COD: SIG-CSSJ-ST-ME-001

AMONESTACIONES VE: 01
REV:01
FECHA: 09/06/2021
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Tocache, ….. de …… 2021

Señor:
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De nuestra consideración:

Teniendo en consideración que el día … de ………… de 2021, a eso de las —horas. -, en circunstancias que Usted
realizaba las labores de …………………………………………… por su imprudencia y por no estar atento a las
necesidades   de su labores ………………protagonizó el siguiente hecho: —————————-(relatar el hecho)
——————————————- .-  Con su actuar Usted trasgredió las  normas establecidas en el Reglamento
Interno de Seguridad, salud ocupacional de la empresa.-

El hecho antes descrito corresponde a una acción insegura de su parte, que puede ocasionarle daños y perjuicios a
Usted, y a otros trabajadores de la compañía, por lo que amerita que Usted sea objeto de UNA AMONESTACIÓN
ESCRITA instándolo a que, en adelante, no incurra en hechos similares, que podrían afectar la seguridad de la
empresa y de sus trabajadores, todo de acuerdo a la dispuesto en la Ley N°29783, su modificatoria Ley N°30222 y
D.S. N°005-2012-TR,
Saluda atentamente a Usted,

Atentamente,

NOMBRE:
TRABAJADOR
FIRMA:

RESP. DE SST HUELLA:

ANEXO DE FOTOGRAFIAS:
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