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HOJA DE ALTA DEL PACIENTE

Nombre del paciente: ______________ Especie: ________________


Intervención quirúrgica: _______________________________
Fecha de la intervención. _______________ Fecha de alta: _______________
Integrantes del equipo:
Cirujano._____________________________________
Primer ayudante: ______________________________
Instrumentista: ________________________________
Anestesista: ___________________________________
Circulante: ____________________________________

Nombre y firma de quien autoriza: ___________________________________

HOJA DE ALTA DEL PACIENTE


Nombre del paciente: _________________________________
Intervención quirúrgica: _______________________________
Fecha de la intervención. _______________ Fecha de alta: _______________
Integrantes del equipo:
Cirujano._____________________________________
Primer ayudante: ______________________________
Instrumentista: ________________________________
Anestesista: ___________________________________
Circulante: ____________________________________

Nombre y firma de quien autoriza: ___________________________________

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