Código: FM11-GOECOR/CIO

FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE
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Proceso
ODPE /ORC/PF:
Electoral
Local de Distrito o Centro
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

I. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CLV o RLV:
Del CM/CM
STAE
Informe de actividades del CM/CM STAE

Es grato dirigirme a usted, para poner de su conocimiento el informe con el cumplimiento

a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y en aplicación de la
habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
Asunto:  Capacitación a los miembros de mesa antes de la Jornada electoral.
Presentación  Asistencia en la Jornada electoral.
del informe  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
de  Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)
actividades

___________________________
Firma del CM/CM STAE
DNI:
Fecha:
Se remite al CD/CCP de la zona, la conformidad del informe de actividades del CM/CM
STAE a mi cargo.

Asunto:

Conformidad ___________________________
del CLV/RLV Firma del CLV/RLV
DNI:
Fecha:

Nota: de no ubicar al CLV/RLV, la conformidad será firmada por el CD/CCP

Asunto:

Conformidad
de servicio y
_______________________________________
pago
Firma del del JODPE o Gestor de la ORC / PF
DNI:
Fecha:
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II. ENTREGA DE CREDENCIALES Y CAPACITACIÓN A MIEMBROS DE MESA

Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco.

N° de la
Fecha de Con quienes se
mesa Recibió
Cargo Entrega de instalo Observaciones
de capacitación
credenciales (Marcar con X)
sufragio
Presidente
Secretario
3er miembro
1er suplente
2do suplente
3er suplente
Presidente
Secretario
3er miembro
1er suplente
2do suplente
3er suplente
Presidente
Secretario
3er miembro
1er suplente
2do suplente
3er suplente

III. ASISTENCIA A LA JORNADA ELECTORAL

Llenar los campos de haberse presentado dificultad, caso contrario dejar en
blanco.
N° de la
Etapas del Recomendaciones:
mesa Dificultades:
proceso Describa la mejora realizada o la
de Describa brevemente
electoral propuesta de mejora
sufragio

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