1. Cedula.

2. Numero de Pasaporte.
3. Numero Visa. (solo para Renovación)
4. Dirección actual:
5. Teléfono:
6. No. Celular (con más tiempo de uso):
7. No. Celular (más reciente):
8. Correo Electrónico:
9. Otro correo electrónico utilizado:
10.Link Perfil Facebook:
11.Link Perfil Instagram:

12.Si Alguno de los padres vive legalmente en Estados Unidos?

13.¿Tiene algún familiar inmediato, sin incluir padres en los Estados Unidos Dígase:
(hermanos, Tios)

Nombre:
Residente o Ciudadano:
Relación contigo:

Nombre:
Residente o Ciudadano:
Relación contigo:

14.Nombre de la persona de contacto en Estados Unidos:

Relación contigo:
U.S. Dirección de Contacto:
Número de teléfono:

15.Dirección donde se quedara en los EE.UU.:

16.Fecha prevista de llegada:

Duración prevista de la estancia en Estados Unidos:

17.Fecha de último viaje a Estados Unidos (solo para Renovación):

Duración:
18.Si es otra persona que paga por su viaje:

Dirección del pagador:

Ciudad:
Estado / Provincia:
Zona Postal / Código Postal:
País / Región:
Relación contigo:

19.¿La dirección de la parte que paga por su viaje es la misma donde usted vive? Si la es No
ponga la dirección:

20.¿Sufre de alguna Enfermedad contagiosa?

21.Le han otorgado la visa?

Fecha de emisión de la visa:
Número de la visa:

22.Trabaja o tiene negocio independiente:

Ocupación principal:
Actual empleo:
Dirección:
Ciudad:
Provincia / Estado:
Zona Postal / Código Postal:
País / Región:
Teléfono del trabajo Número o celular:
Salario mensual:
Describa brevemente sus obligaciones:

23.¿Ha asistido a alguna institución educativa en un nivel primario, secundario o

Universitario?

Nombre del centro:

Dirección:
Teléfono:
Ubicación:
Fecha de inicio:
Fecha de término
24.Otras personas que viajan con usted:

Nombre:
Relación contigo:

Nombre:
Relación contigo:

25.Cuantos esposos (as) ha tenido:

26.Si es Casada, Viuda o Divorciada:

Nombre completo del ex esposo:

Fecha de Nacimiento
Ciudad de Nacimiento:
País de Nacimiento:
Fecha de inicio matrimonio
Fecha de Fin:
Fecha de fallecimiento (solo para viuda):

Nombre completo del esposo (si tiene):

Fecha de Nacimiento
Ciudad de Nacimiento:
País de Nacimiento:
Fecha de inicio matrimonio:

27.Se le ha perdido o han robado su pasaporte:

28.Le han negado la visa?

Explique por que.

Estos documentos solo serán necesarios para su entrevista al aplicar por

primera vez por la visa.

Documentos de Apoyo (si aplican) (no son obligatorios, pero recomendados):

➢ Pasaportes anteriores,
➢ Copia original o certificada del acta de nacimiento,
➢ Estado de cuentas bancarias,
➢ Documentos que acrediten el pago de impuestos,
➢ Diplomas y títulos universitarios,
➢ Cédulas profesionales,
➢ Credenciales,
➢ Recibos de nóminas,
➢ Cartas oficiales de los departamentos de Recursos Humanos de la empresa,
➢ Carta de invitación, etc.