Be Yorenda bra ‘Anexo N° 03 FORMATO DE DECLARACION JURADA vo_Christion Alexander Pr : dentitcad @)con ONIN’ _Y3SYSE4Y” —domeiiadtayen Gil Docapata 0 ditto de Seago provncia ce Cusco | depertamento ge_Cusco _“_concorreo etectrinico_chuislaspoguipeOpmeil em para efectos de las notficaciones de! MVCS - PNVR o el NE o NEC. Deseando prestar servicios en algin NE 0 NEC, en el departamento/region de NE Cor 1 2021- cus veive Jews. DECLARO BAJO JURAMENTO fo siguiente: ‘© Que gozo de buena salud y tengo disponibilidad para trastadarme a cualquier zona geogrifica ‘del pais y comprendo las condiciones de trabajo en esas zonas. ‘= Que no estoy vinculado laboralmente a otra entidad pabiica 0 privada que no me perma ejercer legalmente y fisicamente el trabajo que se me asigne. ‘= Que, cuento yio asumiré el costo de un seguro complementario en trabajo de riesgo (SCTR) ‘en caso de ser contratado. © Que, @ la fecha de suscripcion del contrato de locacién de servicios, no cuento con antecedentes polciales, penales, ni judiciales, ni registrado en el REDAM. ‘= Que, me encuentro habiltado por el colegio profesional al que pertenezco y no me encuentro inhabiltado judicialmente para el ejercicio de mi profesién © Que, efectuaré mis funciones y/o actividades a dedicacién exclusiva, en atencién a la naturaleza de la prestacin y de acuerdo a las condiciones del contrato y términos de referencia + Que, sin perjicio del idioma castellano, hablo la lengua de la zona donde se desarrollarén los proyectos, conforme al siguiente detalle: Marcar "X": Y Quechua coy Aymara hemes ¥ Otroidioma: { —) Especifiear_ ¥ Solo Castellano ( X ) ‘Manifesto que lo mencionado corresponde a la verdad de hechos y tengo conocimiento que, so declarado es falso, me sujeto alos alcances de lo establecido en el Art. 438" del Cédigo Penal que Contempla pena privativa de la ibertad de hasta cuatro aflos para aquellos que cometan falsedad Simulando, suponiendo 0 alterando la verdad intencionalmente. Sin perjuico de las acciones civles yo administratvas que correspondan. ‘Adicionalmente, manifesto que la contravencién de lo declarado bajo juramento, seré causal de resolucin del contrato de locacion de servicios suscrito con el NE 0 NEC.Anexo N’ 08. FORMATO DE CONFORMIDAD DE DISPONIBILIDAD Y COMPROMISO DE ‘CUMPLIMIENTO PARA EL NE O NEC Conste ,. _ por sente mento, que yo") ch Ran. Meat oxo, set 7 identticado con DN We HSH SESE The tomado conacimento, de, mi asignaron al proyacto("). Convenia....a3. 202: CUS .VH¥Y.LPRYR, / Mayenne aiiicnda. evra en fee conic. podades..Conanenen eFvt™, Hearakvycc. y..c803, Dia btite. Ab llsce.- grRVINM uct... Chw Mb sleds Deporte malo ds Gs | Goler Social ‘Asimismo, por medio del presente declaro bajo juramento que cuento con la isponibilidad y exclusividad para asumir el cargo / puesto de Gro4or..Saciel. del proyecto antes mencionado, deciarando que mi contrato es suscnito con el NE 0 NEC. De igual manera, que no estoy prestando servicios en el Ministerio de Vivienda, Construccion y Saneamiento, u otra entidad publica, ni privada; y, que en caso decidiera solictar la conclusion anticipada del contrato, la efectuaré con un plazo de anticipacion {de quince (15) dias hablles ala ultima fecha de prestacion de mis servicios, dingiéndome al NE o NEC. i dia (~) ois del presente afio, estaré apersonandome ai PNVR alcanzando el respectivo Certiicado de Habilidad (ce coresponder) y continuar con las gestiones respectivas, para iniciar los trabajos y ‘ejecucién det proyecto. Mediante el presente documento, ACEPTO EXPRESAMENTE que cualquier comunicacion ylo notficaciones adicionales referente a la asignacion, a la ejecucion del contrato de locacién de servicios que suscriba, u olra, sea cursada a mi(s) correo(s) slecrenico(s) Chrishanpre guises. © gonail.cam. s dandome 0" debidamente notifcado ylo comunicado, Asimismo, 36 me podré cursar cualquier Cemuncacon fo, notfeacon al (es) sguentels) telefono) 23.621 89% soho y al domicilio consignado en el Formularo de Postulacion Cordiaimente, PA.deMayo......de 2021 Todo cambio de! (de los) coreo (8) electrénico (8) yo teléfona (8) debert ser debidamente comunicado a [Nucleo Ejecutory aa Unie de Gestion Técnica del PNVR en el plazo masire de dos (02) das calendancs Gel cambio. caso contraro se presume sin admitr prueba en contrato que el agente fue debidarente netticado a los incalmente senelados, (¢) Nomores y Apidos {c") Nomero de convenie/ nombre del proyecto cargo asignado (*} Fecha de nero 6 Taler de Onentacién a ser lenado por el PNVR. and ve hacn roca a NEO NEC, presage eb nar con qumn seb cont (NE 0 )