Instalacin y Postoperatorio en Prtesis Completas

La instalacin de prtesis no es el fin de la confeccin, a partir de esta comienza el postoperatorio, que es tan importante como las otras etapas de la confeccin. *Permite o tiene como objetivo: -La adaptacin del organismo a las prtesis es ms difcil cuando es la primera vez que usan. -La recuperacin de la funcin masticatoria. -La reeducacin del lenguaje articulado el paciente debe aprender a hablar con un elemento nuevo en su boca. -La reintegracin sicolgica del paciente el paciente debe sentirse bien para que la use. A pesar de la fabricacin de la prtesis en base a una tcnia prolija, muchas veces por problemas de manipulacin, etc, hay que repararla.

Fases de Instalacin:
1.Fase Extraoral:
-Ocurre antes de llegar el paciente. -Inspeccin y examen de la prtesis ver si es lo que esperamos previo a que llegue el paciente. Fijarse que la extensin sea la pedida por nosotros.

2.Fase Intraoral:
-Control de las prtesis. -Prueba mecnica.

1. Fase Extraoral:
*Se debe verificar: -Bordes redondeados y bien pulidos que no sean filosos ni cortantes. -Superficie interna no necesariamente pulida, pero debe estar libre de impurezas.

-Superficie externa debe estar completamente pulida para disminuir la acumulacin de P.B y para confort del paciente. Es la que est en contacto con los tejidos blandos orales. -Dientes protsicos deben estar libres de impurezas, o sino, hay interferencias con la oclusin.
2.

Fase Intraoral:

Antes de colocarla en boca, la prtesis debe estar previamente desinfectada con un antisptico como alcohol, clorexidina, etc. No usar cloro ya que ste blanquea. Tampoco con glutaraldehdo porque las impregna ni yodo porque las tie. Luego se pone en boca y se le hacen las siguientes pruebas: *Etapas: a)Prueba mecnica. b)Prueba fontica. c)Prueba esttica. d)Prueba ocluso-articular. e)Instalacin propiamente tal. f)Indicaciones al paciente. a. Prueba mecnica: *Verificar: -No debe molestar. -Fcil insercin y remocin (eliminacin de interferencias). -Constatar correcto asentamiento. -Evaluar soporte, es decir, la capacidad de la prtesis a soportar las furezas que tratan de intruirla (con ambos pulgares se presiona y se evala si la prtesis bascula, que no duela y que est asentada), retencin, es decir, la capacidad de la prtesis a mantenerse frente a las fuerzas que tratan de desalojrla (gracias al sellado perifrico, se trata de sacar sin levantar el labio) y estabilidad (uno aprieta por un lado y se evala que tan mvil es). -Al paciente no se le debe caer por si sola, sino que se levanta el labio, le entra aire, ah se suelta. -Hay que evaluar la presencia de exostosis o torus. -Lo mejor para dejarle al paciente en cuanto a su oclusin es una oclusin bilateral balanceada. b. Prueba fontica:

-Se deben evaluar la articulacin de los fonemas F y V, ya que en estas pronunciaciones el labio inferior toca con bordes anterosuperiores incisales, permitiendo el paso de aire. Requiere de actividad muscular del borla del mentn, etc.. -Si los dientes superiores quedan cortos pasa el aire, pero si quedan largos se tranca. -Incentivar la lectura en voz alta 3-5 das en la casa. -Es til que en la prtesis se hagan rugosidades palatinas para facilitar la pronunciacin. -Los excesos de acrlico traen problemas de pronunciacin (como espaol). c. Prueba Esttica: -Se hace fundamentalmente en la prueba en cera, ya que una vez terminada en el acrlico no hay nada que hacer.. -Lo nuevo es ver el color (ya que el de la cera no tena nada que ver) y la textura de la enca en la prtesis de acrlico. -Las piezas dentarias ya no se pueden cambiar. -Uno evala la lnea de la sonrisa, lnea blanca, color de los dientes. Si no est conforme, se debe repetir todo de nuevo. *Uno evala: -Grosor -Color -Calidad del acrlico. -Translucidez -Superficie d. Prueba ocluso-articular: -Es como el paciente ocluye. -La prueba de oclusin es uno de los elementos ms importantes en la estabilidad y postoperatorio de las prtesis. -Durante la terminacin y pulido hay variaciones del acrlico (contraccin de polimerizacin) que aumenta con la mala manipulacin del material, calidad del material, experiencia del laboratorista, etc. -Equilibramos la prtesis hasta encontrar contactos simultneos, bilaterales frente a cualquier movimiento. *Se le solicita al paciente que: -Muerda as se eliminan los contactos que no son los adecuados, ya que por ejemplo las cspides deben coincidir con el fondo de los surcos y no con las

vertientes palatinas. Una vez que esto ya se arregl en todo los dientes se pasa a: -Movimiento de lateralidad. -Deglutir solo a veces se usa esta tcnica. As se logra RCF.
e.

Instalacin propiamente tal se le pone la prtesis en boca. Indicaciones al paciente: -Higiene *Consejos: -Limpiar la prtesis y la boca (con colutorios, cepillos elctricos, etc.). -Se aconseja llenar el lavamanos con agua para lavar, ya que si hace con el agua corriendo, puede que la prtesis se le caiga al paciente y se quiebre. -Lavar la prtesis tomando los dientes con el dedo ndice y con el pulgar en el paladar para evitar fracturas. -Se puede lavar con pasta de diente (la cual posee un abrasivo y detergente que es el que nos importa para la limpieza de la prtesis). -Tambin se pueden usar tabletas efervescentes, polvos abrasivos, pasta comn y corriente para una mejor limpieza. -Se pueden utilizar cepillos normales o especiales para prtesis. -Hay que recordarle que se lave la lengua y el paladar. -Insercin y Retiro. -Importancia del mantenimiento y controles *Es importante porque: -Los dientes se desgastan. -El hueso se reabsorbe una prtesis mal adaptada produce mayor reabsorcin (casi al doble), porque aumenta la carga, lo que determina un aumento de la actividad osteoclstica y la prtesis se desadapta. -Para una limpieza profunda. -Dieta Es aconsejable que durante la primera semana no coma con la prtesis, ya que el paciente no est tan acostumbrado a recibir tanta carga. Se ha visto que los fumadores tienen las encas ms resistentes.

f.

-Uso nocturno *No se usa de noche por: -Habra un aumento de RRR (reabsorcin del reborde residual). -Se desgasta ms rpido. -Podra bruxar. En cambio sin la prtesis no bruxa. -Masaje lengua con mucosa as se favorece el drenaje linftico y sanguneo. -Hay que descomprimir la mucosa y las glndulas salivales. -Promover la circulacin sangunea y linftica. -Evitar la acumulacin de bacterias y hongos est favorecido por el uso de frmacos anti, los que producen xerostoma, y as se ve favorecida la contaminacin de m.o, especialmente de cndida. -Leer en voza alta. -Tragar saliva al tragar se llevan los cndilos a RCF y adems se provoca un vaco que retiene mejor las prtesis. -Masaje de encas (rebordes) con un globo (relleno de aire o agua) o un cepillo, as se mejora la circulacin sangunea y linftica, para que as disminuya la RRR y la inflamacin y se obtenga un mejor pronstico. Se endurecen ms las encas.

Comienza en el momento en que el paciente se va a su casa despus de la instalacin. *Caractersticas de un postoperatorio: -Salivacin aumentada. -Sensacin de boca llena. -Limitacin del movimiento de la lengua. -Dislalia. -Zonas de presin zonas blanquecinas que no salen al raspado.Estn en relacin a cara oclusales de dientes. -Zonas de lceras tienen un borde blanco que se produce por exceso de fibrina y un centro eritematoso. Sus bordes son irregulares. Son lo ms frecuente y lo ms doloroso. Se produce porque al tomar la impresin ejercimos mucha presin o porque la prtesis qued mal adaptada. -Mordida de lengua y mejillas se puede deber a la posicin de los dientes o que queden un poco filudos. Esto produce edema aumento de volumen se muerde ms an. Si el paciente se muerde hay que retirar la prtesis hasta el prximo control.

Postoperatorio en Prtesis Completa:

*Tratamiento de zonas de presin: -Se pone una pasta PIP (pasta indicadores de presin) por toda la superficie de la prtesis y en todos los flancos que est en contacto con el paladar y en los flancos es un indicador de zonas que estn apretando (zonas que dejan traslucir el acrlico). -Se alivia con un pimpollo, pero hay que tener cuidado, porque mientras ms desgasto, ms pierdo soporte, estabilidad y retencin. *Controles: Dependen del psicotipo del paciente y del pronstico. -24-72 hrs Inicial - se evalan las zonas de presin, lceras, fontica, oclusin. -1 semana-1mes Intermedia - se evala un manejo mucho ms fino de la oclusin, pulido, etc. -Trimestral Tardo. -Semestral-anual Controles peridicos. *Rebasado: -Tericamente a los 6 meses la prtesis debe ser rebasada por la reabsorcin sea. -En la Prctica el rebasado se hace al ao o incluso luego de dos aos. -Si las extracciones fueron hechas cercanas a la confeccin de la prtesis, el rebasado se hace mucho antes. *Molestias ms frecuentes en postoperatorios: -Volumen excesivo. -Dislalia. -Mucosa irritada y/o heridas. -Prdida de retensin por la reabsorcin sea y la saliva. -Aspecto poco atractivo para solucionarlo hay que limpiarla o sino hacerla de nuevo. -Dificultad para comer significa que hay que rebasarla. -Nauseas porque la prtesis est muy sobreextendida hacia el paladar blando. -Alteraciones en la fontica.

-Salivacin excesiva. -Sensacin urente por reaccin de hipersensibilidad al acrlico, al adhesivo de la prtesis, a los pigmentos del acrlico, a las pastillas en las que se deja la prtesis para limpiarla, etc. -Sensacin de electricidad por presin a un nervio, especialmente el delMentoniano, donde su nica solucin es quirrgica. -Acumulacin de alimentos bajo la prtesis. -Sabor desagradable. -Mordeduras.

Elementos Accesorios a las Prtesis Completas:

-Estimulacin de la secrecin salival favorecida por un pH bajo que estimulan a las glndulas a que secreten ms saliva. -Anestsicos tpicos Ambesol 8cuidado con adiccin). -Acondicionadores labiales blistek. -Antifngicos. -Adhesivos polvo, crema, gel. *Ventajas del adhesivo: -Facilita adaptacin. -Seguridad. -Almohadilla. -Sella espacio as no entran lquidos ni alimentos. *Desventajas del adhesivo: -Retencin de P.B y hongos. -Dependencia sicolgica. -Aumento de dimensin vertical.

Lesiones:
1.Estomatitis Subprtesis irritacin de la mucosa, lcera, etc.
*Puede deberse a: a)Qumicas -Monmero. -Formalina se usa para la desinfeccin de la prtesis antes de llevarla a boca, pero puede que queda mal enjugado.

b)Mecnicas -Mala adaptacin. -Sobre cargas. -Alteraciones en la dimensin vertical. -Sobre extensiones. c)Infecciosas -Cndida albicans. -Cocos gram +. d)Alrgicas (tipo IV) o celular -Acrlico, pigmentos. -Adhesivos. -Elementos de limpieza.

2.pulis fisurado hiperplasia gingivial, producto de una mala adaptacin

de la prtesis. *Tratamiento: -Remocin quirrgica de la lesin. -Mejorar la prtesis.

3.Infeccin por hongos en comisuras se relaciona con la prdida de

la dimensin vertical de la prtesis. Tambin se le conoce como queilitis angular. Se trata con antifngicos.

4.Candidiasis manchas blancas o rojas, comnmente en paladar que salen al

raspado.

Reparacin:
*Existen dos tipos: a)Reparacin sin necesidad de impresin (RSNI). b)Reparacin con necesidad de impresin (RCNI).

a) RSNI:
*Casos en que se utiliza esta tcnica: -Desprendimiento de diente Normalmente existe gua para reubicacin. Solamente hay que hacer retenciones en la base y se le agrega monmero para polimerizar.

-Fractura de diente se elimina por completo y se pone otro diente. -Fractura total de la prtesis no se toma impresin si los bordes son coincidentes. Se pega y se hace un vaciado en yeso dentro de la prtesis. Luego sele pone acrlico fluido adentro, se polimeriza y se pule. -Fractura parcial o trizadura se hace lo mismo que en el caso anterior.

b) RCNI:
*Impresin de arrastre con la prtesis en boca: -Fractura de prtesis sin adaptacin de los fragmentos fragmento reemplazable o pegable. Como no hay gua para esto, se pone en la boca la prtesis y ah se impresiona con alginato (arrastre). Luego fuera de boca se repara. -Transformar PPR en PC -Prtesis inmediata. -Montar en articulador. -Problemas no existe prueba en cera. postoperatorio doloroso. infeccin. -Usualmente son transitorias. En este caso se transforma la PPR en PC, para ello se pone la PPR en boca y se toma una impresin de arrastre vaciado modelo en el que se eliminan los dientes con el pimpollo hace la P.C. (as el paciente cuando se le extraigan los dientes se va a ir a su casa con "dientes").

Rebasado:
*Se hace cuando: -Disminuye soporte. -Disminuye retencin. -Disminuye estabilidad. -Alteraciones en la dimensin vertical. -lceras mediatas. *Tcnica: -Desgaste interno. -Impresin funcional con prtesis antigua. -Encofado y enmuflado.

-Rebasado en mufla. Nunca usar acrlico de autocurado en prtesis antigua y luego poner en boca, ya que -Se quema el paciente. -Se queda pegada en la boca.

Prtesis Inmediata:
Prtesis transicional a un paciente que se le van a hacer una serie de extracciones y l no presenta prtesis. *Pasos: -El paciente llega con sus dientes en psimas condiciones. -Se toma una impresin funcional. -Vaciado en yeso. -Montaje en articulador. -Se cortan los dientes del yeso, simulando desdentacin. -Impresin del yeso. -Se confecciona una prtesis completa. -Se realizan las extracciones. -Se pone la prtesis as el paciente se va a su casa con dientes. -Es mejor dar antibiticos como precaucin.