AREA DE ADMINISTRACION DE OBRAS ADO- FOR - 004

Versión 04
PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACION DE OBRAS Fecha 27.07.20
OBRA: 196 CC SHOPPING LA MOLINA

HOJA DE RUTA PARA INGRESO

PERSONAL SUBCONTRATISTA
EMPRESA:

APELLIDOS Y NOMBRES:

CATEGORIA: CARGO: DNI:

RESPONSABLE: TELF

PARTIDA:
AUTORIZACION VERIFICA FECHA SELLO Y FIRMA

SCTR
Apruebe la Inducción de
JEFE DE SSOMA Seguridad HOMBRE NUEVO
Nota mínima 14
EMO
Prueba COVID-19
Autorización de Residente
ADMINISTRADOR para Ingreso
Aprobación de Inducción
DE OBRA
Documentos Completos

RESIDENTE DE OBRA Conformidad del Proceso

ANTECEDENTES PENALES
ANTECEDENTES POLICIALES
FECHA DE INGRESO A OBRA
COPIA DNI (Vigente y Legible)
COPIA C. RETCC* (Vigente)
DJ DOMICILIO
COPIA C. VACUNACION – 3era. Dosis
DESCARTE COVID-19
APTO MEDICO
SCTR
ALTA T - REGISTRO
(*) si procede INDICE DERECHO FIRMA DE TRABAJADOR

IMPORTANTE: Si el SC acreditara a personal extranjero, éste deberá contar indefectiblemente con CARNET DE EXTRANJERIA y
CONTRATO DE TRABAJO VIGENTE
 DECLARACIÓN JURADA DE DOMICILIO

Yo ………………..………………………………………….., identificado con DNI N°

….…………………, en pleno ejercicio de mis derechos.

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

Que mi domicilio actual se encuentra ubicado en:

………………………………………...…………………………………………..distrito
de………………………………Departamento de Lima.

Realizo la presente declaración jurada manifestando que la información proporcionada es

verdadera y autorizo la verificación de lo declarado.

En caso de falsedad declaro haber incurrido en el delito contra la fe pública y falsificación de

documentos.

En señal de conformidad firmo el presente documento.

Lima, de del

HUELLA DIGITAL
 CARGO DE ENTREGA DE RECOMENDACIONES DE SST

Mediante el presente documento, dejo constancia y declaro que en la fecha de la presente,

CONSTRUCTORA INARCO PERU SAC me ha hecho entrega de la CARTILLA DE
RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD (Art. 30 D.S. 005-2012 RL SST)

Asimismo, declaro encontrarme conforme con las disposiciones previstas en el presente

documento y me comprometo en forma expresa a aceptar, conocer, respetar y cumplir las
disposiciones establecidas por la Compañía en este documento y someterme a las acciones
correctivas que sean necesarias en caso de incumplimiento.

_____________________________

Firma:

Nombre: _____________________________________________________

DNI: _____________________

Fecha: _____________________
 CONSTANCIA DE ENTREGA

Mediante el presente documento, dejo constancia y declaro que en la fecha de la presente,

CONSTRUCTORA INARCO PERU SAC me ha hecho entrega del Reglamento Interno de
Trabajo .

Asimismo, declaro encontrarme conforme con las disposiciones previstas en el presente

documento y me comprometo en forma expresa a aceptar, conocer, respetar y cumplir las
disposiciones establecidas por la Compañía en este documento y someterme a las acciones
correctivas que sean necesarias en caso de incumplimiento.

_____________________________
Firma:

Nombre: _____________________________________________________

DNI: _____________________

Fecha: _____________________

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DECLARACIÓN DE COMPROMISO DE CUMPLIMIENTO Y RECEPCIÓN DEL REGLAMENTO
INTERNO DE SEGURIDAD

a. Declaro haber asistido al curso de inducción en SST y haber recibido una clara
explicación del Reglamento Interno de SST.
b. Declaro que trabajare en forma segura cumpliendo la Política y las
disposiciones del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo de la
empresa.
c. Declaro que me regiré por las normas y procedimientos específicos de SST,
adecuado a mi desempeño laboral a una conducta segura e higiénica y de
respeto hacia mis compañeros de trabajo, supervisores, jefes y otros que se
encuentren en los entornos laborales.

d. Declaro que buscaré y apoyaré la mejora continua del desempeño de la SST.

e. NO poseer o usar drogas o bebidas alcohólicas en el área de trabajo o vehículos

asignados.

f. No Presentarse a trabajar con síntomas de haber ingerido alcohol (resultando en

la prueba de alcoholemia positivo: diferente de cero)

g. No Negarse a someterse a las pruebas solicitadas por la empresa para descartar

o comprobar el consumo de alcohol o drogas.
h. No Fingir un accidente, incurrir en falsedad o impresiones durante la
investigación de un accidente.

i. No Participar en riñas o peleas en el área de trabajo.

j. Declaro saber y entender que cualquier incumplimiento de las normas y

procedimientos de SST aquí establecidas me someten a las sanciones indicadas
en el Reglamento Interno de SST, las cuales conozco y acato en su totalidad.

Nombres y Apellidos : ………………………………………………………….

No DNI : ………………………………….
Puesto : ………………………………….
Firma : …………………………………..

Fecha :……………………………………
 GRUPO INARCO

DECLARACION JURADA DE RECEPCIÓN Y CONOCIMIENTO DEL MANUAL

CORPORATIVO PARA LA PREVENCION DEL LAVADO DE ACTIVOS Y FINANCIAMIENTO
DEL TERRORISMO Y CÓDIGO DE CONDUCTA CORPORATIVO PARA LA PREVENCION DEL
LAVADO DE ACTIVOS Y FINANCIAMIENTO DEL TERRORISMO

Por el presente documento, declaro bajo juramento lo siguiente:

1. Que, a la firma del presente documento, he recibido los siguientes documentos

por parte del GRUPO INARCO.

Manual Corporativo para la prevención del Lavado de Activos y

Financiamiento del Terrorismo.

Código de Conducta Corporativo para la prevención del Lavado de Activos

y Financiamiento del Terrorismo.

2. Conocer que ambos documentos son de obligatorio cumplimiento.

3. Conocer que si trasgredo sus disposiciones soy pasible de sanción disciplinaria

por parte de mi empleador/contratante.

Afirmo y ratifico todo lo manifestado en la presente declaración jurada, en señal de lo

cual la firmo, en el lugar y fecha que a continuación indico:

Firma:
Nombre:
DNI:
Fecha: