENTRO VIDA MANUEL IGNACIO ARAGÓN


    FICHA VISITA DOMICILIARIA
    FECHA DE LA VISITA

    NOMBRES Y APELLIDOS
    NUMERO IDENTIFICACIÓN BARRIO
    EDAD N. CELULAR
    EN EL MOMENTO DE LA VISITA SE ENCONTRABA SOLO (A) ACOMPAÑADO (A)
    DATOS PERSONALES

    DATOS MEDICOS

    HA ASISTIDO A CONSULTA MEDICA SI NO LE DIERON INCAPACIDAD SI NO


    FECHA EN QUE ASISTIO A LA CONSULTA

    DIAGNOSTICO MEDICO Y MEDICAMENTOS FORMULADOS

    DIAGNOSTICO MEDICO O
    AFECCION QUE PADECE

    TOMA MEDICAMENTOS PARA LA AFECCION QUE PADECE SI NO

    NOMBRE DEL MEDICAMENTO

    DOSIFICACIO
    N
    HORARIO

    OBSERVACIONES
    DEL PROFESIONAL
    QUE REALIZO LA
    VISITA

    sirvendo con amor


    Oficina: Calle 25 No 19-54 B/ Acolsure Florencia, Celular: 3166939571 3134617518
    Email fundafesfundacion@gmail.com
    FUNDAFES
    NIT. 900.582.157-9
    Fundación Para la Salud, Educación y Desarrollo Integral De las Organizaciones Sociales

    CENTRO VIDA MANUEL IGNACIO ARAGÓN

    ___________________________________ _____________________________________
    FIRMA DEL ADULTO MAYOR AUXILIAR DE FERMERA

    sirvendo con amor


    Oficina: Calle 25 No 19-54 B/ Acolsure Florencia, Celular: 3166939571 3134617518
    Email fundafesfundacion@gmail.com

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