Rectificación de la afiliación

Organización______________________________________________________________

Direccion _________________________________________________________________

RNC______________________: O : Registro _____________________________________

Afiliado A _________________________________________________________________

Representada Por ___________________________________________________________

Cedula ______________ teléfono______________Correo___________________________

Dato de los primeros siete Directivo

1.___________________________ , ____________________________________
2. ___________________________,____________________________________
3.____________________________,____________________________________
4.____________________________, ____________________________________

5.________________________________, ________________________________________

6. _______________________________,_________________________________________

7.________________________________,_________________________________________

Ruta que cobre______________________________________________________

Tipo de Vehículo __________________________ cantidad___________________
Combustible que usa __________________________________________________

____________________________ ____________________________
Firma Del Representante Sello