"AÑO 

DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL"

SOLICITO:______________________
__________________________________

SEÑORA:
MARISOL ORDOÑEZ GUTIERREZ

Alcaldesa de la Municipalidad Distrital de San Antonio

Yo,_________________________________________________________ con DNI N°__________________

Con domicilio real en Av. /Jr. /

Calle_______________________Mz.________________LT.________
Sector o grupo____________________________________________________________ Anexo

N° 22
telef:________________________ cel:___________________ del DISTRITO DE SAN ANTONIO.

Me presento y

expongo___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

Por lo expuesto:
Ruego a usted que acceda a mi petición por ser de justicia

San Antonio,_______de______________________ del 2022

Atentamente
____________________________________
Firma
DNI:________________________________