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Rosselli 2005 Rev Neurol
Rosselli 2005 Rev Neurol
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Diego Rosselli
Pontificia Universidad Javeriana
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barra hiciera las veces de bala de cañón y saliera despedida De su vida entre los años 1852 y 1860 poco se sabe. Al pare-
hacia arriba, se incrustó en la cara de Phineas justo debajo del cer, permaneció todos esos años en Valparaíso y Santiago de
ojo izquierdo y atravesó su cráneo para salir en la línea media Chile, como conductor de un carruaje de seis caballos. En febre-
cerca de la unión de los huesos frontal y parietal [6-8]. ro de 1861 regresó a su país por la costa Oeste. En San Francis-
Según los trabajadores que lo acompañaban ese día, la barra co tuvo el primero de una serie de episodios convulsivos que lo
de hierro de 105 cm de longitud, 3 cm de diámetro y 7 kg de peso habrían de acompañar hasta la muerte. Phineas Gage murió en
voló cerca de 20 metros y cayó a tierra, cubierta de sangre y frag- estado epiléptico a las 10 de la noche del 21 de mayo de 1861,
mentos de tejido cerebral. Gage se elevó también por el impacto doce años y medio después de su histórico accidente [8].
y cayó pesadamente de espaldas. Estuvo inconsciente unos mi- Su cráneo y la barra de hierro que lo atravesó se conservan
nutos, con el cuerpo sacudido por movimientos que se describie- en el museo Warren de la Escuela de Medicina de la Univer-
ron como temblores, de muy probable origen epiléptico [7]. sidad de Harvard. En años recientes se han hecho nuevos es-
Para sorpresa de todos, Gage se reincorporó poco después y tudios sobre las posibles lesiones cerebrales de Phineas Gage
empezó a hablar. Varios testigos lo vieron viajar sentado en una basados en su cráneo y en reconstrucciones tridimensionales. El
pequeña carreta sobre rieles durante el kilómetro que distaba de grupo de Damasio [10] ha realizado un detallado análisis neu-
Cavendish. Al llegar al pueblo saludó a algunas personas por su ropsicológico del caso, mientras que el grupo de radiología del
nombre y, con algo de ayuda, caminó hasta una habitación en el Hospital Brigham and Women’s de Boston [11] han hecho una
segundo piso del hotel local [7,8]. Pocos minutos más tarde, los reconstrucción tridimensional de su cerebro y de su lesión.
doctores Edward H. Williams y John B. Harlow atendieron al
paciente y verificaron que la barra de hierro había atravesado su
cabeza. Harlow describió cómo introdujo sus dos dedos índices ‘TAN’
por ambos lados de la trayectoria del proyectil. Éstos deberían A pesar de que Pierre Paul Broca dejó más de 500 publicacio-
encontrarse unos centímetros por delante de la silla turca. nes en su prolífica carrera, la información que consignó sobre
Las complicaciones de este traumatismo grave no se hicie- su paciente más famoso es escasa. Leborgne (ése es su verda-
ron esperar. La hemorragia fue profusa. Muchos días estuvo dero nombre) se menciona en tres de los artículos originales
Phineas con fiebre y delirio arrojando secreciones purulentas de Broca. De sus primeros años no se conoce ningún dato.
por la herida y escupiendo fragmentos óseos y de tejido cerebral Sólo se sabe que sufría frecuentes ataques de epilepsia, pero
infectado [8]. que, a pesar de ello, era capaz de trabajar [12]. A los 30 años
El día 32 describe Harlow en sus notas los primeros cam- fue admitido en el hospital de Bicêtre, en donde trabajaba
bios de conducta: lo considera caprichoso y pueril. A los dos Broca. Su síntoma predominante era una dificultad progresiva
meses del accidente, Gage se levanta y decide salir solo de com- para hablar. La evolución de su cuadro no se precisa. Se men-
pras por el pueblo. Llama la atención que ‘no se preocupa por el ciona que su capacidad para entender el lenguaje era normal y
precio de las cosas mientras tenga el dinero para pagar’ [8]. se comunicaba bien a través de gestos. El lenguaje articulado
Bigelow, a pesar de ser un académico de trayectoria, no se limitaba a la sílaba ‘Tan’, que habría de convertirse en su
poseía, al parecer, el agudo sentido de la observación que tenía apodo. Broca resalta además que Leborgne pronunciaba bien
Harlow. El primero afirma que ‘luego de esta lesión tan fuera de la expresión ‘sacré nom de Dieu’ (santo nombre de Dios). Los
lo común el paciente recuperó sus facultades del cuerpo y de la amigos de Tan lo describieron siempre como un hombre per-
mente, con la sola excepción de la vista que perdió en el ojo fectamente racional, aunque algo irascible, egoísta y rencoro-
afectado’ [7]. Harlow, en cambio, hace una excelente descrip- so. Los otros pacientes que estaban en Bicêtre no lo querían, y
ción de lo que hoy denominaríamos un típico síndrome prefron- en una ocasión lo acusaron de ladrón [12].
tal. ‘Tiene frecuentes accesos de irritabilidad, es irreverente y Diez años después de su admisión en el hospital, Tan des-
manifiesta poca consideración con las personas que lo rodean, arrolló una hemiparesia espástica derecha que se inició por el
en ocasiones profiere toda suerte de obscenidades (cosa que no miembro superior y afectó después al inferior (la musculatura
acostumbraba hacer anteriormente), es impaciente y obstinado, de la boca y de la cara no se vieron afectadas). Durante los últi-
caprichoso pero vacilante, organiza múltiples planes para el mos años de su vida –Leborgne falleció a los 51 años– estuvo
futuro pero apenas termina de armar uno lo abandona para em- reducido en la cama y con un grave impedimento visual (por
barcarse en otra alternativa que le parece más factible. Un niño hipertensión endocraneana). Su intelecto también decayó en los
en su capacidad intelectual y en las manifestaciones de su con- últimos años [12].
ducta pero con las pasiones animales de un hombre fuerte ... Su La causa final de la muerte de Tan fue una complicación
mente ha cambiado de manera tan radical que sus amigos y común de su limitación motora: la infección de una de sus esca-
familiares coinciden en afirmar que Gage ya no es el mismo’ [8]. ras. A pesar de que Broca trabajó todo el tiempo en el mismo
Damasio [10] plantea la hipótesis de que el interés de Har- hospital en donde estuvo internado Tan durante 21 años, sólo
low por la frenología –no compartido por Bigelow– fue lo que vino a conocerlo cinco días antes de la muerte del paciente, que
le permitió identificar los cambios conductuales de Phineas, ocurrió el 17 de abril de 1861 [12,13].
que concordaban con las enseñanzas localizacionistas que pre- Los resultados de la necropsia de Tan se presentaron y
gonaban los frenólogos. publicaron con una velocidad que produciría envidia hoy, en
Sea como fuere, Phineas habría de cargar con su barra de medio de tantos procesos informáticos de alta tecnología en la
hierro por el resto de sus días. Durante muy poco tiempo logró sociedad contemporánea. En la cuadragésima sesión de la So-
mantenerse en su cargo de capataz, tras reintegrarse a él pocos cieté d’Anthropologie de Paris, realizada el 18 de abril de 1861
meses después. Tras peregrinar de un empleo a otro, fue a parar (24 horas después de la muerte de Tan), Paul Pierre Broca pre-
al Circo Barnum, que lo llevó a través de los Estados Unidos sentó una comunicación titulada ‘Perte de la parole, ramollisse-
como una atracción más del espectáculo circense. ment chronique et destruction partielle du lobe antérieur gauche
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