REALIZO: ASESOR SST

FORMATO ORDEN DE EXAMEN APROBO: GERENTE

MEDICO
VERSION: 1

Fecha:

Señores
Xxxxxxxxx
E.s M

Muy amablemente me permito remitir a sus instalaciones a:

NOMBRE DEL EMPLEADO(A) ______________________________________________________
CÉDULA: ______________________________ CARGO _________________________________
Para la realización de los siguientes exámenes médico de:
INGRESO ( ) PEDRIODICO ( ) RETIRO ( ) POST ICAPACIDADES ( ) REUBICACION
LABORAL ( )

DESCRIPCION
 Examen Médico Ocupación
Examen Físico
 Audiometría
 Espirometría
 Cuadro Hemático
 Parcial de Orina
 Glucemia
 Perfil Lipídico
 Exámenes para trabajo en alturas
Manipulación de alimentos

Otros Exámenes: ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Observaciones: __________________________________________________________________

Apreciado trabajador(a) debe dirigirse a la siguiente Dirección para la realización de estos

exámenes: _____________________________________________________________________

Cordialmente.

__________________________
Gerente-Propietario