FICHA PSICO – SOCIAL DEL ESTUDIANTE

I. DATOS GENERALES:
Apellidos y Nombres: ___________________________________________________________________
Domicilio:________________________________ Celular:_____________ Estado civil:______________
Facultad:________________________________ Ciclo:_____________ Año de Ingreso:______________
Correo Electrónico (personal e institucional): ________________________________________________
II. DATOS PERSONALES:

Fecha de Nacimiento: DNI:

Día: Mes: Año: Edad: Lugar de Nacimiento:
Sexo: M( ) F( ) Dirección:
Tienen hijos: SÍ( ) NO( ) Cuantos: Donde residen tus padres:
Edad de los hijos: Enfermedades que padece:
0-2 ( ) 3-5 ( ) 6 a más ( )

III. DATOS SOCIO - FAMILIARES

1. Ud. Actualmente vive con: 2. Qué tipo de familia tienes:

Padres ( ) Abuelos ( ) Tíos ( ) Solo ( ) Fam. Nuclear ( ) Fam. Monoparental ( )
Fam. Extensa ( ) Solo ( )
3. Dinámica Familiar 4. Situación civil de los padres:
Familia Autoritaria ( ) Familia Democrática ( ) Casados ( ) Convivientes ( ) Separados ( )
Familia Permisiva ( ) Viudos ( ) Divorciados ( )
5. Relación familiar / Calidad de la relación con 6. Existe:
el padre y la madre como : Presencia de padrastro ( ) Madrastra en casa ( )
Escucha y positiva ( ) Conflictiva ( ) Distante ( ) Desde que edad: …………………………………
Violencia física constante ( )
7. Cuál es el nivel de instrucción de los padres 8. ¿Cuál es la ocupación actual de los padres?
MADRE PADRE
Primaria Completa ( ) Primaria Completa ( ) Madre:____________________________
Primaria Incompleta ( ) Primaria Incompleta ( ) Padre:_____________________________
Secundaria Completa ( ) Secundaria Completa ( )
9. Número de personas que viven en su casa: 10. ¿Dónde tomas tus alimentos? En:
1 a 2 ( ) 3 a 4 ( ) 5 a 6 ( ) 6 a más ( ) Casa ( ) Pensión ( ) Restaurante ( )
Casa de parientes ( ) Comedor de la UNCP ( )
11. Tiene dificultad para solventar tus alimentos 12. ¿Cuántas veces se alimenta al día?
SÍ ( ) NO ( ) 1. ( ) 2. ( ) 3. ( ) 4. ( ) 5.( )

IV. DATOS SOCIO - ECONOMICOS

1. ¿Quién finanza sus estudios superiores?
Sus padres ( ) Sus hermanos ( ) Su cónyuge ( )
Ud. solo ( ) Otros ( )
3. Según Ud. Condición económica de su familia es:
Buena ( ) Regular ( ) Pobre ( ) Muy Pobre ( )
5. Tipo de vivienda donde usted vive actualmente:
Casa ( ) Departamento ( ) Quinta ( ) Otros ( )
7. Material de su vivienda
Noble ( ) Seminoble ( ) Adobe ( ) Otros ( )
2. Números de personas que aportan con ingresos
económicos en su casa.
1. ( ) 2. ( ) 3. ( ) 4. ( ) 5.( )
4. ¿Cuál es el ingreso económico mensual
aproximado de tu familia?
Menos de 400 ( ) Sueldo mínimo ( ) Más de mil ( )
6. ¿Cuál es su horario disponible para estudiar?
Mañana ( ) Tarde ( )
8. Régimen de tendencia de la vivienda donde vive:
Propia ( ) Alquilada ( ) Alojado ( ) Invasor ( ) Otros ( )

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 9. Considera Ud. al ambiente donde vive: 10. Servicios que dispone su vivienda donde vive:
Peligros ( ) Tranquilo ( ) Agua ( ) Luz ( ) Desagüe ( ) Teléfono ( ) Telecable ( )
V. ASPECTOS ACADÉMICOS

1. Fecha de ingreso: ………..………..………..…………… 2. ¿Cuál es tu promedio ponderado en el último

Modalidad de ingreso: semestre?:_____
Tienes cursos desaprobados : SÍ ( ) NO ( ) cuantos:___
Cepre ( ) Admisión ( ) Primera Selección ( ) Otros ( ) Motivo por el cual te has desaprobado:
____________________________________________

3. ¿Cuál es el curso que te gusta? 4. ¿Has repetido cursos? SÍ ( ) NO ( )

____________________________________________
¿En qué cursos tienes dificultad? ¿Qué cursos?_________________________________
____________________________________________ ____________________________________________

VI. ASPECTOS PSICOLÓGICOS

1. ¿Qué te motiva parta estudiar? 2. ¿Qué proyecto tiene para su vida?

…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………

3. ¿Cuál es tu meta? 4. ¿Cuáles son tus aspiraciones?

…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………

5. ¿Se siente a gusto consigo mismo(a)? SÍ ( ) NO ( ) 6. ¿Cuándo estudias como aprendes mejor?
……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………… Leyendo ( )
…………………………………………………………………………… Escribiendo ( )
…………………………………………………………………………… Imágenes ( )

7. ¿Qué práctica en sus tiempos libres? 8. Tiene alguna dificultad con:

……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………… Problemas de aprendizaje ( )
…………………………………………………………………………… Problemas emocionales ( )
…………………………………………………………………………… Problemas sociales ( )

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