Modelos 12 de Agosto de 1936 Ley N 8433 Per: 72 aos de Seguridad Social Defensa de la Seguridad Social Quienes tenemos la conviccin

de que la Seguridad Social es desde 1883 (Alemania) una forma superior de proteccin humana, no podemos aceptar decisiones regresivas de ningn tipo. A esto se agrega que desde el siglo XX demostr ser el mejor modelo de sistema de salud del mundo. En el Per el Seguro Social comenz 53 aos despus de su aparicin mundial -gracias a la histrica gestin de Edgardo Rebagliati Martins hace 72 aos- y contina siendo lo mejor que tenemos en salud. Es obligacin de todos defenderla.

1936-1975 1975-2008

39 aos de desarrollo 33 aos de frustracin

El 28 de julio de 1975 se inici un proceso polarizado de reforma de salud, que hasta el presente permanece entrampado en la disyuntiva (mundialmente ya superada): Sistema de salud coordinado vs. Integrado SIS El Ministerio de Salud estableci entre 1997 y 1998 dos programas que representaron un importante cambio de poltica en el sector y que estaban orientados a eliminar la barrera econmica en el acceso a servicios de salud. Por un lado, el Seguro Escolar Gratuito (SEG) se implement con el objetivo de brindar atencin integral en los establecimientos de la red pblica de salud a los nios con edades entre 3 y 17 aos matriculados en escuelas pblicas, con lo que se logr un aumento significativo en la atencin de la morbilidad existente en

la poblacin objetivo y un incremento en la atencin de emergencia. Sin embargo, el SEG no pas por una preparacin previa, lo que se reflej en un perodo de desorden al inicio de su puesta en marcha y otro de dudas sobre su viabilidad financiera. Por otro lado, el Seguro Materno Infantil (SMI) se implement con el objetivo de cubrir las principales enfermedades y riesgos de salud del embarazo.

Per: Sistemas de Salud 1975-2008 1978 - D. Ley N 22365 Sistema Nacional de Servicios de Salud 1986 - D.S. N 022-86-SA Integracin Funcional MINSA-IPSS 1990 - D. Leg. N 584 y D.S. N 002-92-SA Sistema Nacional de Salud (Zonadis) 2002 - Ley N 27813 Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS) El SNCDS 2002-2008 1. Debido a escaso conocimiento y a muy dbil decisin poltica en el ms alto nivel de los gobiernos, el SNCDS desde su creacin se encuentra lejos de un desempeo eficiente. 2. El Consejo Nacional de Salud no ha sido efectivo en el cumplimiento de sus funciones de concertacin, coordinacin y planificacin. 3. Mientras el SNCDS no desarrolle, no se podr alcanzar los objetivos principales de salud ni lograr los progresos que el pas anhela. Transformacin y Desarrollo del Primer Nivel de Atencin

1. El primer nivel del sistema carece de capacidad resolutiva suficiente, lo que limita severamente el acceso al cuidado integral de la salud e impide responder a las expectativas de la poblacin. 2. La transformacin del primer nivel y del ya obsoleto SERUMS es prioridad del SNCDS. Urge la formacin, captacin y permanencia de profesionales generalistas y tcnicos calificados, y lograr con la comunidad una mayor identificacin. R.S. N 002-2008-SA de 14.02.2008 Ha buscado impulsar el sistema de salud, pero . El Informe Tcnico Final sostiene que en el sistema habr integracin de todos los subsectores, y despus se contradice al mencionar que se pasar a un modelo de contratos con fondos autnomos. stos son conceptos excluyentes: o hay autonoma de fondos o hay integracin. Si hubiera integracin sin base financiera actuarial, el gasto per cpita anual de Essalud caera bruscamente, con marcado deterioro en la atencin de asegurados y derechohabientes.

D.S. N 016-2008-SA de 31.07.2008 (Continuacin de la R.S. N 002-2008-SA) Este D.S. acaba de crear la Comisin Multisectoral de Alto Nivel (Comisin Pro-SNS) para conducir la constitucin del Sistema Nacional de Salud, y monitorear y fiscalizar la articulacin de las entidades prestadoras de salud . De esta manera, el gobierno ha decidido -en condicin de facto- SUBORDINAR y DISMINUIR al CONSEJO NACIONAL DE SALUD, reducindolo a un ente solo consultivo, lo que contraviene la Ley N 27813 del SNCDS y es causal de nulidad. La disposicin implica un lamentable intento de limitar la participacin de los actores del sistema de salud, entre ellos el Colegio Mdico del Per. Adicionalmente, la Comisin Pro-SNS al invadir las funciones del Consejo Nacional de Salud, ahora tiene atribuciones en los mbitos nacional, regional y local, con lo que debilitar asimismo a los Consejos Regionales y Provinciales, convirtindose en una nueva herramienta centralista. En tal condicin de participacin disminuida, debe el Colegio Mdico del Per seguir concurriendo al Consejo Nacional de Salud, Consejos Regionales y Provinciales? Se trata de una inesperada y muy delicada situacin, que la Orden debe evaluar y decidir a la brevedad. Creemos que mientras no se modifique este D.S. y la Comisin Pro-SNS no pase a depender del Consejo Nacional de Salud, el Colegio Mdico debe suspender su participacin.

Aseguramiento universal: Diferido . El Informe Final de la R.S. N 002-2008-SA se limita a un Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) de escaso valor per cpita que se iniciara en solo 04 regiones piloto, con un paquete de beneficios, penosas exclusiones y dependiente del MEF. 2. La disyuntiva nacional debe ser emprender de inmediato un proceso cabal y definitivo de Aseguramiento Social Solidario Obligatorio, que en un plazo razonable logre el aseguramiento universal con gasto per cpita aceptable para todos. Son opciones muy distintas. Financiamiento Mixto y Aseguramiento La mejor alternativa para Salud es el financiamiento mixto: contributivo (prepago solidario) y subsidiado o impositivo, hasta el mximo factible. El financiamiento contributivo a travs de aportes tiene la ventaja adicional de poder garantizar la autonoma del Seguro y la intangibilidad de recursos (Constitucin Art. 12). HACIA UN SISTEMA NACIONAL DE SALUD INTEGRADO, DESCENTRALIZADO, PARTICIPATIVO Y FINANCIADO a. Sistema integrado Estructuracin de la funcin de gobierno, a cargo del MINSA, la estructuracin del financiamiento a travs del Seguro Pblico Unificado y el sistema de atencin de la salud pblica a cargo del MINSA. Para el caso de la atencin de salud personal existir una integracin operativa de la prestacin entre MINSA y ESSALUD. b. Sistema descentralizado El sistema de salud debe tener tres niveles: nacional, regional y local. En estos tres niveles debe organizarse, en su mbito, los niveles de autoridad, de financiamiento y de prestacin de servicios. Los servicios de salud deben organizarse en redes, teniendo en cuenta los niveles de complejidad, sin desacumular tecnolgicamente y por el contrario haciendo accesible a las regiones atencin de mediana y alta complejidad. c. Sistema participativo El Consejo Nacional de Salud, los Consejos Regionales y Provinciales deben reestructurarse, para que cuenten con la participacin del 50% de la sociedad civil. Los acuerdos deben ser vinculantes, garantizando una conduccin unificada del sector. Las gestin sectorial debe ser transparente y con rendicin de cuentas a los ciudadanos. d. Sistema financiado

Se debe aumentar el presupuesto en salud, por lo menos al nivel del promedio latinoamericano (7% del PBI) para garantizar la sostenibilidad de los servicios. Garantizar partidas destinadas a Bienes y Servicios para el financiamiento de las vacunas, medicamentos, instrumental mdico, insumos de laboratorio y otros recursos estratgicos para atender a la poblacin. Se debe eliminar el pago de bolsillo a travs del aseguramiento universal en salud.

MINSA Sistema Nacional de Salud

AUTOSEGUROS INSTITUCIONALES

SEGURO PBLICO UNIFICADO

FONDO UNICO

SEGUROS PRIVADOS COMPLEMENTARIOS

FONDOS PRIVADOS

EP FAP MG MODELO INTEGRADO FINANCIADOR PROVEEDOR P N

ADMINISTRADORA UNICA

CUENTA RC - ESSALUD

CUENTA RS MINSA/SIS

ADMINISTRADORES PRIVADOS

PROVISION INTEGRADA ESSALUD MINSA

PROVEEDORES PRIVADOS

PGS PC

PGS