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  • 2.2 Exploración Física

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    Laserie de Bates ofrece estos recursos adicionales para reforzar el apren 2ajey facilitar la comprensin de este capitulo tes Guia de boslo de exploracisn ila e historia cine, 9° ediion 5 tes Gula visual pare la exoloracin fico ' Fecusos.en linea alsponibes entrePolnpara estudiantes y profesores: htpl/ thepeinthww.com/ : SN DELA EXPLORACION FISICA RA DE LATECNOLOGIA sin fea enidadsa unto con la realizaién de uns storia eines espe. liza an sido durante mucho tiempo as pidras angulares dela pctca clinica (fig 41), Durante muchos ates, a historia clinica del pacientes hallazges de la cxploracidn fia han sido los medios principales para diceric as causas de ls in ‘omas de un pasiente, Exto suele ser certo hoy en dis en suaciones de urgencia yen entormor clinicos de escasos recursos said de mute reams 7 hog! pee rea ee je 9 ck acne pce cone x IE es ge dngsiai bea apts cuca aera eam ae carat Ractogem y kan Wop ea epee RE Sanne ee roe erarcaa rode fei ian ee or eer gees vn gees ira ee rs er aliage des ere Noca se a ee gti a Spender reece pacts pick eongtoe eas intl eka tere modo que pendence esta ee Ben eggs du crows cia px agi tor sco uc cobian ambos sorts in eg ea ate ee oie masaeehnie dea ote ile trot gi eueet Cceccon oor tr rei a a cose cone Wi akon dey rch de dagen hn onstaadoa iar aod alidensifexr suse; les/9p4194201- Fees ce pracha® Muchos dees ge declines hor lian oro apr ora pact de igyanperbt ie For pa dear wa ehidencag DDETERMINACION DEL ALCANCE DE expe Mente a edi sperigh nerd” Cone empo. 26 toma de decison Tas competencas m4 Selneploncidn Bie ihranibies de sar nds Hemp. Frapeati nica, agnostics m5 prt Ha cxporacio” mn Hs uacionesY lage, ees nae y bs noe * Mientras ta einer oman 1 Componentes dela exporcion fia # Heramientas dl ofc 1 Precausones extndary universes B Secxnda dela explain i 1 Adaptcion dela exporacia sica:condcones espectiss alpocinte 1 Ragitedeloshallazeos DETERMINACION DEL ALCANCE DE LA EXPLORACION FISICA: {COMPLETA OENFOCADA? la elaion medico-paciete. a mayoria de las personas que biscanatsheign tans Preecspaciones o sintomasefpeciicos. El examen completo propaicions once ‘mis detalluda para evaltar estas preocupaciones y responder a he mace ee ‘Sans pra ura eran comple del pcbins can eos mis ad ya historians de paint ayudanadcterminarel seanee donee Exploracién fisica completa del adulto ‘Ans de comenza I plo in fic part ao, ema frp as et gue deter reir (ado 41) PO para Ere (cuatro 4-1). Pisa en emo (pt PP act, ens desempeo profesional yea haere eho OM border liad, Rosia as metas que farce sca coma afer ccs cel eno, 2 ‘icy raliag j HEY Faia fog vee paciente ot feo el pu 14 uniDaD 7 = Fi AO 1 = FUNOAHENTS BELAVALORACIN of SALUD en tobe a tamina 3 visa wean, 4 Hoc quedtpacnte 5: Respetala precaue 6 Eigeiasecuencn.¢ fe sflesonr sobre aborg Jane, Mots an cnc. ual olan ‘ie que te perma os prncipiants den arcs epecics dene se carina Pasta jemplo,*Me gaara éase el cap. 5, enemies veo {Yplanificacin clin 2 BE rman goes del proceso qu sys) ones elinicas pp. 13514 ono pelt, et spins y epost Ingots pes somali ono st, alama wet sear ura y ‘orca, Para ote 2 ano como el incraiaciin de lo po para tar rinalo yi aps “pre guest elit ease el cay i desde a aha an eae ara una. exploratn iP It Fac Pit pps 48 vo, ev na dase guia sce rn. 1. eflexiona sabre tu abordae del pacente 2. Ajustalatuminaciiny etentorna 3. Reva ts eauipo 4. Haz que el paciente seslanta comodo. 5. Respetalas precauconesestindory universal 6 Blige'a secuencaelalcanc yla posicié dela explorcion, Feflexionar sobre ol aborda del patente Al sluda al pacente deifate como es diame. Muéswate tanguilo y orgsnizado incase cuando sents que te fala expe fence aval oda parte de la exploracon, sobre todo al pnncpi. Simpler {samina cs Sea fier de a secuenca, Noes nasil vaver cone paciente mis tarde Y pst que ce permitareisr uno o dos elementos que pods haber pasado por alto. Los prinsipiantes deen dedicat mis tiempo qué los médicos experimentsdosa algunas fortes epefics dela exploraion, come Is inspec del on de ojo la auseula {50 crdisca. Pars ent slarmar al pacients, advice om antispacion dciend, por f-omplo, “Me gustaria dedicat mis tiempo 4 ecuehar ea sorszon ya sonidos, peo ; en gp haya alga rao 2 ‘cotes ven la explracign fica conser ansedad, Se dentenvalneables, ‘ pase aerate ere peel age ice poe oe ea : nico, Al mismo tempo, arecan tk proocupicién por si sid y rex Borden sw steneién. Coa esto en mente, un meaico ht es minacioso sn perder ipo, stemaico pero feb y gen, pero no tiene miedo de czar molestie 5 ise necro, Un Sente a odo 6 paciente, nota una mueca de dolor a izadapreocupaday compare Informacion que elms, exp ¥ wanguliz ico nb examina cada region del cuerpo ¥ al mismo tempo. ‘Conve panpant, evita inerpctar ts allizgs. No tenes esponabida fal dl feccnte y us opiniones pueden Ser premarurs 0 eréneas. A media que erezcas en Experienia y esponsablid, compares hllsgos seri mss propio, Sil paicnte bene inquictdes especias comenvabas con nis maestox. En cssones, pices desc bir ancmalias como una masa ominesa ona ucercn rofunda sita tempre mio Aspro, lama ors reaecones que el paiemte pueda peribe de manera nega, {jue i uminacion ye entomo. Varios fastores am ema afctan I cad de gy Explosion. Pra obtener mejores reuiados, es importante “prepare Scena! pa {ve tamo i como el pacientes sensan cémoxes, Ls posionesincimoas dif fan la cvalacion de los hallagos fos tanto pret com para el paciente Témate et fiempo pars sj la cams a una alta convenient (asia de Gstla cuando hayes ferninado) pide al pacente que se muevs hacia, se dé a wel o cambic de pion jempre que eo flit la explora del cada dra particule cn cl cuerpo Una buen iuminacon yun entomo tanguil son eae par lito de og encuenton bn los packets, eto pueden sr diles de cones. Har Io mejor que poe DETERMINACION DEL ALCANCE DE LA EXPLORACION FISICA: ECOMPLETA O El NFOCADA? ‘SAPUTULOVA te Exptorationiisica us DDETERMMINACION DEL ALCANCE DELA EXPLORACION FISICA: ZCOMPLETA O ENFOCADA? Pere then eee ana ete on Z é \ =a . .sentado ‘ipo E.Litotome Decubito dorsal < _ = 6. Decébito tera Sims) (contin) CAPITULO. y ft One DETERMINACION DEL ALCANCE DE LA EXPLORACION T= PEM cnt hada Peeve ern sete ara Letrendelenburg inversa K. Fowler estandar L Fowler atta Fuente deinsgenes 6 modicado do Tor CetaFundarenasofRarsng The Artond cence of ‘Peron Centered care Sted Wolters lane 2015,895.2521 925-27 Not:se ha omitiola oped xpleracén des ingenes pata mostra pein del cuerpo, In exploracion Fisica y algunos procedimientosespecifics (p.e insercion de una sonda permanente, administracién de medicamentosrecales 0 reaizacin de una prueba de Papanicolaou), También se muestra como austar la cama ylaposicion del paciente para diferentes explorsciones 6 procedimientos. ae ‘A medida que aprendas cada segmento de la exploracin en los capftulos siguientes, también adauiriris la téenica adecuadh para cubrir a un paciente con la bata o ang sébana(cuadro 4-4). Tu tates esvisualizarun deca del eerpo ala ver, maximingdens Gomodidad del pasnic sin compromster tus obetivos de lagndatce, nan? rr Sees sem cen concentrarte en el drea que estés examinando, Pudor y te ayuda a © Con el paciente sentado, por ejemplo, descubre la espalda par Boe oe ea ecehar hale Bee Unie on erat Lorainreacbec mina guaran ee ete Ser Sebeegeasy Peete expo ween ie Mame ren 120 UNIDAD 1 = FUNDAMENTOS DELAVALORACION De Lg SALUD, LeTA 0 ENF ‘OCADA? ian TERM a labs Poa Ince >perion 2° Ish ache ties pave cross for) oral yes, ‘pal DeTERMINACION Aairiene bs fe Je ar i ent aon mrt also 6 5 ogra duns pare solu ‘Sinan pico corte evar el equips El egipo necro pasa mtn ae enuncran eas =u Caploacones especial ‘Cuadro 4-2. Herramientas del ofici 1s Estetoscopl (A con ne sguenes craters vos gue sapien perfectarentey indoor Par leon este aut, ig las del amano adecund nels aureltes on cl angulo de conducts “oditvosy aja ef resorte deta banda metlica de onerién pra que quede comoda = onguera de parades guess lo mis corta posible para manzr a ransmason del sonido: -30 ms ‘spose, yromisde 38m. 1 Una campanay un dnragma con un buen mca nimo de cambio, = ffigmomanémetro(6) * ftalmoscopio) 1 Table de agudeza visual (0) 1 Otoscopi[ESestisexlerandte anos otscopio debe periticuns otorcopa neumtis, . 1 Diapasones(F) 12012 256He, 1 Termémetro(6) 1 Marlo derefejos neurolégio 0 mortilo de percuson() M6 a ba explo i ars aco abo wenn amen sxpéculo vaginal (O ermoscopio W) quipo de muestico. para estudlOs cok pacenillcot pry uotrosabjetos desechables Pra oka eg tact igeray ladscriminacion d dos, Aoatlengu2s fala o cinta mética flexible, de preference mg encentimetos Masala desechable fata desechable Guantes y abiante para exdmenes orale, rectal: Fuente de uz Relojcon segundero temporizado ‘Aoholen gel Pearl ape bolita oldpiz fogato portti Acceso fz a wis de una computador de a expedient clinio electronica isla sl ib ew oan | vac lng Nig a TERMINACION DEL ALCANCE DE LA EXPLORACION FISICA: {COMPLETA 0 ENEOCADA eee aa aoe ea soca ak Toe a sie eae pee Vana Portia ‘wean ado delpecents tno se enainaor B.Eslmomanémetroaneroide FP? 2 ozs 3 ree gt : Tabla de agudera sual de Snellen © Ee Otani» snare He "oe to forse ions cai ots lb BE so seap le reginde 1 nh som shai 201) RAD (coming) CAPITULO 4 © ©iploracion fi nfisica a7 ex? pETERMINACION DEL ALCANCEDELA eer ons ‘Cuadro 4-2. He eer) martlos pas eees 1 1. especie voginal J:Dermoscopio ee orto pine Contec tele Te deep tro os one Ese Poa Pin Pee trp pat cetera 2 Frnt reo po cites Cee ‘orrchc Moniek alsderpece atin ne asco ‘de que comience la exploracién, 2 a se etict, ‘plone pus sein precupaionesoeaes de dolor hoeapenag, gee ngulo dsl cama o a mess de explorcin, eacomodarlasslnoharee oe AERA Cl "spars abogar al packcote demuestra que ests atentoa su bienencg | SEAT A: Sharer s ieOHe dvante ue A UNIDAD“ FUNOAVENTOS DELAVALORACION pg lag ALUD DDETERMMINACION DEL ALCANCE DELA EXPLORACION FISICA: ZCOMPLETA O ENFOCADA? Pere then eee ana ete on Z é \ =a . .sentado ‘ipo E.Litotome Decubito dorsal < _ = 6. Decébito tera Sims) (contin) CAPITULO. y ft One DETERMINACION DEL ALCANCE DE LA EXPLORACION T= PEM cnt hada Peeve ern sete ara Letrendelenburg inversa K. Fowler estandar L Fowler atta Fuente deinsgenes 6 modicado do Tor CetaFundarenasofRarsng The Artond cence of ‘Peron Centered care Sted Wolters lane 2015,895.2521 925-27 Not:se ha omitiola oped xpleracén des ingenes pata mostra pein del cuerpo, In exploracion Fisica y algunos procedimientosespecifics (p.e insercion de una sonda permanente, administracién de medicamentosrecales 0 reaizacin de una prueba de Papanicolaou), También se muestra como austar la cama ylaposicion del paciente para diferentes explorsciones 6 procedimientos. ae ‘A medida que aprendas cada segmento de la exploracin en los capftulos siguientes, también adauiriris la téenica adecuadh para cubrir a un paciente con la bata o ang sébana(cuadro 4-4). Tu tates esvisualizarun deca del eerpo ala ver, maximingdens Gomodidad del pasnic sin compromster tus obetivos de lagndatce, nan? rr Sees sem cen concentrarte en el drea que estés examinando, Pudor y te ayuda a © Con el paciente sentado, por ejemplo, descubre la espalda par Boe oe ea ecehar hale Bee Unie on erat Lorainreacbec mina guaran ee ete Ser Sebeegeasy Peete expo ween ie Mame ren 120 UNIDAD 1 = FUNDAMENTOS DELAVALORACION De Lg SALUD, LeTA 0 ENF ‘OCADA? ian TERM a labs Poa Ince >perion 2° Ish ache ties pave cross for) oral yes, ‘pal -RMINACION DEL ALCANCE DELA EXPLORACION FISICA: {COMPLET err Se ‘Paras explorcin abdominal solamente debes expan el abdomen, justia Inbata para que cuba el pechoycoleca a ssbana oe pao anil inguinal, Paro ayudar sl paciente a preparare para los segmentos potenclmente Incmedos dels exporcion, describe de forma breve ts planes antes de Comenzar por ejemple, “Ahora voy 2 mever su ata par poder papa el uso nelarea dela ingle 0 "como mencioné males Yo} ainspesconar urea estes. Proporonarisrucones cars con cots, Asegfrate de que ws insercsones pata cents sean aml y cls eh cada pac de a exloacon. Por ejemplo, “Ahora me [istarla cxaminar su corazon, ecwetse, pot fvor” 0 "Ahora yoy a revit 2 abso fe, Informa al paint #antips que podca ocasionarsegtenzs 0 malar Martner infomado ol paints, A media gue avanzas com la explraci6n habla con el vente para aber i desea conocer us alia pacene dente criad pros argos pulnonares ota metodo pars esha el higadoo el bazo? Coacureleremen. Cuando aya semmpletado a esploacn considers diel pacente loner gence duc esperar a contnuacin ta Ye ques conosmie DOs ‘essen, Para fos pacientes hospitals, asegirate de ve e paceate 2 Suieoy reacomoda el entra inmedito au sass. Asepiate de baer sre iene a brndilas paractarel eso de ads. Asai atlas mane, impianaequipo ydescaracuaguice material de desecho aeapear las preceucionesestandaryunlversles, Los Centers for Disease Control and ree Cibc) de lor Estados Unidos han pubiado Vana pats pata protenst a a cicue y mélcos de a propagacién de enfermedades nfscony Se ecomiends eer mdicos que exploran a To pacientes qu etuen y omen en cuenta Sas canciones publica en Jonson web de los CDC. A consnuas S esumen is erect par x precaucionesetandary para Siplacns mars esa la retina (ARAM), si como las preauclones universes!” recardones estndarySARM. Las precausiones esténdae se basin cn cl principio de erred a ange, iquidos corporal, ls secreciones, ls excreciones (excep io) pil moana las membranas maces pueden contener agentes inFsso- see eganunbls Lae precucionesestndarseapian todos los pacientes en tal REP enno,Tnciyen higiene de manos (ig. 4-2) 180 de suipo de protecion Fefona (game, bas y protecin para boca, maz ojos fig 4-3), peias inyeccidn sepia manipulacin seg de equpos o supeficis contamina, tikienerespator eiqueta para fa tos, citerios de alamiento de pacientes y pre “outiones relacionadas con equips, juguetes, supercesslias y manipaacion de ta ropa, Las batasblancas os rajs de impicza los estetoscopios también albergan tucteassy deben impiare con fecuencia?* Dado que se ha demostado que ls rictcts de higiene de las manos redacen la tansmision de microorganisms res fentes a multiples firmaces, especialmente de SARM y enterococos resistentes ala (AO ENFOCADA? FIGURAG-2. Lavato de manos, tna parte ‘send dels preauciones exindae CAPITULO 4 w Exploraciontisica 121 MINA beret 1 recommen ‘sncomisina (ERV)," Teun 8 que presen eer errr Cuadro 4-5. Recomendaciones a oe oe ava con aguay isbOn a dsinfectanteabasode alcohol = Toaneremeett em Artes decorate eae es eel ura tae sep ca shlene se sesenceunaagombo —— DerPuHEGE CET, oe omaipusrdspesivos, . wPEnOnaeT TA fredicor aies c 1 Smescconbereniseloninde SRM in taceomesonrninee tO sp s+ Despuesdetocore un pacene os Sespors(p.e brtes eworo inmedito Sesoasontra, Sasuer deleotacto con sanae, Cosidentes ici igo corporates superficie Hi 2a FIGURA 43. Equipo de su despues de quar los guantes en Fam CO sonnets 29 oe a 21. pnb ni Fansiygerelpedcernde nl Coraiado el T0ge may e201 pane ae Riis ai ee Soh eee ees ee ey Giro Tipo de precacion | Precauciones de contacto, Enfermedades que se pueden en ee ea a BN nian win 122 UNIDAD 1» FUNDAMEN TOS DELAVALORNCIOs NOELA sat 0 [RMINACION DEL ALCANCE DE LA EXPLORACION FISICA: {COMPLETA 0 ENFOCADAZ {continuacién) ‘ipods precavclon Precauclones contra sgotieulas ee etree et a aaa per rotecclén personal necetario Deserpein Mascari Mascarilarespirador TEnfermedadesquesepueden ¥ v a ‘rant a través dl contacto | arena f (p.e). influenza, tos ferina). Las. eote aes Precaucones de transmision area Enfermeddes que se pueden propagarporelarea grandes Utancas come tuberculosis yvareea os pacemestambiénse colean ‘enn sala depresén nega dlseradsporaewtar que eaite fuyahadalospastio. ara proteger al pacente de Jor gérmenes que porta personal fos wskantes: Los pacientes que ienen un sistema Inmunitara compeometido, ‘generalmentedebidoa la ‘quimioterapia se pueden Colocarenaidomlnto Inver ans COC Gnd tno recat eve oninssonet iu Ag Heh Stirs A Aetade 14 e newente d 2018, Sen i sitctnconsrpdigaaensato-9uee>t od Croaade 46 sl de212 legirla secuencl el sleance la posicion dea exporacén Tlevcasfndamentalesde experocén. Al comea7araexploacin, esti as cuatro te tices fundamentals de la explracin, Planific lz secvencia ye aleance del explora: iio y emo colocais al packnt: paciin, peresin I explorcin ica ashen ciatro wenieasbisies impecs6n, nsutaibn (cuadro 4-7), En eaptuls porterotes aprender acerca de maniobras Deon gic son importantes prs spinel agdsc sco, como bce ane FF pects ncn mac adelante pan detect mejor soplo de isusencia rien 7S ovove ares para veri hay derrame arn carituLo 4 = Sepp Clon fisicg 123 nog obser ‘el comportamlent© inexpresén cal) sonsitona Fequisoqimoss Pe ct dltora inert rete gular contomo abdom ‘miembros inferiares y marcha. ‘a reson cl conte pala 8578 porsevaua eos de eleva, jis tic Is vimana gree i palpalon daca Con a 124 {COMPLETA 0 ENFOCADA? DETERMINACION DEL ALCANCE DE LA EXPLORACION FISIC on mayor resend qu el zqundoyas esas explosion menus se Sealienta os etuanteszundes a adoptar I possi del ldo derecho ie posible, Fpclso parece insimods, La mano iaquinda puede utlzase para percutc 0 auf fa insrarentos come el otoxcopa wel mailed eos: Revi I wecuenca de *ploracion fia propuesta en el eaao 48, que cumple os res objetivo principales omdad del parte, cambios minimox ens pos Veins 1 Opelonal piel parte inferior de 012° ymiembros 1 Sistema nervioso ‘miembros inferioves tro Sensibilidad, refiejs: retejo de 8 «s-Musculoesqueletica, si est indicade 2+ Reconocimiento general oer musecla 361° je soins + Signosvitales| «+ Fil torso peti anteriory posterior += Cabeza y velo, incluyendo tcidesy gongs linstcos * Opciona sistema nervioso (estado mental nervios Cranes, fuerza delos miembros uperires, ofr, foro funeion cerebeloss) » Torax ypuimones ‘+ Opclonak piel anterior y posterior jos, marcha + Opciona sistema nei completo + Opciona musculoesqucético Dw. + Mujeres exploracion pélvica y rectal ©}— + Hombres-exploracionde prostata y fet tomas yauilas iloesqueltico, sl ndicado: miembros superiones pared oxen cor ‘owes ajstando seqin la neceslied poe els pulzeionesvenerasyuguares. CAPITULO 4 = Exploraciénfisica 127 Ica DELA CABEZA AOS PIES _ EXPLORACION Fi on del a br ubicaion cio, Te en cue ooay pala reco Sas dy dracon et adel eetoxepo- Ee soa desl os cardiac ee do sop {lsegundo rid Abdomen. sions, asclta y ego perate el abdome fig, Evan higado ye bazo med aorta y ss pus te postergemente 50 cil leo se nents pale de una inflamacion ena jos cosonet rn. Talpa deforma super rcs y pal Fenes, Si sospeehis bre los sng profund Fon itones, Prucs papa titan sebido ada infesion, pers rbrles (ACY), Miembros inferiores Zs Explor as pieras erauando te items mientras el pacientes <4 <2 or derale cuando el paleme spores dep sp x pls Foes let inca, fos pals Inspecciona si hay edema, deco- pcr basa de edema con Ce 1 Sisoma sasnlar pric " poplitcos. Papa los gangliosKnfticos inguinal Toncin eras en los miembros inferiores. Pl Thpecciona en busca de venas vsicos 1 Siaoma musaloequltice, Ten ea events cualquier defornidad o aniculaciones Serandadat. Sr et indica, plpa lis acculaciones, verifica sv ampliud de movi tnientoy, 8 es necesrio,reaiaamaniobras especies, 1 Sizema nero, Eval cl efismo, cl ton0 yl fuerza de les miseilos de los miem- bros inferores. También eval Ia senstbiidad y los reflejos. Observa cualquier ‘movinieoto anémalo, Registra Ja forma de caminar del pacintey su capacidad para tvanzar detain a punta, sobre los dedos de los pies y sobre los talones, Haz una pricbs de Romberg 1 Ssxoma muculeguainic, Explor la alineaion de lx eolurana y st amy ‘movimiento, [a alineacon dels pernasy los pes, Teoria, Sistema nervioso Se ee Estado mental ics inicado y nose hace duran ‘ion, l estado de inion, proceso de pensanient, Ne IR ENEEvse, eval la orien Peteepcionesndmaas, la persspeiény el uc, mg sel eomteid del pe c ann een ese pa 128 UNIDAD 1m FUNDAMENTOS DE La vaton VACION DEL, SALUD seta se i 1 eercaente he gat AE ae acne a ee aay eet eaie he Sa ee ecu sel einai, | eee aj la cabecera de la camggy) ns tm ope a eee beens rmasculares, Fane ere Sistema tensive ceiminacén. Con males de sexe Refejes.Inclye os de Agus Exploracio Fl paciente exten decibiten! pleracone: ‘xploracén gent Pale cond, compacta sb fos geniakesamte _xplracion gent suelo weno, silaou. Papa ¢ ride. ADAPTAC El paciente ests de pie. ONDICII | medida quea spocion fe Bl pelenae gard saminda ontrambios a= ea 1 Postradas en 1 Posrados en | Después dew sects PTACION DE LA EXPLORACION FISICA: CONDICIONES ESPECI ye io, los habiidaes de edu, el pensamientoabsractoy la capoidad de reese sentido del olfito, a fuer mento Bical, Nervioseraneeles. Si atin no lo bas elon de los misclos temporal y maetero, ls eles comeale, os fl refljo rmauscoso la fuerza de los aninclos trapesiosy esternorleidomatcid Realza una exploracién del fond de oo anno lo has hecho. sistema motor Eval cl trotsmo muscular, cl ono yl fuerza de os principales erupos susculares,Funcién crcblra:movimientos alternantesripids (MAR), movimientos ‘de puntoa punto, como dodo a nari (D > N)y em aespinila(T-—> E) y la marcha Sistema sensitive, Eval el dolor, la fempertura, el acto lier a vibeacion y adi ‘riminacin, Compara ello derecho con el quierdo y el lta con la reas Prox nals de ls extremidades. Reflejos,Inclaye bic, ictal, braquioreadia patel, fle tndinos0s profi dos de Agus; tambicn lejos plantar respuesta de Babinski (facta p. 892), Exploraciones adicionales Las xploraciones realy genital menudo se realizan a final de a explain fi. FL pose > del pacientes indica para cada cso tal en hombres. Inspessions ls Stas sacrococigeny perianal Pap alse ect y la prostita, Explrae pee y el contenido del eroto| ‘rns indrectas, Sie patente no puede ponerse de pi, explora de realiae el ato rectal rectal en mujeres, Explor los geitlesexternos a vagina y el om ts acompaftant ewand sea necesario, Obtén una prueba te Papas Zips el eer los anesos de fora Bimanusl, Reaiza el 2cto rectal hs indcado. ADAPTACION DE LA EXPLORACION FISICA: "CONDICIONES ESPECIFICAS DEL PACIENTE IA medida que avances en tu formacién, posiblemente debas moslfiear tu ténies de Kexploracin fica debido al estado clinic del paciente, que a su vez puede determinar fambios en la secucnca del examen, Estas stuacionesinluyen pacientes: 1 Postrados en cama 1 Postrades en sil de ruedas 1 Después de un procedimiento Iricas DEL PACIENTE CAPITULO 4 = Exploraciéntizics 1 paciente ests acortado sobre su lado Iaquierda cecobio tera oposiciin de Sims p119)par eltactorectal (ode pee incimas hata adelante {a paciente est en deedbitosupino en posicén de litetemia (p. 118). Debes ‘tar eanado durante a eploracin con clespéculoy ego de pie durante el ex men bimanval de ter, ls anexos ye recta seg est incade), ones epsies sblaciones iia Ps agent sitcar Is babidae : capitulo 27> Nii de z (37-1091) pp, 1087-105 aracade Mujer omar Paciente en cama . sportar ps0 068 maa menudo deen bs son egos en cama 2 menudo d mtenere de ie ro proce Ln psn na esi rami at ome rc TMS re i SR eae ye tnx co el packnte en deci 5p ae tm ers oe al paciente hacia wn lado: faint dae Ta vueken I cma, pei rela Ferorcomo la ascltacin del ax posterior. Dado ‘Gn nen rego de desarrellar leone por presi también fe permite exainar toda pel dea esl, ‘onacto constant con a sapere de a cama, como el rea scr, n ep0s0 Paciente en sillade ruedas En um ext de 2013, cl 76¥ dle fos medicosinformaron haber examinad Tos aie resis de race yc 4% ado que se omiieron partes dels explo- "ional encontrar una bares peri,” Cetasmaniobs dela eploraion, como Emenee de caberay cel, cardiovasulresy palmoarcs, se pueden ealia® fii mente con el pacentesentado en la sila de eutdaseinclinado hacia adelante si es necesano, Sin embargo, alguass maniobrs, como lac Fras ncn abdominal debs en deci sup, orl ve paint debs tndadare desl de reds

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