.

- ANTECEDENTES HISTORICOS
La organización social de los servicios de salud, ha sido una tendencia desde tiempos remotos.
La forma que estas organizaciones han adoptado dependió del contexto social, político y
económico de cada país en los distintos momentos históricos.
Sin embargo, se pueden encontrar algunas características en común:
• La búsqueda de apoyos económico para los servicios de salud;
• La prestación racionalizada de los mismos para algunos grupos o problemas de enfermedad.
Cabe destacar que el ambiente político general es el determinante de las formas que tome el
sistema de salud.
Ya en las primeras sociedades se encuentran acciones de conciencia colectivas respecto a la
necesidad de servicios de salud. Los brujos y chamanes tenían la obligación de expulsar los
malos espíritus de sus comunidades. En la antigua Babilonia se crearon códigos legales para la
práctica de la cirugía, los hebreos formularon leyes de dietética. Las ciudades-estado de Grecia
clásica nombraban médicos para servir a los pobres (puestos codiciados por la remuneración y
el prestigio). En la Roma antigua había médicos que atendían a las familias de terratenientes y
a veces a sus esclavos.
En la Europa del Medioevo, el poder más organizado era el de la Iglesia, así los monasterios
eran los reductos del conocimiento médico. En tanto que las propiedades feudales tenían
curanderos al servicio del señor y su familia.
A partir del Renacimiento, el auge de las universidades -formación de médicos
metódicamente- y el desarrollo de las ciudades, los médicos se apartaron de los castillos
feudales y se trasladaron a las ciudades como médicos “libres”.

Con el crecimiento de las ciudades y el desarrollo de las clases de jornaleros y artesanos, se

comenzaron a conformar los gremios, entre sus funciones estaban la ayuda colectiva a los
enfermos. De este modo en Europa Occidental del siglo XIX aparece el “seguro voluntario de
enfermedad” Con la creciente industrialización de los países de Europa Occidental, la clase
obrera comenzó a organizarse. Los principios socialista y la doctrina social fueron un
paradigma de época para esa región del mundo. Por ejemplo, se describió la condición de los
pobres en Londres y el Parlamento Inglés promulgó las primera leyes de higiene pública en
1848, motivado además por reducir las epidemias.
Además, en esa época Engels había descrito las condiciones de la clase obrera en el
capitalismo en su libro “La situación de la Clase Obrera en Inglaterra”. Pocos años después algo
similar ocurrió en Alemania y Francia.
En la Rusia zarista, en 1865 con la abolición de la servidumbre feudal, se estableció un sistema
de medicina estatal en los distritos rurales (zemstvo), y de ese modo gran parte de la población
campesina recibió atención médica como beneficio público.
En Alemania, se había desarrollado, ya para 1818 un sistema similar al de Rusia,
probablemente el primero con este tipo de organización que llevó adelante el ducado de
Nassau, duró hasta 1861 cuando Nassau pasó a Prusia. Otro modelo que marcará un hito
importante fue entre 1883 y 1889,, cuando los socialdemócratas se imponían a los
conservadores con fuerza, para contrarrestar esta situación, el primer
ministro Otto Bismark (conservador), introdujo la primer ley de seguro obligatorio para
compensar la incapacidad y los gastos de atención médica. Se creo las Krankenkassen o cajas
colectivas, voluntarias para los obreros de ingresos bajos, mientras que los de ingresos
elevados estaban exentos.
Inglaterra ingresó a un sistema similar en 1911, con el liberal Loyd George. Este sistema tenía
limitaciones, no cubría especialista, ni hospitalización, ni cuidado bucal, sólo financiaba
medicina general de practicantes y medicamentos.
En general, la mayoría de los países incorporaron cajas compensatorias de seguro de
desempleo y subsidios familiares después de 1910.
En otras regiones del mundo, como Asia y Africa, se incorporó medicina colonial destinada a
proteger a colonos europeos y fuerzas militares. Había hospitales y dispensarios ubicados
estratégicamente, predominaban los servicios de beneficencia.
Antes del siglo XX los gobiernos asumían la responsabilidad de algunas enfermedades, estas de
índole grave y crónicas que ponían en peligro a toda la comunidad, por el ejemplo es el caso de
la Tuberculosis e incluso las enfermedades mentales.
En EE.UU, todo sucedió más rápido, el primer hospital para pobre data de 1750 en Filadelfia.
Después de 1800, en las principales ciudades se organizaron juntas de higiene pública para
hacer frente a situaciones de emergencia.
De este modo, cuando se desata la Primer Guerra Mundial ya existían servicios de salud
organizados en gran parte del mundo, no obstante era considerado más una cuestión personal
que una responsabilidad social.
Es recién después de la Primer Guerra Mundial, que la idea de responsabilidad social comienza
a tomar fuerza, muchos países aprueban leyes para la ampliación de la seguridad social.
La Revolución Rusa, marco un hito importante, con ella se creó el Sistema Soviético de
Servicios de Salud, con servicios gratuitos –tanto en lo preventivo como en lo curativo. Todo el
personal
1 Roemer, Milton. 1980. ”Perspectiva mundial....”del sistema, tanto médicos como demás
personal sanitario se convirtieron en empleados del Estado. Y los
hospitales y otros establecimientos médicos pasaron a ser propiedad del gobierno y dirigidos
por él.
Una consecuencia directa de la Primer Guerra Mundial, fue el desarrollo alcanzado por la
medicina militar, a partir de entonces en la mayoría de los países aumentó el conocimiento en
medicina y esto condujo a la mayor especialización.
Excepto en EE.UU y Canadá, donde el hospital local “voluntario” era la forma predominante, el
hospital general fue objeto de un mayor control público. Además se separó a los médicos
generales de los especialistas, en algunos lugares, como países escandinavos, Gran Bretaña,
Nueva Zelandia, México e India eran con sueldos a tiempo completo, mientras en Alemania y
Francia este personal era pequeño y selecto.
En EE.UU. en general los hospitales eran talleres médicos privados y cobraban honorarios
particulares por sus servicios a los enfermos. La existencia de consultorios privados de lose
especialistas creo la base de la Clínica Médica de Grupo, este fenómeno empezó con los
hermanos Mayo, en Minnesota, en 1887.
La Gran Depresión de los treinta, influyó significativamente en el desarrollo de la organización
de los servicios de salud.
En el transcurso de la Segunda Guerra Mundial se gestó el famoso Informe Beveridge
(Beveridge Report), aunque se puso en marcha recién en 1948, en el gobierno laborista. Es
importante resaltar que, tanto William Beveridge, como Lloyd Goerge y Otto Bsimark eran
todos conservadores.
El Servicio Nacional de Salud Británico dispuso un servicio de salud total, curativo y
preventivo para todo residente en las Islas Británicas, la mayoría de los hospitales quedaron
bajo la órbita del gobierno y todos los especialistas de los hospitales recibieron un sueldo. Se
siguió conservando la
práctica privada de consultorio que se fue modificando con la creación de Centros de Salud
Vecinales.
En general todos los países europeos fueron modificando sus sistemas de seguridad social. El
país que más tarde introdujo modificaciones fue Suecia. Esto se debió a que al no haber
entrado en Guerra la presión de los médicos fue más fuerte que las demandas públicas de
servicios de salud, por esa razón se fue retrasando hasta 1955 que entró en vigor la ley que
aseguraba la atención para el 100% de la Población, Luego, en 1957 algo similar ocurrió en
Noruega.
En Europa Oriental, como el caso de Polonia, Hungría, Bulgaria, Rumania, Albania y
Yugoslavia, cuando pasaron a formar parte de la órbita e la URSS impulsaron un sistema similar
al de la Unión Soviética, hasta donde permitieran los recursos. Yugoslavia después de haber
roto las relaciones con el resto de Europa oriental, siguió sosteniendo el modelo de salud.
Checoslovaquia cuando pasó a ser dirigido por comunistas asumió un modelo similar.
Canadá, obtuvo su seguro obligatorio recién en 1944, aunque hay antecedentes desde 1919,
pero muchas posposiciones.
En tanto que los países subdesarrollados de Asia y África dieron sus primeros pasos hacia la
organización social de servicios de salud en los años de la posguerra.
En Israel, estado creado en 1948, implementó un sistema de salud dirigido por el Ministro de
Salud y la Federación Judía del Trabajo.
En Japón, ocupado, padeció una fuerte influencia norteamericana, un sistema voluntario, con
opción local. Se construyó una red de centros de salud siguiendo la pauta norteamericana de
limitación a lo preventivo.

En tanto que en China, con la Revolución que llevó a un gobierno comunista al poder en 1949,
avanzó hacia un servicio de salud socializado.
En América Latina la mayoría de los países después de 1945 avanzaron hacia los sistemas de
seguro. El primer sistema de seguro obligatorio lo tuvo Chile en 1952.
En síntesis, se puede sostener que después de la Segunda Guerra Mundial, la mayoría de los
países avanzaron hacia sistema de organización de los servicios de salud. En los países que
participaron de la guerra se vieron obligados a dar respuestas para los inválidos y veteranos de
guerra, además otros problemas aparecieron en el tapete las enfermedades invalidantes,
crónicas y la vejez comenzaron a ser parte de las agendas de los gobiernos.

Vol. 45. Núm. 8.

Páginas 552-558 (Noviembre - Diciembre 2019)
Exportar referencia
Compartir
Imprimir

Descargar PDF

Apartados

 Resumen
 Palabras clave
 Abstract
  Keywords
 Dinamarca


Revisión
DOI: 10.1016/j.semerg.2018.12.003
Acceso a texto completo
La atención primaria en Dinamarca
Primary care in Denmark
H.A. Eguiaa,b,
, P. Sánchez-Seco Toledanoc, L. Eshøja
a Lægehuset Rudkøbing, Rudkøbing, Dinamarca
b Grupo de Trabajo de Nuevas tecnologías y Gestión de SEMERGEN, España
c CEDTAzuqueca de Henares, Guadalajara, España

Este artículo ha recibido

26017
Visitas
(Actualización diaria de datos)

Información del artículo

Resumen
Texto completo
Bibliografía

Descargar PDF

Estadísticas

Resumen

Los países escandinavos se encuentran situados entre los que tienen las mejores
prestaciones de salud, así como calidad de vida, en toda Europa. Pero muchas veces
desconocemos a qué se puede deber este efecto, siendo la barrera del idioma una de las
más frecuentes y difíciles de sobrepasar. Pretendemos realizar un resumen del sistema
sanitario danés para conocer sus principales virtudes y utilizando sus herramientas
poder eventualmente llevar a cabo mejoras en nuestro sistema nacional de salud.
Probablemente muchas no puedan ser realizadas por el diferente ámbito de gestión, pero
algunas si podrían tener cabida, permitiéndonos mejorar más aún.

Esta presentación puede además servir como una referencia a aquellos residentes de
atención primaria que deseen hacer una rotación externa en un país escandinavo.

Palabras clave:
Sanidad
Europa
Escandinavia
Dinamarca
Atención primaria
Abstract
Scandinavian countries have one of the best health services, as well as quality of life, in
all Europe. It is often unknown why this is the case, with the language barrier being one
of the most frequent and difficult to overcome. A summary of the Danish health system
is presented in order to know its main virtues and use its tools to eventually make
improvements in our national health system. Many of them will not be able to be used
due to the different management type, but some of them could be performed allowing us
to improve and become better physicians.

This presentation can be used as a reference for those who are training in Primary Care
and who wish to do an external rotation in a Scandinavian country.

Keywords:
Health service
Europe
Scandinavia
Denmark
Primary Care
Texto completo
Dinamarca

Dinamarca está situada al norte de Europa (Escandinavia). Cuenta con una extensión de
43.094 kilómetros cuadrados, 406 islas y 7.314km de costas. Presenta una población de
5.785.864 habitantes1. Su idioma oficial es el danés y cuenta con divisa propia: corona
danesa.

Es la monarquía más antigua del mundo. Su sistema de gobierno se basa en una

estructura multipartido de forma que varios partidos pueden estar representados al
mismo tiempo en el Parlamento (Folketinget).

Ocupa un puesto privilegiado dentro del ámbito laboral, presentando la tasa de empleo
más alta de Europa. En los últimos años ha sido clasificado como el mejor país para los
negocios dentro de Europa y el tercero mejor en el ranking mundial.

Respecto al sistema educativo, presenta 9 años de educación obligatoria y gratuita

(escuela primaria y secundaria inferior). Los estudios universitarios son también
gratuitos y además remunerados.

El sistema sanitario danés

El sistema de salud danés se encuadra dentro del modelo de sistemas públicos o de

Beveridge. Su financiación es principalmente pública procediendo, por tanto, de los
impuestos de los ciudadanos y presupuestos estatales. Se destina en torno a un 11% del
PIB al gasto exclusivamente sanitario2. La esperanza de vida media en el país es de
80,6 años, siendo la de las mujeres (82,9 años) superior a la de los hombres (79 años)1.

Los servicios prestados al ciudadano son gratuitos con excepción de la farmacia (los
pacientes pagan el coste total de los medicamentos hasta llegar a un umbral, pasando
luego a pagar una tasa decreciente de copago hasta alcanzar un segundo umbral, a partir
del cual los costes están totalmente cubiertos3), odontología (atención gratuita hasta los
18 años) fisioterapia y podología (se abona 2/5 de la factura). Todo ello incluye también
a personas que se encuentren temporalmente en el país; las personas que no estén
registradas (residentes, inmigrantes indocumentados o visitantes extracomunitarios no
cubiertos), pueden acceder al uso de los servicios de salud, pero asumiendo todo el coste
de estos.

En la figura 1 podemos ver los 3 niveles políticos y administrativos en que se divide el

sistema de salud danés (Estado, Regiones: 5 y Municipios: 98). Estas 3 partes se
conjugan para formar un sistema de bienestar cuyos principales objetivos son ofrecer
servicios de alta calidad a todos sus ciudadanos.

Figura 1.

Organización del sistema sanitario danés. Fuente: Denmark?: International Health Care
System Profiles [Internet]12.

(0,25MB).
Modelos de atención primaria en Dinamarca

En más de un 99% de la población, el paciente tiene asignado un médico especialista en

atención Primaria (AP) específico y el paciente tiene derecho a la asistencia médica
gratuita del mismo y de otros especialistas médicos, siempre que cuente con una
derivación previa del médico de AP (MAP). Este sistema es gratuito para el paciente,
simplemente ha de identificarse a través de su tarjeta sanitaria. Cabe destacar que, a
diferencia del modelo español, hay ciertas especialidades en las que no se exige
derivación previa como oftalmólogos y otorrinolaringólogos. Otras como
fisioterapeutas, quiroprácticos y psicólogos requieren un copago por parte del
ciudadano, teniendo subvención de la región siempre y cuando exista derivación previa
por parte de su médico. En lo que respecta a los dentistas, el paciente mayor de 18 años
ha de asumir todos los costes. En situaciones especiales (como por ejemplo bajo nivel
de renta), estos gastos pueden ser asumidos por la hacienda pública.

El 1% restante de la población utiliza lo que se corresponde con el seguro privado

español, el paciente tiene derecho a recibir asistencia médica de cualquier médico de
cabecera y pueden visitar especialistas privados sin necesidad de derivación previa,
asumiendo el paciente la totalidad de los costes.

El médico de atención primariaFormación del médico de atención primaria

La carrera de Medicina tiene una duración de 6 años, tras lo cual se ha de realizar un
examen global de la misma teórico-práctico. A continuación, se cursa un año de
educación básica (6 meses en un centro de AP y el resto en las urgencias hospitalarias) y
después 5 años más de la especialidad escogida.

Las facultades de medicina se encuentran en las ciudades de Copenhague, Aalborg,

Aarhus u Odense. El estado financia todos los años de estudio y además otorga una
remuneración a todos los estudiantes cuya cuantía dependerá de las calificaciones
obtenidas.

En cuanto a la formación continuada durante el ejercicio profesional, no se exige

revalidación del título, pero sí la acreditación de la clínica como un ente global con
revisiones periódicas tanto de nivel asistencial como de gestión. El estado otorga a cada
médico de familia una remuneración cada 2 años destinada a su formación: material
médico, libros, cursos, congresos, entre otros. Todo ha de ser aprobado previamente a su
realización, y si cumple con los requisitos exigidos por el comité evaluador, se presenta
el justificante y se le abona al médico el importe total.

En el caso del personal de enfermería, tienen que estudiar 3 años y medio y

posteriormente hacen 14 semanas de práctica en la cual podrán escoger 2 temas en los
que les gustaría trabajar como AP, atención hospitalaria (quirófano, consultas externas,
hospitalización) o atención al paciente con problemas de salud mental.

Centros de salud

Los MAP ejercen su oficio dentro de los centros de salud (lægehuset). La AP no está
centralizada, de tal forma que los médicos son autónomos, se encargan de la
organización, administración y gestión de los centros (contratos y salarios de personal,
así como de otros gastos). Para ello el médico ha de comprar la propiedad y obtener un
número de licencia, de forma que posteriormente tiene derecho a venderlas de manera
independiente por lo que esta transacción ocurre sin la interferencia de las autoridades
públicas. Muchos médicos de familia en Dinamarca están a punto de jubilarse y existe
una escasez, por tanto, de MAP4.

Cada centro de salud al ser autogestionado puede escoger qué tipo de historia clínica
informática utiliza, siempre y cuando permita la interconexión con hospitales y con el
sistema WebReq de análisis clínicos (para enviar y recibir respuesta). La mayoría
cuenta con micrófono para dictado de resúmenes, peticiones y otros, además de
auriculares para recepción de llamadas, entre otros extras, siendo los más conocidos EG
Clinea, XMO, NOVAX, Ganglion y A-DATA.

Estos sistemas funcionan además con la receta electrónica, lo que permite que el
paciente luego de la consulta se dirija a la farmacia de su elección y presentando su
tarjeta sanitaria se le dispense el medicamento. Es normal en meses de verano que los
pacientes se encuentren en otras regiones y llamen por teléfono solicitando su
medicación crónica, la que al ser generada le permitirá obtenerla en cualquier farmacia a
nivel nacional. En estos meses también se ve la visita a consulta de pacientes de los que
no se tiene registro informático (historia clínica electrónica) por lo que muchas veces se
puede solicitar a su centro de referencia que sea enviada de manera temporal.
En los centros el equipo está formado normalmente por:

 •

Uno o más MAP.

 •

Equipo de enfermería (en número variable) que se encargan del seguimiento de

pacientes crónicos, realización de espirometrías, control de DM, hipertensión
arterial, cura de heridas, entre otros de acuerdo con su formación.

 •

Secretarias, normalmente se encuentran en todos los centros, aunque algunos

tienen enfermeras que realizan esta función, y su labor es muy extensa
encargándose de la gestión de citas, realización de recetas que posteriormente
serán revisadas por el médico, contacto con el hospital u otros servicios
administrativos, atención al público presencial y llamadas telefónicas incluyendo
una especie de triaje.

 •

Personal de laboratorio: técnicos que se encargan de las extracciones, análisis de

orinas realizando sedimento y antibiograma, INR, envío de las muestras al
hospital.

 •

Personal administrativo: gestión de gastos, material, salarios del personal,

contacto con Kommune o bancos, etc.

Funciones

En el año 2017 había casi 3.500 MAP en toda Dinamarca, y además es interesante notar
que desde este año existen más mujeres que hombres como MAP5.

Entre las funciones del MAP además se encuentra garantizar la inclusión de sus
pacientes en los programas de cribado: realización de citologías y mamografías,
derivación hacia los diferentes especialistas, supervisión de medicación (por ejemplo,
todo paciente en tratamiento con opiáceos ha de ser revisado al menos una vez al año
para garantizar la necesidad o no de continuación con el tratamiento), realización de
pruebas complementarias durante la consultas (PCR, hemoglobina, sedimento y
antibiograma urinario, glucosa en sangre, Doppler).

También realizan cirugía menor, infiltraciones, exámenes ginecológicos, colocación y

extracción de métodos anticonceptivos (DIU®, Implanon®), realización de
timpanometrías y audiometrías.
Además, desde AP se pueden solicitar pruebas complementarias con TAC y RMN, así
como una amplia batería de pruebas analíticas (siempre con una explicación adecuada
de su necesidad), a diferencia de España donde primero han de ser evaluados por el
especialista. Se puede solicitar también la realización de ecocardiografías y de medición
diaria de la tensión arterial con la ayuda del servicio de Cardiología. Podemos ver
algunas diferencias en la tabla 1.

Tabla 1.

Comparativa entre AP en España y Dinamarca

  Dinamarca  España 
Gestión de la consulta/CS  Privada  Pública 
Función MAP  Sanitario y gestor  Sanitario 
Sueldo  Variable  Fijo 
Guardias  Optativas  Obligatorias 
Duración de las guardias  8h  12-24h 
Tipos de guardia  Telefónica o de consulta  Solo consulta 
De acuerdo con número
Pago por guardia  Establecida 
de pacientes 
Acceso a las pruebas Incluso en propio CS.
Restricción a ciertas pruebas 
laboratorio  Procalcitonina y BNP 
Acceso a las pruebas Diversas, inclusive TAC
radiografías 
radiológicas  (con restricciones) 
Seguimiento del paciente
Sí  No/variable 
pediátrico 
Seguimiento del embarazo  Sí  No 
Ginecología  Sí  Variable 
Consulta, consulta Consulta en todo el país,
Coordinación con pacientes  telemática (telefónica y algunos sitios con consulta
email) en todo el país  telemática no regulada 
Acceso a las urgencias por Filtrada, previa aceptación
Libre 
parte del paciente  de MAP 
Financiación de cursos Total (de cursos
Parcial/ninguna 
formativos y material  validados) 
Programas de educación
Público  Privado 
sanitaria 
Trámites administrativos:
Digital, el paciente no Formato en papel, el paciente
bajas médicas, informes de
tiene que desplazarse  se desplaza para tramitarlo 
dependencia, etc. 

Es responsabilidad también del MAP la atención a la población pediátrica (supervisión

del niño sano y administración de vacunas) y la revisión de la embarazada al menos una
vez en cada trimestre.

Cada MAP tiene un promedio de 1.600 pacientes (como máximo puede llegar a los
2.800). Según las estadísticas, cada ciudadano danés está en contacto con el sistema de
AP una media de 7 veces al año y el 10% de la población ninguna.
Jornada laboral

Las consultas de AP están abiertas de lunes a viernes en horario de 8:00 a 16:00h. La

jornada laboral comienza con las consultas telefónicas. El paciente llama a la clínica y
según el motivo de consulta es atendido por los diferentes profesionales. Normalmente
los motivos de consulta telefónica son para realización de recetas, entrega de resultados
de pruebas o continuidad de tratamiento que se ha comenzado. Si el médico lo
considera, puede citar al paciente de forma presencial. Desde la implementación de la
consulta telefónica se ha evidenciado una evolución estable de las mismas con relación
a las consultas habituales, sin embargo, si se toma en consideración las guardias en AP,
se puede evidenciar que el número de consultas telefónicas se ha incrementado mientras
que el número de visitas domiciliarias se ha reducido6.

Tras ello comienzan las visitas presenciales. Cada visita tiene una duración de unos
15min. A lo largo de la jornada laboral se pueden ver una media de unos 25-30
pacientes al día5.

Al final de la jornada laboral se realizan las visitas domiciliarias, en caso de que sean
precisas. El médico se traslada con su vehículo propio hacia el lugar de residencia del
paciente y después recibe remuneración por el sistema nacional sanitario acorde al lugar
de desplazamiento (a mayor distancia, mayor remuneración).

El médico se encarga también de contestar las consultas vías email o revisar la

correspondencia que llega desde el hospital o los servicios públicos.

Los pacientes no pueden dirigirse a urgencias de manera directa (a menos que sea luego
de llamar al 112), deben tener el visto bueno de un MAP (ya sea su propio médico o
alguien de guardia). En la figura 2 podemos ver cómo se maneja normalmente el
sistema incluyendo las guardias que suelen ser de 8h (de 8:00 a 16:00, de 16:00 a 23:00
y de 23:00 a 08:00).

Figura 2.
Distribución de las formas de atención a pacientes en Dinamarca (elaboración propia).

(0,19MB).
Salario

Los ingresos de los MAP son variables, según la cantidad de pacientes que ven
mensualmente. La remuneración es mixta, donde el estado paga un 30% de sueldo fijo a
los médicos para que los ciudadanos tengan un servicio mínimo cubierto y luego paga
un 70% por servicio brindado (acto médico, realización de pruebas, etc.). Sin embargo,
los médicos especialistas con centros privados cobran por acto médico y el personal
sanitario (enfermería, médicos, etc.) que trabajan en los hospitales públicos recibe
salarios fijos mensuales.

Pongamos un ejemplo respectivo a los honorarios por servicio, una consulta normal
genera unas 139,93 coronas, una consulta telefónica 27,40 coronas y por cada visita
domiciliaria el importe varía según la distancia a la que se encuentra, ya que el médico
ha de utilizar su vehículo propio. Las pruebas complementarias también se cobran
aparte: PCR, envío de muestras al laboratorio, cirugía menor, etc. Existe sin embargo un
límite máximo establecido por la región que no se puede sobrepasar.

El MAP recibe retribuciones por aquellos pacientes que no presentan necesidad

existencial, es decir, se establece un pago por los pacientes sanos que no acuden a
consulta, ya que se considera que el médico está cumpliendo con su labor al mantener la
salud de estos.

En promedio, el MAP pude generar unos ingresos de 60.000 coronas danesas (dkk) al
mes (unos 8.000 euros)7, esto en muchos casos es superior a los médicos especialistas
hospitalarios y tiene el sentido de incentivar a la especialización en AP. Además, estos
ingresos pueden ser mayores para los médicos propietarios de una plaza. El salario
mensual del médico puede aumentar si se hacen guardias, que usualmente son de 8h con
los siguientes horarios: de lunes a viernes de 16.00 a 23.00h o de 23.00h a 8.00h y fines
de semana de 8.00 a 16.00h; 16.00 a 23.00h o de 23.00h a 8.00h. Cabe mencionar que el
costo de vida es mayor que en España; por ejemplo, el costo para una persona sola sin
hijos es de 5.300 dkk (710 euros), pero para una pareja con un hijo el costo se eleva a
14.200 dkk (1.950 euros)8 Estos costos no contemplan el pago de alquileres de
pisos/casas que en algunas ciudades grandes como Copenhague pueden llegar alrededor
de 10.000 dkk (1.350 euros) ni tampoco el pago a hacienda (SKAT) que puede alcanzar
en algunos casos entre el 35-40% de los ingresos. Esta situación mejora con la compra
de una casa, ya que el pago mensual suele ser menor que el de alquiler y los intereses
son bajos (especialmente si se utiliza al banco de médicos como fuente de hipoteca).

Coordinación entre atención primaria y atención especializada

Como ya hemos mencionado, el MAP es el encargado de decidir cuándo y a qué

especialista se realiza la derivación.

El médico tiene la posibilidad de derivar al paciente hacia la atención especializada

ambulatoria, en el hospital, otras derivaciones con psicólogo o fisioterapeuta, y hacia
otros servicios creados por las Komunner. Aproximadamente se deriva un 8% de las
consultas recibidas.
La atención especializada ambulatoria gratuita se presenta a través de clínicas
ambulatorias, plenamente financiadas por el gasto público, o bien mediante especialistas
independientes con instalaciones privadas. Por lo general, existe una correcta
coordinación entre ambos sectores médicos.

Si durante el día a día en la consulta, o en las guardias, el médico necesita enviar a algún
paciente a las urgencias hospitalarias, tiene que llamar, bien a las urgencias generales
(FAM – Fælles AkutModtagelse), bien a la especialidad concreta a la que lo desea
derivar para recibir el asesoramiento de los especialistas y actuar conforme a ello.

Debemos señalar que dentro de la cultura sanitaria danesa el MAP está muy reconocido
y goza de alto prestigio, ya que se considera que es el eslabón fundamental dentro del
sistema sanitario.

Otros servicios

La atención domiciliaria es parte del trabajo del equipo de AP, de forma que los
médicos y enfermeros realizan visitas a domicilio cuando son requeridas por los
pacientes que se encuentras en condiciones desfavorables para acudir al centro de salud.

Los servicios de enfermería domiciliaria continuados (temporal o crónica) son

organizados por los ayuntamientos (Kommune) de cada municipio y brinda atención a
las personar con enfermedades agudas, crónicas o en situación terminal.

Todos los ciudadanos tienen derecho a la asistencia domiciliaria gratuita siempre y

cuando sea prescrita por un médico o en función de una evaluación realizada sobre una
necesidad individual. Además, los municipios están encargados de proporcionar los
dispositivos y aparatos necesarios, sin costo alguno, que sean necesarios para garantizar
el cuidado. Este tipo de cuidados permite a los ciudadanos quedarse en su hogar o cerca
de él durante el mayor tiempo posible. Todo ello ha contribuido a la disminución de la
atención institucional (residencias de tercera edad, viviendas protegidas, etc.). Algunos
municipios incluso han establecido unidades especiales donde los ciudadanos que no
requieren hospitalización, pero no pueden permanecer en su propio hogar, pueden
recibir tratamiento intensivo y atención de enfermeras capacitadas a domicilio. De esta
forma se cumple con la garantía de un sistema de bienestar a sus ciudadanos.

La rehabilitación también forma parte de la asistencia primaria. Los municipios ofrecen

un programa integral de rehabilitación para todos los ciudadanos necesitados,
incluyendo programas de entrenamiento físico y mental y otras medidas destinadas a
restaurar tanto las habilidades funcionales como autocuidado y hábitos de vida
saludable mediante centros especializados en el aprendizaje de hábitos de vida
saludables y búsqueda activa de empleo, entre otros.

Como ya hemos señalado antes, otros servicios, como la atención por el podólogo (por
ejemplo, en pacientes con diabetes), el tratamiento por parte de psicólogos para grupos
especialmente vulnerables, el tratamiento en quiroprácticos y fisioterapeutas, están
parcialmente subvencionados por el municipio si así lo prescribe el médico generalista.

Acreditación
Para asegurar un adecuado sistema de salud se ha puesto en marcha el sistema de
acreditación, el cual sirve para modelar y evaluar los procesos y resultados de los
centros de AP utilizando herramientas de autovaloración, tras las cuales se realiza una
evaluación externa por personal capacitado (organismo de acreditación profesional).
Este organismo se llama IKAS (Institut for Kvalitet og Akkreditering i
Sundhedsvæsenet o instituto para la Calidad y Acreditación del Sistema de Salud) y
desarrolla el modelo de calidad DDKM (Den Danske Kvalitetsmode o Modelo de
Calidad Danés)9. Las evaluaciones miden procesos, desempeño y resultados, a través
del tiempo y en comparación con otras organizaciones similares, con lo que se valoran
posteriormente actividades para mejorar (o realizar en otras organizaciones,
denominadas oportunidades) para el mejoramiento de la calidad asistencial.

Sin embargo, no existen sanciones o recompensas económicas tras la obtención o no de

la acreditación. Las regiones pueden actuar en caso de malos resultados para mejorar
con ciertas medidas que aumenten la calidad de los centros. Puede ser también que los
pacientes prefieran ser atendidos en una clínica acreditada que en una que no lo está.

Para la adecuada cumplimentación de protocolos y para ayuda al médico, el ministerio

de sanidad danés presenta una página web denominada Lægehåndbogen10 (libro de
mano –cabecera– del médico) donde vienen explicadas todas las patologías más
prevalentes, con su incidencia, prevalencia, sintomatología, diagnóstico, diagnóstico
diferencial, tratamiento y otros. Esta web se encuentra disponible siempre de manera
gratuita y es además frecuentemente actualizada. Cuenta con su contraparte
Patientenhåndbogen11 donde los pacientes buscan información sobre su enfermedad,
explicada de manera sencilla y e incluso con videos.

Conflicto de intereses

Los autores confirman que no han recibido ningún fondo ni existen conflicto de
intereses en el desarrollo de nuestro estudio.

Bibliografía
[1]
Danmarks Statistik. Recuperado 11 Jun 2018 de: http://www.statistikbanken.dk/hisb7
[2]
¿Cómo se organiza la Sanidad en Europa? Salud. EL MUNDO. (n.d.). Recuperado 11
June 11 2018 de:
http://www.elmundo.es/grafico/ciencia-y-salud/salud/2017/05/19/591eea5222601dc935
8b467b.html
[3]
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad –Portal Estadístico del SNS–
Indicadores de los Sistemas Sanitarios de la UE en el siglo XXI. (n.d.). Recuperado 11
2018 de:
http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/tablasEstadisticas/
Ind.Sist.Sanit.UE.XXI.htm
[4]
El sistema de salud. AMF. 2012; 8: 519-521. Recuperado
de:http://amf-semfyc.com/web/downloader_articuloPDF.php?
idart=1070&id=Ser_medico_de_familia.pdf
[5]
PLO faktaark. 2017. (n.d.). Recuperado de:
https://www.laeger.dk/sites/default/files/plo_faktaark_2017_oktober_2.pdf
[6]
Vedsted P, Olesen F, Hollnagel H, Bro F, Kamper-Jørgensen F. (n.d.). Almen
Laegepraksis i Danmark. Recuperado de:
http://www.si-folkesundhed.dk/upload/Almen_Praksis_DK.pdf
[7]
Top 20: Disse KU-uddannelser giver dig den højeste løn. (n.d.). Recuperado 11 Jun
2018 de: https://uniavisen.dk/top-20-disse-ku-uddannelser-giver-dig-den-hoejeste-loen/
[8]
Hvad koster det at leve? [Internet]. [citado 11 Nov 2018]. Disponible:
http://www.budgethuset.dk/hvad-koster-det-at-leve/
[9]
IKAS og Den Danske Kvalitetsmode. Recuperado 11 Jun 2018 de: https://www.ikas.dk/
[10]
Lægehåndbogen. Recuperado 11 Jun 2018 de:
https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/
[11]
Patientenhåndbogen. Recuperado 11 Jun 2018 de:
https://www.sundhed.dk/borger/patienthaandbogen/
[12]
Denmark?: International Health Care System Profiles [Internet]. [citado 11 Nov 2018].
Disponible en: https://international.commonwealthfund.org/countries/denmark/