Fac \ INIVERSIDAD £ CARASORD EN! ANATOMIA | * RogRAr IgE ReGron AXEL PR. CRISTOBAL BLANCOINTROOUCCION Somos cilindricos y huecos.. La topografia Intente localizar cualquier elemento utllizando coorderiatas de precision; asi es la rutin de nosotros, los médicos, fod0s los dias con los pacientes; bien sea palpando su abdornen, realizandole’un electrovar diograma, haciendo portales, 0 pasando gulas estereotaxicas a traves del crane; nos esmeramds en que al abordar un’elemento anatémico , el camino ya a conozcamos pa'a poder esquivar los obstdculos yin producir dafic, ° Esta es la bellozura de la topografia’. porque nos convierte en serés con vistén de rayos X, al padar “ver con las manos” lo, que se oculta. en !as profundidades: del espesor. Por cierto... ¢ Requerdas como el globo terraqueo. de fa clase de geoorafia era dividivo en merldianos y paralels?, pues del misma modo tendrdés que hacerlo en el cuerpo , pero no trazards las infinitas lineas imposibles, sind que convencionalmente utilizamios unas bocas, muchas de ellas son imaginarias;€s decir virtualés," pero. no_ arbitrarias.. iCuidado! En efecto cada linea debe ser capzz de tocar un detalle dseo, muscular, tendinoso 0 cartllaginoso, que puede palpurse como referencia fija, de lo contrario, come. la piel es mévil pediiamos equivocarnos. Et reduccionisme estructural mas simple, y como todo to elemental, “bueno”; es considerer a la regién axil como un cilindro hueco, de tat forma que es aqui donde un cantinente, que es la pared, envuelve a yr contenido. | contenido gon los ényanas intermas, nuestras visceras. La regién. axil es la region de las grandes cavidades corporates, Ahora bien, resulta que este cilindro ests forrado por el exterior con piel ¥ por al Interior esta tapizado con memranas conjuntivas’o serosas, lamese meninges, fascia, pleura o peritoneo, éstas comienzan a formar tabique incernos para construir comipartiaventos, que aunque no aislados permiten la ubicacién de'los érgar.os:en un espacio visceral y al pediculo, de los mismas en un espacie lateroviscaral. —* Por ditimo... 6 entrego éste gui para que te pueda ser Atil de algun forma, como tna wiciacign’s tode to yue tu debes ampliar y discutir.. s! le consigues ervures fisicos o psiquites, hézmelo saber pare corregirlos © tiempo Mf aqradecimianto a Todos...ge lo merecen COREE ORE EEE CE OE EL COOUE EE COCEE EER OE ERE LOC EE CEEUNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DR CIENCEAS DE LA SALUD. ESCUELA DE MEDICINA SATEDRA DE ANATOMIA TOPOGRAFIA DE LA CABEZA, La topagratia estén ‘2 por el princtalo de estratigratia, La topooratia de cabeza comprende lag sigulentes regiones: Y Care Supertietat A “Sara Profunda: Fosas Comunes y Esplacnocranee ¥ - Néurocréneo : Ld. Cara Superficial: : Se habla decara 5 estructural estructural inci profundidad que viene dado por a denominada ; apeneurosis sricraneal que se continia come fascla de} Miisculo ‘temporal y mas abajo como fascia dei muscute Masetero, En resi encuentre entre 18 piel y ta fa: umen-todo lo que se 9 aponeurosis epleraneal, es cara Superficial, da tal forma que rebatiendo tas viejas concenciones, la Gara no es sdlo Ia presentacién anterior de la cabeza, sino que es la Preventecién superficial ( antevtor, posterter, lateral y superior) ae toda ella. 18 ores las celas, 108 pérpaclos, ia nartz, jos labios, son cara superficial.De tal forma que 1a facle es sdlo la parte anterior de la care desde el punto de, vista anatémico, pero la mds Importante desde el Punto de vista ctinicd y social, es la que nos da identificacién personal. Insistimos en que consideres 1a cara superficial como una superficie totalmente envolvents (como una verdaders cereta). Esta cara superficial 5 estudiada por ef médica trazando unas lineas Imaginarias obWas en toda carets, apareciendo asl tes. siguientes regiones. Vet fig 1: Y — Nasal: definida por un surco que va desde el dngulo interno: de fa érbita ‘hasta el labio superior, (succe nasogeniano). ¥ — Labial 0 Bucal: incluye los labios ¥ — Gigomaticar definida per un tridngulo Inferior a ta-érbita y at arco cgomatico. ¥ — Bucinatriz, Bucilar o Gieniana: corresponde a fa mail, al cachete © to ave pademos Inflar con él aire. Mentoniana: definida por un cuadrilstero que se ubtca debajo de los labios. (dibujo 1 N-1) ¥ — Orbitaria: definida po ta palpacién del aditus_orbitario. (Dibujo 4-Ne6) » Y — Maseterat'es a parte ule [a mejilla que no se puede inflar, quees dura, : Frontal |, Temporal Parietal v Occipital . Auricalar MaStoicteat™ Rees CECE CE CEE CECT EE CE LEK ECHKCHEECECCHEECKCFEEEE f eer es ‘anette nena tier CARA ¥ CUeLLO. SuPer ie. | / Fig 1. —Tidagato, Castro masot clgomdiiica oocal waenTak Bocinatni2 mosetietco. g Frontay 9 Temporal YO PArterat 44 oceieiran Hopes 42 qincaatarg tenn teem ~~ Sinahioduie’ (Tey aya. 9 ales) 3 a.dobmondibulen ©. suementerl Gupeetntoriy Cc. Carstrtdeo A no Sculan (Tioga = CaN -_~ \ i ese af we nt Xyerento A parte de los surcos nasogenlanos, otros .surcos ceracterizan al humano; el surco nasolabial dance se asienta el bigote, e! surco medio o filtro, que es la depresién vertical donde no crece el bigote, ¥ el Surco mentolabiat, Ef Dr. Lange, pasé parte de su vida dibujando las. incontables tineas de expresién (arrugas) que los humanos for mabamiés al etivelecer, éstas Kngas de Lange deben tomarse muy en cuenta a ia fora de suturar heridas faciales 9 hacer cirugia reconstructive para no érear defiguragion. 2B. Cara Provence Wer fig 2 4 Bs todo 1, platio- que queda’ profunde, 4" ta apcneurosis epleraneal, 2.la fascla del misculo rhasetéro ya la fascld det misoulo temporal gero que quada superficial @ ta cara exocraneal dl créneo, es decir, la ‘cara profunda fais se. puede gntender como que penetra el piplo de! crénep. La care profunda existe porque nuestro cféneg no es unifatme como un nuevo'sine que presenta depresiones Y,.cada depresién que se suceda en el exacréneo va a permitir que se hable de una Cara profunda. Corne eses depresiones también ocurren en-el esplacnocrdneo (en fa drbita, en la cavidad nasal, en ta cavidad bucal y la cavidad dtica), debe entenderse que estas regiones son también. cara profunda, . ait Desde, un punto de vista no sélo pedagégice sino tarnbién de unifieacion de criterios; nosotros vamos a decir que la cara profunda esta formada por Y — Fosas formades por el esplacnocréne:. vierie dada por ta porcidn del créneo que tiane las cavidades que aloja los érganos de los sentidas: la cavidac: orbitaria aloja al ojo, el cual es el érgano det sentido de ta vis ; 19 cavidad nasal que aloja ta nace SCO EEE EL EOC E REO ECE COC EEE ECC EEE ECE REE EEEFea. th ke : Fosn Predigoraya: Fig. 4.4 Ancuio Ponteceneseroso wponse de la sitla —__p PI sured Basitan—-» If SF PEOOWELLO Medio TALLO emcefalion Cenabelo‘eae. ‘bie i 12 Cavidad étiea que aloje al ofdo (audictén) y ta cavidad bucal que aloja la boca (gustoy ” Fosas Comunes: son 3 y sq tlaman Pueden comunicar entra’si: moc °y Bomuntoan uly dae Con aeptacno. + _Fosa Temporal: iiaite-supettar asta tinen teriporat Sees Gel crineo en la vista lateral, afpmtewintertor os al ‘arco Sigomatico y 1a /fosa:Infratemporal, ya Que el arco es tibre y abierto y ef /imite o pared externa esta fascia del rodsculo £S-1a fascia del rdscuio ‘emporel, es décir, que él musculo es contenido dela fosa 8 comunes porque se ue 0, wa culs, Parte de les vasos.y nervios temporales que axisten alll; séeulp + Fosa Infratempgral: es todo el espacio que se ancuenirs entre la rama dele mandipula y el proceso pterigaldes,: Sus mites son: ipileéscuperiar una parte ablerta, en el arco clgomatico que. ta Gontinga con ta fosa temporat ¥ una parte cerrads que serla el aia mayor'del estenoides (tacho de le foga). alteiposterlone interior 03 tire al Suclio. Miiteitaitera! Tama de la mandibula con la fascta del“misculo moseters, Rimnite mE lamina Javeral-del froceso pier lgoldes y. juego uN2 gran incisura,.Ja fisyra_pterigomaxilar, que. fa comunica con Ia fosa pterigopalatina. ‘Uthiee! anterior 1a cara posterior del maxiler, * _ Fosa Peerigapalittina: es'ta fose més profunca de las'3, se Comunica ltbfemfants con al fosa infratemporal a través de ta~ Incisura pterigo maxilar y ‘con ta ¢ vIdad nasal que el queda mediaimente a tu Vas del auuserd esfenopalatino. Sus timites son. simula. hugs palatino, sbimitesposterar lamina Bierigoidee medial wlinlte. anterior huese maxilar, con ta fisura oa Peaded). HALE COE OCLESL CE ‘€ BOE 8 ENO EEE EE OOo AE OEEa}, que ta comunica con ta érbita, '# Mayor del esfencides, NOTAY de fa fosa tempora, I s€ puede Pasar a ja fosa bterigopalating y Se-ésta-a la. cavidad dasa} : Cuello Superficial ver tig ty 3 rea Para delimiter al cuelio superficial de Ie cara supérfictal tenemos ue, en primer Iugar, ver cudl es ef limite superior 0 cefstico ¥ cual es elimaite inferior 0 caudat det custio, a “ Himits superior 9 cetétices como 8S. Una tinea totalmente Greular, podemos decir que ty cara superficial (cabeza) termina donde fomlenza e! cuatio Superficial, Fsta linea que separa la cabex comlenza’ en “elsmentén, sigue e ‘mendibula, el:ptdtese. pterigoides, niical superior y termina en la protubs ‘@ Superficial det cuelig. superticial, borda inferior’ a8} cuerpo de la Aus Cl process ‘mastdides, ta tinea Profunde seria ta fascia Cuello superficial es ta ple! y sus cervical superficial. Entonces, ¢| ‘Stvlcal superficia BNGXO5, 108 miusculos cuténeos que se encusntyan 27 el cuelto que Hama platisma, hasta una Prefundidad que es 1 ja fascia cervical asf | cara. sop ci. 2b LQ. rosa sober i LT 32 conebren a ey revel i aT 5 wo Sa canvtong s G. Tienda, dak cxneloee S| i \ send ES Be R SUPRATEMIOWAL | € € € ££ bE if ee Cee CARA PROFINDA Conk FrOATAL DE COBRA. fl Hf y Fig 5. os NeyrocrAned ; fwpatna nr superficlal, bi ps heriga penetrante en cuello es aquella que. perfore e! platisma, En este cuelio,, tos médicos utilizan unos trigngulos que se dan, basicamente, aor {a proyeccidn de los musculos superficiales , dos de silos, el esternocleldomastoideo y et trapecio se identifican, a simple vista por la eminengia que praducen, Todo lo que se encuentra de los hordes laterales del trapecio hacla delante es el cueiio propiamente dicha y tod lo que-esta entre {0s bordes laterales def trapecio es ta nuca. El cuello propiamente dicho esta divididg por la erhinencia del estarnoclaldomastoideo en 2 grandes trléngulos: ._Triéngulo Posterior d esternocleidomastoldeo y-a aterlor al trapecio. + Limite Anterior: 1 dal Cuallo:/se encusntre posterior al Sus limites son: borde posterior det esternocieidomastoideo. + limite Posterer: borde lateral det trapecio. + bitditetnferior: ‘a clavicula, a ta presencla de unos —mtisculos . profundos al estemnocleidomastoldeo, hacen subdivisions en ef tridnguio posterior del cuello. Estos mésculos son: 9 en primer tugar, et midsculo omohioideo, ef cual se origina en ef omoplate y termina en el hueso hloides, es mas o menos transversal, por lo tanto, ha dividido al tringulo posterior en dos siub-tridnigulos,..Este milgculg es 8 Su voz [BIGRBETCEL va gue Posee 2'vientres-y un tendén Intermedia, se sabe Que el vientre posterior del omohioldes es el que va a dividir al tridngulo posterior del cuello en 2 sub-tridngulos: if‘Eridngulo Occipital (Qmociavicwary = | (Omotraneciat) ¥ Interior al vientrefposterior del omohioideo, Y Blorttenemeediar ei horde posterior del estemocteldomastoldeo, ¥ Bulanteagupetlor of ot borde infertor-del vientre posterior del omohloideo, * eilileoe ert es lax dlavteula “Superior al vientre posterior de! omohioideo. Y BPiirtiitesaptertor el borde posterior det estemacteidomastoideo, ¥ ehilmlegagsttr es borde lateral det trapacio. ¥ udlateesingeiiar os:6 vorde superlor del-vientre posterlor Gel. dmahioideo. Ge! esta -antérior al idomastoldeo y s. limites soni + lenntetartettor: es la tinea media det cuelio, + Cimiegipostetior: borde anvertor del esternocteidgmastoldeo. + TPM supertérs el cunpo de ta “mandibula, el proceso pterigoldes, el proceso estlloides (linea que separa la cabeza Superficial def cuello superticlal) Al Igual que el ‘triéngulo postertar, el anterior también se subdivide, ‘nero a deférencla del-posterlot, éste queda cividide ademds de por el vientre anterior del amohloldes, por un missculo llamado’ aigsoalgysdiggstricor a ie-sesmbavicamenteretvansversals (9 originaiserrmeltpréceserrhastorles-“yv'Hnalizas envelsimentén), este milsculo también tiene 2 vientres y 1 tendéri Intermedio que se fifa en el hueso hioides. Por la presencia del muiscule digdstrico. y del entre anterior del ridsculo omehioideo, el trigngulo anterlor se sub- divide en § sub-trangulos: COE AB A MAM AE MOE Mh ch ool CE (aac awad ater inre ist gfeTon ee erecemmmanmie nt ata ainsi man oenishiilBAih,._ sf z cy fe @ TWiéngulo Carotideo: es un wiéngua Muy importante ya : , aue en €1 se palpa el pulse de la arteria cardtida primitiva, se Encuentra entre el vientre anterior del méscule omohloides yel 7 Vientre posterior del misculo digéstrico, Sus iimltes sons dinu/te . Suneor el borde inferlor’ de! vientre posterior del milscuto = digéstrico, dltesanterior barde Superior del vientre anterior det =: inuscilo omahidideo y el Ussktespastedor es el borde anterior de} : esternocleldomastoldeo, (dibujo 1 N-14) te Y Triéngule intrahioideo a Muscular del Cueti i Encuentra debajo del triéngula carotideo y sus limites sonsilimtee se TE ‘antérior: \(nea media det Cuello, dimitesposterior borde anterior del esternacieldomastoldea y timitersuperior bore Inferior del = vlentre anterior del misculo omehtoldes y del hueso hloides. - (dibujo 1 N-15) WY Tridngulo Submandibular: en posicién anatémica, el mibsculo digastrico parece: pegar del éngulo Inferior de ta : mandibula, pero al ektender el cvetio tenemos, que hacer una : Prelongacion,, Imaginariamante, acta abajo, del dngulo de ia mandibula para que se forme el triéngulo entre tos vientres dei Gigdsteico.y la base. de fa maindibula, Sus tirites son; flenite & anleriog borde superior del vientre anterior del Algastriéo, limite Ed Posterior borde’ superior det vientre posterior del digdstrica ¥ lite, superior cuerpo de le mandibula, (dibujo 1 y 2 N-18) ' ~ TEngule suprahioidua o submental: limite anterior ¢ iz medial tinea media det cuello, limite lateral borde medial del 7 Vientre anterlor del digéstr-co y limite péstero inferior cuerpo del i hueso Nioldes. (dibujo 1 y 2Na19) * Friénguio Parotideo: se formé superior al vientre posterior del méscule digdstrico (horde superior) y estd «ITT ETT Cb SALE ANAM A RD AR ARAM MMOS limites de la remade la.mandibula hacia ta cal 1fa_superficiat, | limite inferior porde superior del vientre posterior del digdstrico, dintte anterior ta rama de la mandibula ¥ Ifmite superior proceso Ptorigoldes y proceso estiloides. La linea media del cuelto o mento ‘sternal presenta reparos muy importantes pare el médiedi, a'saber de atriba abafo podemnos palpar: el Menton, el hiodes, ta Prominencia del cartilago tiroides (manzana de Adin), él cartilage cricoldes ,la tréquea y te’ horquilla esternal, Ld. Cuello Profunda ver fu 6, 7, 8y 4 Se reflere 3 todas las estricturas que se’encuentran profundas a Ia fascia cervical superficlal (las fasclas, tesidas conectivo éenso, son las que dlbujan la topografla’profunda en ‘todas Jas partes de nuestro cuerpo). Esté donde esté ubleado un corte en-el cuélio Profundo, las fascias dibujan uri tubo que’ contiene 2. tubos mas Requefios, Los tubos pequefios € Internos y el tubo més periférico dlbujan un 8 dentro de un 0 (cero) . Estas 3 fascias son: ¥ Fascia Cervical Superficial es elttubo més grande y extemo y rodes a las atras 2 tubes que estén mas tnternos, uno anterior y otra posteriar, ¥ Fascia Cervical Pretrayueal o Media: es uno de los tubos més pequefios y as anterior y medio. Fascia Prevertebral o Cervical Profurida: es posterior a la fascla pretraqueai. v A‘og oe 4 er ees Blondes i -—-RESPAciC ReTROhLeD 8 sp corte.en Co > “B cenvicams {h. Fnco“wical Supargictdl jn" a Prstrooue: Bn Preston 4 i) mark Prénno tl ae alan: viinda, bay que vateros “ued erementas ee tiene e! cuetlos Sey “ 2 7 Vasvisceumsteet Cunilla tubos respiratorio y digestive) Sstag Ccupari fa rapidn central y medld, el egpacto visarat.en of cuells, Uégrds de este enpiecie, se encuentra en, posiciéd central 1 eapacig.ratvovtaceral. si supa svinaoang ge replone rates a le orededente, por to que bien puede det “se et RD ~esptelo, Fr rovisierst 9 vacculat det cuatlo, dondé eats. ef pete” ‘vasdulonersioo (ln arteria. carétida primitiva, la vena yegutay 1 Inga fina Vago) ¥ GAD ATAEE! ease na ‘waraltog, ta cual se dispane, coms omni céeamy Anterior, portertor y Dobldo u_gque lad vigceras’ de Henen ef mismo: comportemtente an todo ef cuello, hayiqua tracer! 2 cores yo wile desde C1 a-atles hauls C2, 61 tbe digestivo Sorte fa 22 Levande ete farlnge dtd de la nary ke Hatha rgeotarnige y cuandd est iWetrés de 1s boca s@ Hama orofariing), desde €3 2 C6 ef “yubio ih tee abycen en uividido (se conienzs. a lvidh gn CB) @8 cuanda se i al mihe réspiry respirators Gitte eget Hey gl dal 1ube transtoring er, esdtige ¥, la larings © tubo rnepiatote ie tanstorma cn Unlijves, Log eortes gue se hacen aout a VY Cotte en C2 observdadose al euatlo Altar en Cusiio are hay 00 sotortehe vitvern, La tausnae, A eada lady dee fava se ervcncadtion A ctiaigragenat areca soitiive come olor ganokue de rope a micesns ential yas te inge S COE ECE O}CETEECOOE OC] CCE OOO OEE CELA CLS A AM EWEVROCRANED YY CUELLO PROFUNDO - a> HOU PEL cenegnd Le incisons ovat. —tlenpas DEL cameGeLo oP LAMINA PRErAQgveal, “P €s0€aco —-D LAMINA PReverrepaal. Fe YD »Re dividiendo al espacie latarofaringes (que se abserva en ef care, en C2 ¥ C3) en 2 espacios que tlenen paquete vascular y nervioso propies: a SEesHadie pre VE Mes: que esta delante del diafraama estiea Es un tlangulo que esta entre a faringe medialmente, la foacla cervical superficial lateralmente y el diafragma estlgo posieriornente, el limite €n sl vertice emtesior es ef Ng: pterigomancibular sreeerestia: que se ennuenta detras del dlafragyna estileo. Es cuadrilatero, El ffsté ‘mediates fa faring con el tabique sagital que es un engrosarnianto de la mine. fascia Visceral (bucofarangea) del cuelle, en Ol nike. postivior esta b fascia pre-vertebral del cuello, Conus Unite, lateral 27 ef mdsculo estemacteldomastoides, Como Miki aniéeddie, ef defragna csttteo. fad + Cory en C6 observaridose ei Cantlo bajo s squi toda ex més s4ncillo, en efecto el espacio letersi coral (laterofaringea eon coelle alto) ng se encuentra diviai’> por ( que vewws ‘bin 21 espacio vascular formado per ‘> Waban seaseillaa yaa ha resultado dela fusién de las.tres fascias por encantiarse er ta encruciiada de ellas. Qbviamente al éspacia vis ditdidée por la presencia arora de la Cdguea y ei esoiago. cero atin asi ¥ con tedo'que la slénduta trates roden a (@ trefqaece. la duserincién de un 8 dentro de un O @S wy tiptee coral eid NOTA: EsGehuras que forman el diafragma «Flo: + Museulos: M, Estllofaringe, M. Eston gM ectilobvnides + el wiénise posterior del M. C16 reriio Estiohtolded. + precnes ealiolee : al, 20-06 observandose of cull no bey Garinge gino asotaa. © ee i L CCCCOETOCOCOECEEOCECOECECOLECOEOCCECOCOEEC ECE CCECEC EEFlaterofaringeo y que en C2 esta diwdklo en 2 come ya se explicd, en C6 se va a tlamar espacio vascular del cuello en donde se encuentran la arterta carotides, fa vena yugular interna y el nervio vage, 2. NEVROCRANEO 2.4. Topografia Profunda de ia Cabeza: Ver fig Sy 9 (a topografia del Neurocré 1e0 es muy sencilla, para fo cual hay que recordar que ella es toda la reglén que contenga al encél (cerebro, cerebelo y tallo encefiilice), De lo lo rimara que nos damos cuenta y que se va en todas las topografiss profundas os que unas membranas de tesido conectlve denso que, en este casg, son las “en “ties. Gapas envalventes | (plam; ¢ afachbides V diramadtes que codean, como formando un saco a hodos los drganos encefiilcos. De esta forina la primera division convencional del neurocréneo es en un’ espacio ampllo y real, Interno a la piamadre, que es fa cavidad def neuracrdineo propiamente dicha Y en Un espacio virtual extemo a la duramadre, ef espacio epidural queen condiciones normales fia existe parque la duramadre esté Intimamente unida a! periostio, pero que puede tlenarse de alre o “de sangre . Entre la dura y ia aracnioldes s@ forma el espacio subdural y entre ta arcanoldes y (a piamadre, ef espacio subaracnoldeo donde dircula el liquide cefaloraquideo. ia duramadre, que es ta més gruesa y esistente, forma pllegues horizontates y sagitales como verdaderos tabiques hacia e! Interior de la cavidad. EI plieaue hi ionta! es [3 tlenda del cerebeto ue se ancla, como una “carya playera” en jos procesos clinoldes amteriores, al borde suberive diel pehasce y al wurce del steno transvers: det occiowtay donde se ques adiend 11 yorde aghevenite, pera der encentro una incisura, entre esa patita que se quedd en ef proceso clinoides anterior darecho e izqu erdo y Ia otra patita, esta incisura se Hama incisura oval la cual rodew ai agujera magno'y pennite que por alli pase el tallo encefillico. Esa tienda del cerebelo divide al Neurocrdneo en 2 regtones: ¥ — Regién Supratentorial: coresponda a la fosa craneat anterior y a la fos craneal ‘nedla y aloja al cerebro. ¥ — Regién Infratentoriat: se corresponde exclusivamente cori la fosa cranes} postertor y_iloja al cerebelo y al tallo encefalico. En esta regién observamos al angule panto cenabelass’ (ver fig 4,8) que es una regin muy importante desde el :punto de vista médico ya que es la regidn donde se ublcan todas tas arterias del sisterna vertebral de! cerebro, las yenias.y. les ‘pares craneales V, VJ, VIII, 1X X,-X7 Y XII, Esta egién.(éngulo: porta Ceréheldso} 19 podeinos ver! ae” ula. “Wists endograngal) Sus dimites sons. ffailte. superior Tienda de! Cérebelo, Limite inferior hueso occipital. Limite late-al ta cara cerelyelosa o posterlor del pefiasco y {imite posterior e! pedinaiilo cerébeldso medio, Existen 2 tabiques, dos .pliegues de la dura madreeque.san -gagltales, uno muy alto y uno muy bajo. El pliegue alte, que‘estd, en la region supratentorial, se lama {oz,.del, Cerebro el cual,.es in pilegue de Ja dura madi que se origina en el proceso crista galll y se Inserta en Ja protuberancla occipital interna y ademas se. adhiere al+ surco dal.seno sagital.del caret rof En ta cara endocraneal tiene ese inite ef paso del cuerpo 8 flbras que comunican yr hemisferio con ef otto, borde adherente, y un horde lbre_o: gallos, @8 decir, esta regién divide a la supratentorlat en una derecha y otra izqulerda Q0 CCC CCEHEEOCOEE ECE € €ee ee te Bere Ee Magee eer ere eee eee Cera a ee €aired TOPOGRAPIA DEL TGRAX YOPOGRAFIA OF SUPERFACIE: Pebes tener en cuenta que i pared tordcica adopta forma cilindric: Por lo que a5 tineas de trazado son verdaderos meridianos ¥ paratetos. Observa la figura 10 En la vista anterior( ver fig 10 ) la finea clavicular y ta linea Gta Sostal (proyeccién det diafragsa) marcan los limites superior © inferior respectivamenta de la 1egién, entre elias sé marca la linea 3ra costal. Las lineas verticales de Jo medial a lo lateral qua usainos léssmédicos soriwmedioesternal, -paraesternal, mediectayleular, axilar: anterior (la cual: sigue el relieve que forma “el miisculo mayor). “Al entrecruzar.. estas ‘lineas se! obtierten” las region esternal, lofraclavicular (fosa) y mamaria, as”, por efemplo, decirios Que. ta. regisn: mariaria esta iimnitada hacla fo medial por ta tinea Paraesternal, hacla fo superior por la ta {Ines 3¢ costal, hacia lo lateras por ta tinea axar anterior Y hacla {6 Inferior por fa {inea 6° costal. En la vista laterat;"Gier fig 10.) aparece ta axila, proyectada como una region strigngular, cuyo véitice 1o forma la inkersescion ses las Uneas axllarianterior’y {inea axilar posterior (la cual'sigue el relieve que formael; misculo dorsal -ancho), inferiofmente. al ‘limite esté trazado por la*prayeccin del seno costodiafragmiatico, por to que se forma un firiea “curva “de convexidad superior ‘desde fa :6ta_ costal adelante, hasta la 108 costal atnis’, sa denomina tinea axilar inferior (de Damaseau). ‘ Una tinea axllsr media puede trazarse verticalmente. En ja vista posterior (el dorso) ver fig, i1.. simplemente brotongamos las linieas antes menclonadas; asi el limité superior esta dado por ta linea acromial. (ia cual une el acromiori‘a {a punta del Proceso espinoso de C7, siguiendo el.relleve que proyecta el musculo trapecto); “el timite Inferior esta: dado por la linea 10° costal {continuacién de la tinea ‘de Damaseau), entre ellas se encuentra la linea supreescapular, la cual proyectala espina de la escapula, mas abajo, la linea Infraescapulac,la cual toca horlzontalmente el anguio Inferior de la escaputa. Las lineas verticales, de lo medial a le lateral son: fa lInea vertebral, fa cua! toca todos los procesos espinosos;ia tinea paravertebral, ta cual toca los procesos tansversos y la linea axllar ‘postetior, Ia cual sigue al visculo Uorsal ancho.-Asi quedan limitadas las regiones: vertebral supraescapuler, escapula: e¢ infraescapular. Obsérvese ques llevamos los hombros hacia dstante, como cuando abrazamos con fuerza , las escApulas sienden a apartarse’la una de ki otre apareciendo un espacio inerescapuio vertebral de forrna triangular ante tas fi paravertebral, infraescaputar y borde rmertial de la escAputa, sel inanguto de auscultacton que te permitira ot hy4 440 TOORAK ¥ SBDOM EN ee 3 vist eiyTeriok - _- Lemesioclavicslsa, es i Becosmn oC J 1 -Poesesternay _ ut nedicesteena ol L. GY costal. © ~ “subcostal. Recionesd iss | mmennclaviculae™ mMaAarrseets ne Estexrnoe oa AKiLA = « HipocoNDRIC vert . Feonco pcwo 2 TULARE pcan 8. eviensrale a g. UneiCoL 49. HiPOGASTRO .siren 4 | 4 base del pulmon. Fi I6bulo medio se auscutta mejor en te axile, vértlce del puimdn en Ja fosa supraeseapular, TOPOGRAFIA DE LA CAVIDAD TORACICA: ver fig. 12 y 13 Nuevamenta notamos que Ia cévidad esta dividida por membranas, en este cago se trata de serosits : la pleura y el pericardio. En un ) s@ cbserva . dos grandes cavidades (los {e] medlastino). En un corte sagital (yar fig.) podemos ver los. Ilmnices del mediastino; en efecto como Se trata de cavidad ‘decimoa: qué, et limite superior esta farmado por un plano obliclio imaginario que dibuja el orificio superior del torex; y el limite inferior es un plano reat formado por el musculo diafrayma, ef limite anterior, lo forma el esterndn; el limite posterior los cuerpos de las vertebras toracicas, y las parades laterales del mediastine estan formadas por la céra Mediastintca de los pulmones con sus respectivas pleuras. Ahora blen, si trazamos un plano Imaginario (a “semejanza de un corte) honzontal que teque por delante” al nguio de Louls (manybrigesternal) y. por detras al borde Inferior del cuerpo de T4, at medlastino ha quedado dividido en medtatino superior y mediastino Inferior; este mediastino inferior. por ja presencia del saco pericardi- co (que envuelve val corazén), | queda: dividido en’ tras compartimuientos; anterior, medio y posteriér. As! decimos, que ef corazon esta ubicadé en et mediastino medio, Enel medigsting supgtior se ubivan: et timo, fos grandes vasos (vena cava superior con sus atluentes' de origen, Cayado aértico con sus ramas y ramas dq l@ arteria pulmonar), la tréquea, el esdfago, los ervios vago y Frénicd,"¥'el coridticto tardcico: EL rede Ino anterior s¢ encuertra tablcado por la presencia de 16% ligamentos esternopericardicas. Encl mediasting cnedio se ubica el saco perlcardico que envuelve al corazon’y a ia porcidi tordcica de la vena cava Inferior. En el mediastiio posterior encontramos a los bronqulos principales, al cmc No te olvides que en los espacios pleuropulmonares, existe un angosto pero importante espacio pleural entre las dos hojas de pleura, esto es, entre la pleura parietat y fa visceral. s)'Qie rodelin @tihi espacio central y‘Medio™ * eSA € Recion Dowsole mbar - Fig dt- feereccceceebe LL. BLA CROMEOL € € — 1. SUPRAESCAPULAE ae Le THFRAESCAPALAI J. $0* costal s oy _—L - Teowsrosenuk . we Reclones* w ene its L “ 1. SYPRAESCA POLAR EScAPULAR, a SNP ERESCAPULARS LUMBAR 129A | escaruco Vesresas (TR ANEOLO Alasiswut i. 2 3 4. a 6 a4TOPOGRAFIA DEL agpomey TOPOGRAFIA DE SUPERF ICE fa fa vista ventral, ver fg. 10 wy Superior esta marcado por ta linea 6° costar ¢ oma) mientras que ef tints Inferior to dibuja una lines oplisua que se extiende desig fa espina Maca anterosuperiar se del pubis, ésta es la pn Bneld; entre eilas se trazan ae Ia eee", SeMtIdO horizontal horde inferior de ta. 19° r PRevesical CRetzivs) \ 5 Ly 2. TAwique Vesicd vterino (vesio vegin)! : 3. Treiqve. Recre-vacinal. rafagma “peluicd 4 PResacroespacio retroperitoneal del abdomen se contindis en la pelvis como espacio subperitoneai, Ahora bien,el espacio intraperitoneal (coniinuacién de ia cavided peritoneal) de fa pelvis ver fig 15 8 esta ocupado en el centro por las visceras pélvicas, a saber, de delante atrds en la mujer; vejiga semillena, Utero, ovarlos ‘y el recto, por lo que en este espacio visceral el peritoneo aparece levantado con respecto a los espacios laterales que forman verdaderos fondos de saco laterales: De [gual forma entre las’ visceras el .peritoneo pélvico que no pudo ser levantado forma, fondos de sace centraies, a saber el foniio de saco prevesical, el fondo vesicouterino y ef fondo de saco uterdvagino Fectal.(de Douglas); por-clerto, que este ultimo resulta ser el. sito «mas déclive de‘tedo el peritonao, por logue es aslento de colééctaties serosanguinglentas como gcurre en clestas ovulaciones, o de sangre, como ocurre'en la hemorragia- interna por embarazo ectépico rate, o ” d@ pus com@ ocurre en fos abscesos por enfermedad infiamatarla. pelviana, , For otra parte, el estrecho espacio subperitonest, ver.fig 16 entendléndose éste como el espacio entre el plano’ inaginario formado por el peritaneo pélvico “no levantado", y ef piso de la pelvis (Glafragma péivico); se encuentra ocupado @n el centro por’ ia continuacién de las viscatas, por ella, en él. espacio subperitoneal hablamos también de un: espucto .visceral ocupado por Ia. veliga vacia,el cuallo del titers, el tercio superior de ta vagina (préstata en el hombre) y el recto; y de nuevo dos espacios lateroviscerales (mal lismados lateropéivicos) ocupadas por los pediculos de las visceras mas los uréteres. Es interesante odservar que aqui las visceras estén separadas “o unidas" por.un tejido conectivo. huy laxo, por Id qua se forman en él espacio viscaral subperitaneal verdaderos tabiques interviscersles, asf tenemos de delante atrés: ‘el espacio prevesteal (de Retzius) ocupado gor un_plexo venoso (de Sentorint),’ el. tabique vesiéouterino o vesicovaginal, 2| tabique rectovaginal y el ‘espacio presacro. Por sl fuera poco, este espacio visceral se separa en forma. definidé Ge los espacios fateroviscerales por la presencia dé ligamentos extendidos desde el publs hasta el sacro, defando “encarceladas” a las_viscexag;, ellos son de delante hacla atrds: fos llgamentos gubovesicales’ (drcho € lzdo) y los ligamenitos Utero sacros (acho e izdo). Ademas, el espacio laterovisceral esté dividido por un ligamento transversal en dos espaclos, f! ligamente es el ligamento cardinal ( de Mackenradt 0 paracolpos), el cual representa la hase de las ligamentos apchos del titero y se extlende para sostener ta cipula vaginal a le pared tateral de la pélvis, Los espacios resyltantes son: el espacio paravesical y el espacte pararectal ge TECCCE EEE } GE OHGHAe: Gt CHCueu@u CleH@i Gere eH@ eC ( er CutuGut cf ee ees ‘PENIS -EspAcio SUBFER\TONER|. a Fig 4o- we ele coment? vlenosucen A. {Estacio Pagaeecrae— —Kigamento 1 CAavdinaL. 4 eseacio. PacavesicaL 1 BBPACIO Vesicovaginal- Perironen Peivico @evarivo i v Esescio Prevesione \ > ceo EsPacid LaTenoviscenar 1 1 Fig AP. ee - \ ESPACiOS Perineates PROFUONDOS, yovscore ea Dingiagma PeLWicD a Borse anreriag DEL Pering is ——? F056 isqviovecraL —~ Disgagma UnocewitaL a3“ TOPOGRAFIA DEL PERING El pering es f@ regién mas cauda del cuervo bueno TOPOGRAFEA DE SUPERFICIE ver fig. 17 En le posicién ginecoldgice, el periné se nos presenta corno un rome (el romba perineal); cuyo dngcio anterior es la sinfisis publica, los angulos laterales tas juberosidades isquidticas y ef Angulo posterior, es ol cdecix. Los lados 0 limites anterolaterales ‘los formnan las ramas Isquiopubianas, .y los limites posterolaterales, los ligamentos gacrotuberosos.» SI trazamos una linea transyarsal entre las tuberosidades (linea bituberosa),* obtenemos un tiénguio anterior grande (tridngulo urogenital); y un triéngulo’ posterior pequeiio (trldnduld anal). En el tridngulo_uregenital encoutrariis os genitales externos y el meato urinario, mientras que en et tridugule anal hace centro el orificie anal Entre ios genitalés externes y al ano puede palparse el centro tendinoso del periné representado en ef hombre por una ciestriz natural. TOPOGRAFIA PROFUNDA DEL. PERINI er fig. 15, 17, S9Ay 198 ‘ SI entendemos al periné como una cavidad (ver fig), y slaulendo el axioma de que son las fasclas las que estructuran ta topogratla Interna , entonces decimos que ts cavidad perineal esté tavizada de fascia perines! . Asi notamos que el teche esta formado: por el diafragma.vélvice con su fascia perineal profunda (bien llamada asi Bor ser la mas alejava ce la plel, aprox.a 8 cm) y cl piso lo Sonstituye ta fascia perineal superficisl, Ahora bien, un tablque misculo aponeurdtico, se nos presenta ‘como una pared divisora, extendida “oblicuamente de arriba hacia abajo y de delante hacia atrds, ( desde el pubis. hasta el centro tendinoso }, cortande este espacio perineal en dos, en efecto se trata det diafragma urogenital {musculos esfinter externo de la uratea y transverse profundo con su Fespectiva fascia perineal media}, dando como. resultado que tengamos un espacio anterior al diafragma urogenital, conocido cane 34 eCOCOEE CT EE é CE CCECOEELE CCC CCECEECECECCEECCE ‘ éTancole pos Canal) iatiogmo | teniog > floes é PERine PROFUNDS ( F054 isquioanal a megenttpyy of per Varo PERINE SuPeRFicéaL Rombo peefneal. —THiangolo anteaion | (oRocentraty 7H gamento sacnsfbenose \ ‘i Cisquiorgcrary A ) Fs 19.6. 528 - Fascia Perinanh Propuusde mn da hO ose cfalaxrea Coteoek) oc Fasctx renineal subereicial aaL Tiiangeto etal corre. frontToaL a nivel del ano.| la bolsa antertor del periné, y otro espacio posterior al diafragras urogenital, conoci¢e coma ta fos Isquiorectal La’ bolsa anterior va a ser ocupada por la vagina, le uretra y Tos Srganos erectiles de la vulva en la mujer, mientras que en, el hombre va a ser ocupada por los testiculos con sus envolturas y el pene con Su uretra, Nétese que en la posicién anatomica la boisa anterior en ambos sexos parece colgar con insinuacién hacia delante en ef trldngulo urogenital La fosa Isquioractal (\squloanal PA ) es una espacio posterolaterat que incluye y roddea a Ja parte terminal det recto y al conducto arial, debe sur extstencla a la necesidad de espacio que necesita | dilatacién det recto y ano durante la defecacién; en efecto, ests fose esté lena de. una grasa muy taxa (grasa‘liquida) que pudde ser empufaca con facitidad. Se reconoce entonces en esta fosa (recuérdese que son dos, une derecha y otra izquierda) una pared medist representada por el resto con su esfinter externo, una pared lateral, formada por la card interna del isquién taplzado pur el misculo, obtirader Interna, un techo formadg por el muscufo elevador del ano que cae como una sombrilla ablerts invertida, una gared enterlor que por suRUesto ¢s el diafragma urogenital y un gis formade por ta fascia perineal superficial que 4¢ proyecta en él triéngulé anai Gldstcamente se ha considerado coma contenido deta fosa Isquiorectal a fos vasos y ‘hervios perineales del paquete pudendo, por razones de Is sabia naturaleza estos elementos vienen pegaditos ai misculo ebturador interna desde la ia Isquidticatconducts pudendo o de Alcock) y para alcenzar a los genitales Io hacen ) emérgtendo an la cara interna de las tuberosidades. : Se prohibe (a reproduccidn tota! 0 parclal de Esta obra, sin previa autorizacién del autor. varzacia, Vanezuela Abril 2003 & COOC COCE CEE CECE E CLE € oO CEEE ECE ECEE CE ELE SS Ke ween’