PROYECTO DE INVESTIGACION

1.- TTULO
Relacin entre el apoyo familiar y calidad del cuidado brindado por la enfermera con el nivel de afrontamiento en mujeres con Cncer de mama Hospital Vctor Lazarte Echegaray 2009

2.- AUTORES
Bach. Nataly del Rosario Gallardo Jara Bach. Erwin Junior Gulden Ramrez

3.- ASESORA
Docente de la Escuela Profesional de Enfermera de Universidad Privada Antenor Orrego: Dra. Maura Muoz Alva.

4.- TIPO DE INVESTIGACIN

Por su propsito: Aplicativa Correlacional

Por su Profundidad:

5.- LUGAR DONDE SE DESARROLLAR EL PROYECTO

Hospital Vctor Lazarte Echegaray - EsSalud - Trujillo

6.- DURACIN DEL PROYECTO Inicio: Agosto del 2009 Trmino: Noviembre del 2009

7.- PLAN DE INVESTIGACIN

7.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACION

El cncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso de clulas malignas (conocidas como cancergenas o cancerosas), con crecimiento y divisin ms all de los lmites normales, (invasin de tejido circundante y, a veces, metstasis). (1)

La palabra cncer es sinnimo de miedo, ansiedad y tristeza en los pacientes y familiares y aun en los profesionales de salud; es un escenario extremadamente complejo, donde el paciente debe verse enfrentado no solo a los tratamientos mdicos, sino a mltiples consecuencias psicolgicas, familiares y sociales (4)

Esta enfermedad es la segunda causa principal de muerte, detrs de las enfermedades cardiacas. Sin embargo, las muertes por enfermedades cardiovasculares estn disminuyendo, mientras que las muertes por cncer estn aumentando. Se estima que a lo largo del siglo XXI, el cncer ser la principal causa de muerte en los pases desarrollados. A pesar de esto, se ha producido un aumento en la supervivencia de los pacientes con cncer (8).

Uno de los tipos de cncer mas frecuentes es el cncer de mama, ocupa el primer lugar en incidencia u mortalidad en nuestro pas, tambin es la neoplasia mas temida por las mujeres y es percibida como fatal aun por muchas de ellas, quienes tienen miedo en los resultados de cualquiera de los tratamientos planteados (10).

En las diferentes investigaciones cientficas realizadas a nivel nacional e internacional en mujeres con cncer de mama, nos seala que es una patologa que tiene gran repercusin en el estado psicolgico del paciente, la aparicin del yo-cncer significa en ellos, un aislamiento social, y las sensaciones que tienen los pacientes de que se les atiende pero no se les acompaa, se les informa pero no se les comunica, y se les oye pero no se les escucha.

Las personas con cncer de mama, precisan manejar su estado emocional, de tal manera que su entorno tanto social como psicolgico, le brinden respuestas para afrontar su situacin. Lo peor que les puede suceder a esas pacientes diagnosticadas con cncer de mama es carecer de afecto, ayuda y apoyo; pero sobre todo, verse en una situacin que muchas veces por diferentes razones no pueden ser enfrentadas de forma razonable; ante una problemtica de salud de esta magnitud, las pacientes suelen mantener un comportamiento que les impide mostrarse positivamente y con ello solo se provocan situaciones que afectan la vida emocional, la cual interfiere en gran medida con la efectividad del tratamiento, complicndose aun mas la situacin de salud (2).

Los seres humanos nos enfrentamos a diversas crisis, una de ellas es la enfermedad crnica. Si una enfermedad leve puede hacer que un individuo y su familia entre en crisis, con ms razn lo podr hacer el conocer que uno de sus miembros padece una enfermedad como lo es el cncer.

El efecto de un diagnstico como el cncer se refleja en todo el sistema familiar y, por lo tanto, todos sus miembros se ven afectados. Cuando hay un cambio en un integrante del sistema familiar (enfermedad) repercute y afecta a todo el sistema familiar y sta a la vez repercute y afecta al paciente. Ya que cada una de las partes de un sistema est relacionada de tal modo con las otras que un cambio en una de ellas provoca un cambio en todas las dems y en el sistema total, es decir, la familia es considerado un sistema compuesto por un grupo de personas que se encuentran en interaccin dinmica, donde lo que le pasa a uno afecta al otro y viceversa. Por lo tanto, se contempla el todo y sus partes, as como las conexiones entre las partes, y se estudia el todo para poder comprender las partes.

La enfermedad y el sufrimiento que ocasiona ocupan un primer plano en la vida del paciente y muchas veces en la de su familia. La primera reaccin del individuo que se siente enfermo o al que se le ha detectado una enfermedad es de temor e incertidumbre. Desde el punto de vista sistmico, la prdida, o amenaza de prdida de un miembro, es la mayor crisis que tiene que afrontar una familia. Ante la crisis, si el sistema tiene suficientes recursos, reaccionar con un cambio adaptativo. Si no los tiene, el sistema puede desaparecer.(2)

La familia es el mbito primordial de desarrollo de cualquier ser humano; desarrollo de la autoestima y de la verdadera identidad personal, de los esquemas de convivencia social ms elementales y de la experiencia del amor. Es la primera escuela animada por el amor y los lazos consanguneos, donde los miembros experimentan la aceptacin incondicional: aceptacin mutua exclusivamente por lo que se es. La familia es la pieza clave en la adquisicin de estilos de vida saludables. Posee un rol educativo formador y socializador para desarrollar habilidades, conductas y actitudes hacia el autocuidado y estilos de vida saludables de sus miembros, la propia familia y la comunidad. Tambin es un factor protector psicosocial de la salud, donde se entrega apoyo, solidaridad y se refuerza la autoestima y auto imagen de sus integrantes. La familia dentro del contexto de la salud, es una parte esencial dentro de la Medicina. Contribuye a los cuidados del enfermo y tiene que recibir la atencin e instruccin necesarias por parte del equipo de cuidados para no influir negativamente en la evolucin del paciente. Constituye un foco principal de atencin. Debe fomentarse la entrevista y el intercambio de informacin entre ella y el equipo y hay que dar todas las facilidades posibles para ello. (5)

La familia influye en la salud y la enfermedad de cada uno de sus miembros, esto significa que la familia desempea un papel fundamental en la salud o en la enfermedad de los individuos. Las familias funcionales proporcionan una afirmacin positiva a todos sus miembros, permitiendo que cada uno se sienta querido y valorado.

Por lo general, la familia comparte el proceso de la enfermedad, cuando el paciente pasa de una etapa asintomtica a una sintomtica, no slo alarma al paciente, sino a la familia. Este momento se experimenta con tristeza por el dolor que la familia vivir y por el deterioro fsico paulatino que se nota en el enfermo. A nivel personal pueden estar enfrentndose con la posibilidad de un cambio en su relacin. Esto puede implicar la aceptacin de nuevos papeles para expresar su sexualidad, aunado a la posibilidad de incrementar su dependencia. (2)

El apoyo familiar y en particular del conyugue o pareja es la base para triunfar, adems de duro trabajo, mucha paciencia, ser inmune al desaliento y mucha creatividad para resolver los mil problemitas que se presentan en el camino; en los pacientes con cncer de mama, este tipo de apoyo es muy importante, de esta manera el se siente entendido, que no esta solo, y que es importante para los dems, y de esta manera le es en cierta medida mas fcil a afrontar su enfermedad; a si mismo recobra especial importancia el cuidado que reciben estos pacientes.

Afrontamiento es cualquier actividad que el individuo puede poner en marcha, tanto de tipo cognitivo como de tipo conductual, con el fin de enfrentarse a una determinada situacin. Por lo tanto, los recursos de afrontamiento del individuo estn formados por todos aquellos pensamientos, reinterpretaciones, conductas, etc., que el individuo puede desarrollar para 6

tratar de conseguir los mejores resultados posibles en una determinada situacin.

El afrontamiento en personas con cncer de mama, responden a esfuerzos cognoscitivos y conductuales constantemente cambiantes, que van desde la tristeza a la depresin. En personas con cncer de mama, resultan de vital importancia para comprender como el paciente se enfrenta a la tarea de reorganizar su vida diaria en los diferentes mbitos como en el social, laboral, interpersonal, sexual y el familiar.

Las investigaciones sobre afrontamiento en individuos con cncer de mama, parten que de las diversas estrategias de afrontamiento que los individuos despliegan ante situaciones estresantes pueden o no ser efectivas, esto depender de si dichas estrategias ayudan a resolver el problema, ya sea cambiando las condiciones ambientales o modificando la percepcin de las mismas (a travs de la reestructuracin cognoscitiva) o del manejo pertinente de las respuestas emocionales. El resultado del afrontamiento (efectivo o inefectivo), tendr un impacto importante en la vida cotidiana, de tal modo que una paciente, con cncer de mama por ejemplo, experimentara cambios en diferentes esferas de su vida y, dependiendo del tipo de afrontamiento podr manejar favorable o desfavorablemente dichos cambios.

Por ello, entre las polticas sanitarias, destacan aquellas destinadas a promover un modelo de atencin global que tenga en cuenta adems de la enfermedad orgnica la alteracin emocional asociada, a integrar al paciente y

sus familias en el modelo asistencial, a entrar y formar los profesionales a que comuniquen mejor, a favorecer una mejor coordinacin entre servicios mdicos, y a promover el desarrollo de servicios de atencin continua, asistencia social y cuidados paliativos.(7)

En la actualidad el profesional de enfermera, brinda un cuidado basado en la parte biolgico, mas no ayuda a que el paciente con cncer de mama se sienta satisfecha en el cuidado que se le brinda, porque no se muestra emptica y solo se basa en el cuidado practico, generando una barrera en la interrelacin enfermera-paciente.

La Enfermera es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una disciplina que en el ltimo siglo y particularmente en los ltimos aos ha ido definiendo cada vez ms sus funciones dentro de las ciencias de la salud. Segn la definicin elaborada por la Facultad de Enfermera de la Universidad de Mosc, en Rusia, es la ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana como enferma en los aspectos biolgico, psicolgico, social y espiritual. La enfermera es una profesin de titulacin universitaria que se dedica al cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo.(3)

El profesional de enfermera parece no darse cuenta que su labor va mas all de un simple cuidado, que con una sola palabra de afecto, una sonrisa har que el paciente se sienta confortado, querido y sobre todo entendido.

Para que esto sea posible, la enfermera deber desarrollar una relacin de empata, que le permita entender la situacin de la paciente y por que no decirlo tambin de la familia, ayudndoles a ver su enfermedad como una experiencia de vida y mediante la capacidad de escuchar, explorar temores, dudas y expectativas frente a su situacin actual. Luego de establecer un vnculo paciente-enfermera, se hace ms fcil iniciar la labor educativa dirigida a la comprensin y adherencia al tratamiento, pero lo ms importante en esto, es que logra un nivel de afrontamiento por parte del paciente ante su enfermedad. (7)

Formulacin del problema:

Frente a lo expuesto anteriormente es nuestra inquietud la de conocer la relacin entre el apoyo familiar, calidad de cuidado brindado por el profesional de enfermera con el nivel de afrontamiento de pacientes hospitalizados frente a este tema tan polmico como es el Cncer de mama; siendo la pregunta de investigacin la siguiente: Existe relacin entre el apoyo familiar, calidad del cuidado brindado por el profesional de enfermera con el nivel de afrontamiento en mujeres con cncer de mama en el Hospital Vctor Lazarte Echegaray en el ao 2009?

Justificacin del Problema

El cncer de mama se conoce desde antiguas pocas. Hoy en da es considerada como una patologa potencialmente grave y con elevada prevalencia e incidencia en la poblacin femenina, por lo que se presenta como un tema de mayor importancia en la salud publica. Adems, su estudio es fundamentalmente relevante para los propios pacientes y familiares y son importantes por diferentes motivos como los aspectos psicolgicos que lo rodean.

Se trata de una patologa crnica con gran repercusin sobre el estado psicolgico del paciente, pero a la vez, hay que subrayar el hecho de que la mama sea un rgano ntimamente relacionado con la feminidad, la autoestima y la sexualidad, lo que constituye una importante fuente de preocupacin.

Entonces, es una obligacin tica y moral de cada uno de los profesionales de la salud actuar en forma global, coordinada, eficiente y eficazmente en la bsqueda de un mayor bienestar para quienes presentan este problema de salud.

Las mujeres con cncer de mama necesitan de un profesional de enfermera que lo traten con amor y respeto; y que asuma una actitud

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emptica, por lo tanto el profesional de enfermera requiere una formacin slida en tica para su actuacin moral, lo que le permitir identificar, analizar y reflexionar en forma adecuada, y decidir alternativas ante cualquier decisin en el cumplimiento de sus funciones.

7.2 ANTECEDENTES

Siu Alejandro A. y col(2008) En su trabajo de investigacin Manejo de cncer de mama - experiencia en el servicio de Oncologa Ginecolgica y mama del hospital Nacional Arzobispo Loaiza, sealan que en las ultimas estadsticas publicadas en agosto de 1998 y correspondientes al ao 1993 muestran que el cncer de mama ha pasado a ocupar el primer lugar en incidencia y mortalidad; a diferencia del ao 1978, ocupaba el tercer lugar despus del cncer de cuello uterino luego al ao 1991 el cncer de mama estaba en el segundo lugar, encontrando a la mayora de pacientes en el grupo etareo de 40 a 60 aos de edad (8). SANHUEZA A, Olivia y TRIVINO V, Zaider G (2005) investigo: Teoras y modelos relacionados con calidad de vida en cncer y enfermera en la ciudad de Bogota, encontr que el Afrontamiento del paciente oncolgico, permite a la enfermera utilizar como herramientas la espiritualidad; y la influencia de su familia para abordar con mayor propiedad y esperanza sus cuidados y un cambio de conducta. Otra visin de cmo la enfermera relaciona este afrontamiento en el paciente, es explicando los aspectos relacionados con su enfermedad (signos y sntomas), con el cumplimiento de su terapia y algunos 11

cambios en su estilo de vida. La enfermera, entonces, apoya no slo las respuestas biolgicas sino tambin humanas, para disminuir el estrs, tensin y temor de esa manera mejora la condicin inmunolgica o las defensas del paciente oncolgico, actuando positivamente en su calidad de vida (9).

Calvo-Gil, Mara Julia y Narvez Pinochet, Priscila Andrea (2008) en Granada, escribieron el articulo Experiencia de mujeres que reciben

diagnstico de Cncer de Mamas, Este estudio da a conocer un enfoque ms amplio del impacto que produce el diagnstico de Cncer de Mama en las mujeres afectadas, as tambin a su entorno familiar y social. Se resalta adems, la importancia de un apoyo multidisciplinario desde el momento mismo del diagnstico, donde es fundamental la participacin del Profesional de Enfermera por el enfoque biosicosocial que otorga al individuo; por ello es posible crear conciencia en el equipo de salud sobre las ventajas que significa integrar al Profesional de Enfermera en esta rea, ya que es ste, dentro del equipo de salud, quin ms importancia otorga a la exigencia y necesidad de comprender al paciente como ser holstico (3).

Fernndez Marcos, Ana y col. (Septiembre 2003), Integrantes de la asociacin Espaola contra el Cncer, En su trabajo de investigacin Cncer de Mama en Espaa, Destaca que El cncer de mama es una enfermedad grave y compleja, que supone una ruptura en el ritmo y en el estilo de vida, y conlleva un gran impacto emocional no solo para la persona que lo padece sino

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tambin para el entorno familiar y social. Las repercusiones psicolgicas de la enfermedad interfieren negativamente en la calidad de vida y en la capacidad de recuperacin y adaptacin a la enfermedad. Numerosos estudios han aportado evidencia a favor de que la calidad de vida puede predecir la supervivencia al cncer (5).

Jovell, Albert J. (2008) De la asociacin Espaola contra el cncer, en su articulo de investigacin El paciente oncolgico: La visin de los pacientes y sus familias, En este estudio pone de manifiesto la existencia de una serie de metforas: La aparicin del yo-cncer, el retorno a una atencin peditrica, aislamiento social, y las sensaciones que tienen los pacientes de que se les atiende pero no se les acompaa, se les informa pero no se les comunica, y se les oye pero no se les escucha. Entre las polticas sanitarias, destacan aquellas destinadas a promover un modelo de atencin global que tenga en cuenta adems de la enfermedad orgnica la alteracin emocional asociada, a integrar al paciente y sus familias en el modelo asistencial, a entrenar y formar a los profesionales a que comuniquen mejor, a favorecer una mejor coordinacin entre servicios mdicos, y a promover el desarrollo de servicios de atencin continuada, asistencia social y cuidados paliativos (7).

Aub, E y Cervera, S. (2005), catedrtico de psiquiatra y director del departamento de psiquiatra y psicologa medica de la clnica universitaria de la universidad de navarra. Enrique aub guedea pertenece al mismo

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departamento, En un boletn de psicologa N 85 Calidad de vida y dinmica familiar tras el diagnstico de cncer de mama. Seala que se trata de una patologa crnica con gran repercusin sobre el estado psicolgico del paciente, subrayando que la mama es un rgano ntimamente relacionado con la feminidad, autoestima y sexualidad, por ello se le atribuye un acontecimiento estresante que supone una amenaza para el curso vital de la persona a distintos niveles. Es as tambin un tema de especial inters para los profesionales de la salud mental, constituyendo uno de los campos de accin fundamentales de la psicooncologa (1).

Aub, E y Cervera, S. (2005), En un boletn de Psicologa N85 Calidad de vida y dinmica familiar tras el diagnostico de cncer de mama, Seala que son escasas las investigaciones que estudian cmo el funcionamiento familiar previo a la enfermedad influye en la adaptacin psicolgica al cncer de mama. Estudiaron el papel de la adaptabilidad y cohesin familiares previas, y encontraron que las pacientes que tenan niveles ms altos de cohesin familiar presentaron una mejor adaptacin al cncer, no encontrando un efecto significativo del nivel de adaptabilidad familiar. Sin embargo, estos estudios son insuficientes. Algunos de ellos son meramente descriptivos, y otros han utilizado muestras pequeas y, por lo tanto, poco representativas. Tampoco hay consenso en qu instrumento se deben utilizar, y esto hace que los estudios sean poco comparables y sea difcil obtener conclusiones fiables (1).

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7.3 MARCO TEORICO Y MARCO CONCEPTUAL

Una parte del cuerpo que enorgullece a las mujeres porque es smbolo de feminidad son sin duda las mamas o pechos y ello se refleja en la cantidad de cirugas plsticas que se realizan ao con ao con el fin de aumentarlas, disminuirlas o reconstruirlas. Adems las mamas son el medio para alimentar a los hijos (as) durante su primer ao de vida, pero lamentablemente, en muchos casos, el cncer de mama se presenta y no solamente se ha convertido en la segunda causa de muerte entre las mujeres, sino que su tratamiento y control afecta psicolgica, emocional y socialmente a quienes lo padecen. El cncer de mama es de importancia e inters particularmente para la mujer, vctima de esta enfermedad todava mtica por sus terribles consecuencias vitales y por las repercusiones ominosas a la integridad fsica e imagen corporal de su misma feminidad. El cncer de mama es la neoplasia ms frecuente en la mujer, es la que ocupa el primer lugar en incidencia y mortalidad en nuestro pas, tambin es la neoplasia ms temida por las mujeres y es percibida como fatal an por muchas de ellas, quienes tienen miedo de los resultados de cualquiera de los tratamientos planteados. (10). En fases precoces de la enfermedad, el cncer de mama no suele producir ningn tipo de sntoma. Los sntomas comunes de cncer de seno son: Un cambio en la forma como se siente el seno o el pezn Un bulto o engrosamiento en el seno o cerca de l, o en la axila Sensibilidad en el pezn

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 Un cambio en la forma como se ve el seno o el pezn Un cambio en el tamao o forma del seno El pezn sumido hacia dentro del seno

La piel del seno, de la areola o del pezn puede verse escamosa, roja o hinchada. Puede tener rebordes u hoyuelos de tal manera que se parece a la cscara de una naranja (12). Para establecer el diagnstico de cncer de mama existen diferentes pruebas: Se realizan por medio de dos tcnicas que son la inspeccin y la palpacin de la mama: el mdico ha de realizar una inspeccin rpida de ambos pechos. Con la mujer sentada ha de observar que las mamas se mueven de forma simtrica al levantar los brazos, que ninguna porcin de piel queda hundida y que no existen zonas de enrojecimiento o abultamiento. Con la palma de la mano plana ha de palpar profundamente, primero por la parte externa-superior (la ms cercana a la axila), luego por la porcin inmediatamente inferior, la externa-inferior, luego por la zona tambin inferior pero interna, cerca de la otra mama y luego por la porcin tambin interna pero superior. Por ltimo ha de coger el pecho con la mano y ha de oprimirlo ligeramente para descartar secrecin por el pezn. En ltimo lugar ha de palpar el hueco de la axila para descartar la presencia de ganglios. Para determinar alguna anormalidad en la mama se realizan los siguientes exmenes: Mamografa: en la actualidad es la prueba ms eficaz y ms fcil de realizar para conseguir un diagnstico precoz de la enfermedad. Consiste en realizar una radiografa de la glndula mamaria.

Ecografa: con una sonda de ultrasonidos se explora el tejido mamario. Aporta informacin sobre la localizacin y las caractersticas estructurales de la lesin. 16

RNM (resonancia nuclear magntica): se utiliza para delimitar la extensin de la enfermedad y decidir cul es el tratamiento quirrgico local ms adecuado. Diagnstico patolgico de cncer de mama: es el diagnstico de seguridad mediante la obtencin de una muestra del posible tumor para estudiar las clulas al microscopio. Se realiza mediante la puncin del tumor o de la zona sospechosa: PAAF (puncin aspirativa con aguja fina): las clulas que se quiere estudiar entran por la aguja arrastradas por la presin del vaco de la jeringa. BAG (biopsia con aguja gruesa): la aguja que se usa es ms gruesa, y lo que se obtiene es una pequea porcin cilndrica del tumor. Biopsia abierta o quirrgica: se extrae un fragmento de tejido tras realizar una incisin en la mama (14).

En el tratamiento del cncer de mama se utilizan cuatro tipos de tratamiento: Ciruga.La ciruga es el tratamiento ms comn para el cncer de seno. Hay varios tipos de ciruga entre ellas tenemos: Ciruga conservadora del seno: Es una operacin para extirpar el cncer pero no el seno se llama ciruga conservadora del seno. Tambin se conoce como: tumorectoma, mastectoma segmentaria o mastectoma parcial.

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Mastectoma: Es una operacin para extirpar el seno (o tanto tejido de seno como sea posible). En la mayora de los casos, el cirujano extirpa tambin los ganglios linfticos bajo el brazo. (15).

Radioterapia.La radioterapia usa rayos de alta energa para destruir las clulas cancerosas. La mayora de las mujeres reciben radioterapia despus de la ciruga conservadora de seno. Algunas reciben radioterapia despus de una mastectoma. El tratamiento depende del tamao del tumor y de otros factores. La radiacin destruye las clulas cancerosas del seno que pudieran quedar en el rea. Los mdicos usan dos tipos de radioterapia para tratar el cncer de seno. Algunas mujeres reciben los dos tipos:

Radiacin externa: La radiacin procede de una mquina grande

situada fuera del cuerpo. La mayora de las mujeres van a una clnica o a un hospital para tratamiento. Los tratamientos son generalmente 5 das a la semana durante varias semanas.

Radiacin interna (radiacin por implante): La radiacin procede de

material radiactivo puesto en tubos delgados de plstico colocados directamente en el seno. Los implantes permanecen en el sitio por varios das. Para la radiacin por implante, la mujer se queda en el hospital. Se remueven antes de que la mujer regrese a su casa. (15)

Quimioterapia.La quimioterapia es el uso de frmacos anticancerosos para destruir clulas cancerosas. La quimioterapia para cncer de seno es generalmente una combinacin de frmacos. Los frmacos pueden darse en forma de tableta o pldoras o por inyeccin en la vena (intravenosa). De cualquier

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forma, los frmacos entran en el torrente sanguneo y viajan por todo el cuerpo. (15).

Terapia Hormonal.La terapia hormonal impide que las clulas cancerosas obtengan o usen las hormonas naturales que necesitan. Estas hormonas son el estrgeno y la progesterona. Los anlisis de laboratorio pueden mostrar si el tumor del seno tiene receptores de hormonas. Si usted tiene este tipo de tumor, puede recibir terapia hormonal. Este tratamiento puede darse por medio de frmacos o por ciruga:

Frmacos: Su mdico puede sugerirle un frmaco capaz de bloquear la

hormona natural. Un ejemplo es el tamoxifeno, el cual bloquea el estrgeno. Otro tipo de frmaco impide que el cuerpo produzca la hormona femenina estradiol. El estradiol es un tipo de estrgeno. Este tipo de frmaco es un inhibidor de aromatasa. Si usted no ha pasado por la menopausia, su mdico puede darle un medicamento que hace que los ovarios dejen de producir estrgeno.

Ciruga: Si

no ha pasado por la menopausia, puede hacerse una

operacin para extirpar sus ovarios. Los ovarios son la fuente principal de estrgeno en el cuerpo. La mujer que ya pas por la menopausia no necesita ciruga. (Los ovarios producen menos estrgeno despus de la menopausia). (15).

Terapia Biolgica.La terapia biolgica ayuda al sistema inmunitario a combatir el cncer. El sistema inmunitario es la defensa natural del cuerpo contra las enfermedades. Algunas mujeres con cncer de seno que se ha diseminado reciben una terapia biolgica llamada Herceptina (trastuzumab), la cual es 19

un anticuerpo monoclonal. La Herceptina se da a mujeres cuyos anlisis de laboratorio muestran que el tumor del seno tiene demasiada protena especfica conocida como HER2. Al bloquear la HER2, la Herceptina puede hacer que el crecimiento de las clulas cancerosas sea lento o se detenga. (15).

El Cuidar, en las ltimas dcadas se ha identificado como el paradigma nico a la disciplina y como el corazn de la profesin de Enfermera. El Cuidar es una actividad humana que tiene un componente no profesional. Se habla del Cuidado formal que proporcionan los profesionales de la Enfermera, y del cuidado informal o familiar, que es el que brindan los familiares, allegados y amigos. (11).

El cuidado de enfermera Constituye la esencia de la profesin, pero con una mirada global se debe considerar como un medio para lograr un fin que es propender a la salud de las personas tiene algunos atributos: Se basa en el respeto a las personas Es intencional, es planificado, es dirigido Es un proceso, tiene etapas Relacional, es un proceso interpersonal Su carcter es personal ya que implica una interaccin profesional. Competente, requiere preparacin profesional Se da en un contexto, no es aislado Se mueve en un continuo salud enfermedad

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Cuidado como el foco principal de la profesin El cuidado cultural de Madeleine Leininger.(1976) Define enfermera

como profesin humanista y cientfica, que se centra en los fenmenos y las actividades de los cuidados para ayudar, apoyar y facilitar a las personas o grupos a que conserven o recuperen su bienestar o salud de un modo culturalmente significativo o beneficioso Su visin de los cuidados de enfermera esta dirigida a que las acciones o actividades profesionales de asistencia sean diseadas de forma especifica para que encajen con los valores, creencias y modos de vida culturales de las personas grupos o instituciones para ofrecer o dar apoyo a una atencin sanitaria para el bienestar beneficioso y satisfactorio. (Marriner,2003)

Filosofa y Ciencia del Cuidado Jean Watson (1979) El cuidado es el elemento central unificador de la prctica de enfermera: la esencia de enfermera Un problema importante para la enfermera actual es la conservacin y el avance del cuidado humano Al describir ms claramente el papel de la enfermera en nuestra poca (1995) plantea que se debe conceder ms nfasis al cuidado transpersonal, la intencionalidad, la conciencia del cuidado y el campo del cuidado (Marriner, 2003). (4)

Cuidar es una actividad humana que tiene un componente no profesional. Se habla del cuidado formal que proporcionan los profesionales de la Enfermera, y del cuidado informal o familiar, que es el que brindan los familiares, allegados y amigos. No obstante, los limites entre estas dos 21

clases de cuidado son cada vez ms borrosos. En ambos, cuidar se define como una relacin y un proceso; no es la mera ejecucin de tareas o la realizacin de procedimientos prescritos por un mdico. En efecto, el objetivo de los cuidados va mas all de la enfermedad; cuidar es todo lo que ayuda a vivir y permite existir, Los cuidados, por tanto, se dirigen a todo lo que estimula la vida (11). La interaccin profesional entre el cuidador y la persona cuidada es uno de los actos de Enfermera que Wiedenbach describe como deliberados porque estn dirigidos al cumplimiento de un objetivo especfico, aplicados con criterios y conocimiento sobre lo que significa lo que las personas expresan en forma verbal o no verbal. Est interaccin permite a la paciente expresar sus sentimientos, dado que la supresin de sentimientos, especialmente la ira, est asociada a una respuesta de afrontamiento inadecuada (desamparo) se debe animar a las pacientes a expresar sus sentimientos abiertamente, a redirigirla y canalizarla en acciones ms positivas (11).

La enfermedad produce cambios y crisis de la vida cotidiana de la persona que la padece y de su familia, y va a implicar criterios de reajuste en todos los integrantes de la familia. La enfermedad no slo tiene repercusiones para el propio paciente, sino tambin para las personas que la rodean y la manera en que los familiares afrontan la situacin va a tener gran importancia en cmo lo haga el enfermo. La situacin de la familia de un enfermo de cancer es de gran impacto emocional condicionado por mltiples temores, mitos e ignorancia.

La familia es una parte importante en la comprensin y manejo de la enfermedad, por lo que es necesario que la familia participe en el proceso, es decir, la familia es el ncleo o agrupamiento social ms antiguo, aunque sus

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orgenes y organizacin primitivos se pierden en la sombra de la prehistoria. Por ello en cuanto es una sociedad, se le aplican los calificativos de natural, primera y necesaria.

La familia es el ncleo fundamental del apoyo al enfermo, adquiriendo una relevancia especial en la atencin. Una de las funciones esenciales de la familia lo constituye el apoyo a los miembros que la integran, en el caso de que un integrante tenga una enfermedad como es el cncer, esta funcin adquiere importancia, ya sea fsico como emocional, al cumplirse esa funcin pueden resolverse situaciones conflictivas que influirn en el control y apego al tratamiento. Si la familia desconoce cmo enfrentarse a la nueva situacin y cmo apoyar al paciente es ms propenso a desarrollar la crisis, ya que no tendrn elementos apropiados para tratarla. Si la familia tiene los elementos para hacer frente a la situacin y darle el apoyo necesario al paciente, surgirn los ajustes para la adaptacin tanto para el enfermo como a los integrantes de la familia.(2)

Decimos que una familia es saludable cuando cada miembro puede crecer, producir y desarrollarse equilibradamente. Se puede entrar y salir de ella con libertad, conectarse y realimentar su funcionamiento con las experiencias del mundo externo. Se obtiene un buen continente afectivo, un espacio teido de proteccin y seguridad; respuestas oportunas para cada espacio evolutivo y complementariedad en los roles naturalmente jugados donde se acepta a cada individuo que lo compone con respeto y estima.

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La familia, sufre un impacto emocional, sentimientos de impotencia y frustracin, ira, culpa, tristeza, ansiedad, injusticia, dudas y miedos, pero algunas veces menosprecian la capacidad de reaccin de la persona, y establecen el muro de silencio; no percatndose del sufrimiento de la otra persona, y el deseo de ser apoyadas.

La familia es el mbito primordial de desarrollo de cualquier ser humano; desarrollo de la autoestima y de la verdadera identidad personal, de los esquemas de convivencia social ms elementales y de la experiencia del amor. Es la primera escuela animada por el amor y los lazos consanguneos, donde los miembros experimentan la aceptacin incondicional: aceptacin mutua exclusivamente por lo que se es. La familia es la pieza clave en la adquisicin de estilos de vida saludables. Posee un rol educativo formador y socializador para desarrollar habilidades, conductas y actitudes hacia el autocuidado y estilos de vida saludables de sus miembros, la propia familia y la comunidad. Tambin es un factor protector psicosocial de la salud, donde se entrega apoyo, solidaridad y se refuerza la autoestima y auto imagen de sus integrantes.

La familia es un conjunto de personas que conviven bajo el mismo techo, organizadas en roles fijos (padre, madre, hermanos, etc.) con vnculos consanguneos o no, con un modo de existencia econmico y social comunes, con sentimientos afectivos que los unen y aglutinan. Naturalmente pasa por el nacimiento, luego crecimiento, multiplicacin, decadencia y trascendencia. A este proceso se le denomina ciclo vital de

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vida familiar. Tiene adems una finalidad: generar nuevos individuos a la sociedad. (16).

Existen varias formas de organizacin familiar y de parentesco, entre ellas se han distinguido cinco tipos de familias: a) La familia nuclear o elemental: es la unidad familiar bsica que se compone de esposo (padre), esposa (madre) e hijos. Estos ltimos pueden ser la descendencia biolgica de la pareja o miembros adoptados por la familia. b) La familia extensa o consangunea: se compone de ms de una unidad nuclear, se extiende mas all de dos generaciones y esta basada en los vnculos de sangre de una gran cantidad de personas, incluyendo a los padres, nios, abuelos, tos, tas, sobrinos, primos y dems; por ejemplo, la familia de triple generacin incluye a los padres, a sus hijos casados o solteros, a los hijos polticos y a los nietos. c) La familia monoparental: es aquella familia que se constituye por uno de los padres y sus hijos. Esta puede tener diversos orgenes. Ya sea porque los padres se han divorciado y los hijos quedan viviendo con uno de los padres, por lo general la madre; por un embarazo precoz donde se configura otro tipo de familia dentro de la mencionada, la familia de madre soltera; por ltimo da origen a una familia monoparental el fallecimiento de uno de los cnyuges. d) La familia de madre soltera: Familia en la que la madre desde un inicio asume sola la crianza de sus hijos/as. Generalmente, es la mujer quien la mayora de las veces asume este rol, pues el hombre se distancia y no reconoce su paternidad por diversos motivos. En este tipo de familia se debe tener presente que hay distinciones pues no es lo mismo ser madre soltera adolescente, joven o adulta. e) La familia de padres separados: Familia en la que los padres se encuentran separados. Se niegan a vivir juntos; no son pareja pero 25

deben seguir cumpliendo su rol de padres ante los hijos por muy distantes que estos se encuentren. Por el bien de los hijos/as se niegan a la relacin de pareja pero no a la paternidad y maternidad. (17)

La aparicin del cncer afecta no slo a la persona que lo padece, sino a toda su unidad familiar. Produce modificaciones en roles, problemas en la comunicacin interna y alteraciones en todo su sistema de vida habitual hasta ese momento. La familia tiene que tratar de encontrar mecanismos de fortaleza para poder colaborar en la adaptacin del paciente a la enfermedad. Tenemos que considerar a la familia como un participante activo en el apoyo, en el tratamiento y en los cuidados. Segn Stedeford, la falta de comunicacin puede causar ms sufrimiento en los pacientes con cncer y su familia que cualquier otro problema inherente a la enfermedad excluyendo el dolor no controlado. (18). Las investigaciones sobre afrontamiento en individuos con cncer, parten de que las enfermedades, particularmente aquellas que tienen un carcter crnico, representan para la mayora de los individuos una situacin generadora de estrs. El padecer cncer, en este caso de mama, tal vez no sea un evento estresante generalizado, sin embargo de acuerdo con, el cncer es una de las enfermedades con mayor impacto psicolgico, ya que este padecimiento puede ser valorado como estresante, en tanto implica prdida y amenaza (12). Las diversas estrategias de afrontamiento que los individuos despliegan ante situaciones estresantes, pueden o no ser efectivas, esto depender de si dichas estrategias ayudan a resolver el problema, ya sea cambiando las condiciones ambientales o modificando la percepcin de las mismas (a travs de la reestructuracin cognoscitiva) o del manejo pertinente de las respuestas emocionales. El resultado del afrontamiento (efectivo o inefectivo), tendr un impacto importante en la vida cotidiana, de

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tal modo que una paciente, con cncer de mama por ejemplo, experimentar cambios en diferentes esferas de su vida y, dependiendo del tipo de afrontamiento podr manejar favorable o desfavorablemente dichos cambios. Los cambios conductuales que el individuo realiza ante la enfermedad y el grado en que sta afecta la vida cotidiana, han sido denominados como ajuste psicosocial a la enfermedad (12).

Con el propsito de conocer cules estrategias de afrontamiento conllevan al individuo a un buen ajuste encontrando que las estrategias de evitacin y en general aquellas dirigidas al control emocional se asocian a un pobre ajuste a la enfermedad; mientras que el afrontamiento activo, el espritu de lucha y la expresin emocional se relacionan con un buen ajuste.

7.4 OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL

Determinar la relacin existente entre el apoyo familiar y la calidad del cuidado brindado por el profesional de enfermera con el nivel de afrontamiento en mujeres con cncer de mama.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar el apoyo familiar en mujeres con cncer de mama. Identificar la calidad de cuidado brindado por el Professional de enfermera en mujeres con cncer de mama.

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 Identificar el nivel de afrontamiento en mujeres con cncer de mama.

7.5 HIPOTESIS El apoyo familiar y el cuidado brindado por la enfermera se relaciona significativamente con el nivel de afrontamiento en mujeres con cncer de mama.

7.6 METODOLOGIA a. AMBITO DE ESTUDIO El presente proyecto se desarrollar en el Hospital IV Vctor Lazarte Echegaray de la Ciudad de Trujillo, en el Servicio de Oncologia; y la toma de informacin se realizar en los meses de Mayo Junio 2009.

b. TIPO Y DISEO GENERAL DE ESTUDIO

Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo correlacional de corte transversal, porque pretende medir la relacin entre las variables, en un tiempo nico (5).

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Diseo de Estudio

La investigacin utilizar el siguiente diseo:

X Z Y

En donde: X = Apoyo familiar.

Y = Calidad de Cuidado.

Z = Nivel de afrontamiento.

c.

UNIVERSO DE ESTUDIO, SELECCIN Y TAMAO DE

MUESTRA, UNIDAD DE ANALISIS Y OBSERVACION.

Poblacin de Estudio La recoleccin de la informacin para la presente investigacin se llevar a cabo en Mayo - Junio del presente ao en el Hospital IV 29

Vctor Lazarte Echegaray - Servicio de Oncolgia. La poblacin de estudio estar conformada por 80 familiares de las pacientes con Cncer de Mama en el servicio de Oncolgica del Hospital IV Vctor Lazarte Echegaray.

Poblacin Muestral La poblacin muestral del presente estudio ser con toda la poblacin muestral de los familiares de las pacientes con Cncer de Mama en el Servicio de Oncolgia del Hospital IV Vctor Lazarte Echegaray, los cuales sern seleccionados en forma aleatoria.

Criterios de Inclusin

Mujeres entre 45 - 60 aos. Personas que sepan leer y escribir. Responsabilidad directa al paciente. Familiar directo: Esposo. Hijo - Hija

Padre - Madre

Criterios de Exclusin

Familiares que no desean participar en el estudio. Familiares con problemas mentales. 30

 Unidad de Anlisis Se investigar a cada uno de los familiares de los pacientes hospitalizados atendidos en el Servicio de Oncologia del Hospital IV Vctor Lazarte Echegaray.

d.

DEFINICIONES OPERACIONALES (OPERACIONALIZACION

DE LAS VARIABLES

VARIABLE X: APOYO FAMILIAR DEFINICION CONCEPTUAL Es la influencia positiva y directa en el proceso de desarrollo y frente al proceso de tratamiento. El cario, la atencin el amor son medicinas ms que necesarias, principalmente en su larga duracin (19).

DEFINICION OPERACIONAL

Se medir a travs de las siguientes dimensiones:

Componente cognoscitivo: formada por las percepciones hacia el cncer de mama, as como por la informacin que se tiene sobre ella. 31

Tipo de variable: Cualitativa ordinal Componente afectivo: es el sentimiento en favor o en contra de los familiares hacia hacia el apoyo de la enfermedad del cncer de mama.. Tipo de variable: Cualitativa ordinal

Componente conductual: es la tendencia a reaccionar hacia la enfermedad cncer de mama. Tipo de variable: Cualitativa ordinal Siendo la ESCALA FINAL: 0 26 puntos: Negativo 27 52 puntos: Positivo

VARIABLE Y: CALIDAD DEL CUIDADO

DEFINICION CONCEPTUAL Relacin constituida por una disposicin genuina para con el otro, reciprocidad y el compromiso de promover el bienestar del otro. La interaccin se considera exitosa cuando, adems de los resultados, ofrece una clara contribucin al crecimiento del paciente y la enfermera. (20).

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 DEFINICION OPERACIONAL Se medir a travs de las siguientes dimensiones:

Espiritual: En sentido amplio, espiritual es todo lo que supera el puro mbito de la materia. Tipo de variable: Cualitativa ordinal Biolgico: diferentes etapas por las que pasa todo ser vivo de: nacimiento, crecimiento, reproduccin y muerte. Tipo de variable: Cualitativa ordinal

VARIABLE Z: NIVEL DE AFRONTAMIENTO

DEFINICION CONCEPTUAL

Conjunto de estrategias que pone en juego las mujeres con cncer de mama para mantener su integridad fsico y psicolgica (18).

DEFINICION OPERACIONAL Se medir a travs de las siguientes dimensiones:

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Unin familiar: Tipo de variable: Cualitativa ordinal Cambio de roles: Tipo de variable: Cualitativa ordinal Distribucin de roles Tipo de variable: Cualitativa ordinal

7.9 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer ingresado25/09/09 2 file://C:\Archivos%20de%20programa\Artemisa%2013\html.htm ingresado26/09/09 3 http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermer%C3%ADa25/09/09 5 MINSAL. Promover salud en la familia. URL: http://www.dspuntaarenas.cl/mostrar.php?id=226

1. AUB, E Y CERVERA, S. Calidad de vida y dinmica familiar tras el diagnstico de cncer de mama. URL: http://www.uv.es/seoane/boletin/previos/N85-1.pdf. 2. ARIAS RODRIGUES, VICTOR L. Y LEON ZAPATA, THELMA E. Perfil emocional de las pacientes con cancel de mama. URL: www.uapa.edu.do/.../articulo%20PERFIL%20EMOCIONAL%20DE %20LAS%... 34

3. CALVO-GIL, MARA JULIA Y NARVEZ PINOCHET, PRISCILA ANDREA. Experiencia de mujeres que reciben diagnstico de Cncer de Mamas. URL: F:\TESIS\Index de Enfermera - Experiencia de mujeres que reciben diagnstico de Cncer de Mamas.htm 4. CARRILLO G, GLORIA MABEL. Afrontamiento de la persona con Cncer. URL: www.gcronico.unal.edu.co/Ponencias/conferencia %20afrontamiento%20en%20cancer.pdf 5. FERNNDEZ MARCOS, ANA Y COL. Cncer de Mama en Espaa. URL: www.todocancer.org/NR/rdonlyres/FD488E71-E919-489C-9CE18B69E4886828/0/INFORMECANCERDEMAMA.pdf 6. HERNANDEZ, R.; FERNANDEZ, C. Y BAPTISTA, P. Metodologa de la investigacin. 4ta.ed. Mxico: Ed. McGRAW-HILL; 2006. 7. JOVELL, ALBERT J. El paciente oncolgico: La visin de los pacientes y sus familias. URL: http://www.todocancer.com/NR/rdonlyres/F9B84AD0EFD8-4AE7-B1F9-B658F73D937E/0/ArticuloAlbertJJovell.pdf 8. SANHUEZA A, Olivia y TRIVINO V, Zaider G. Teoras y modelos relacionados con calidad de vida en cncer y enfermera. URL: dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2051865 9. SIU ALEJANDRO A. Y COL. Manejo de cncer de mama - experiencia en el servicio de Oncologa Ginecolgica y mama. URL: http://www.hospitalloayza.gob.pe/publicaciones/ginecologia/caso_3_can cer_mama.html#. 10. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/tomo_i/Cap_ 25-2_C%C3%A1ncer%20de%20Mama.htm. Acceso el 16 abril del 2009.

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11. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S012053072007000100012&lng=es&nrm=iso. Acceso el 16 de abril del 2009 12. http://kunkaak.psicom.uson.mx/rsp/13-1-30.pdf. Acceso el 16 de abril del 2009. 13. http://www.cancer.gov/espanol/tipos/necesita-saber/seno/. Acceso el 16 de abril del 2009 14. http://www.forumclinic.org/enfermedades/cancer-demama/informacion/que-es-el-cancer-de-mama/diagnostico-de-cancerde-mama. Acceso el 24 Abril del 2009. 15. http://www.cancer.gov/espanol/tipos/necesita-saber/seno/page10#j3. acceso el 25 de abril del 2009. 16. www.iin.oea.org/Cursos_a_distancia/Lectura%2012_UT_1.PDF. Acceso el 26 de abril del 2009. 17. http://www.monografias.com/trabajos26/tipos-familia/tiposfamilia.shtml#tipos. Acceso el 24 Abril del 2009. 18. http://www.zonahospitalaria.com/noticias/zh_11/afrontamiento.shtml. Acceso el 24 Abril del 2009. 19. http://www.nodo50.org/sindpitagoras/Likert.htm. Acceso el 03 de junio del 2009

20. 2009.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113212962004000100008&script=sci_arttext#T1B. Acceso el 03 de junio del

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