NICOLAS

FACTORES IMPLICADOS EN EL INICIO DEL PARTO

Factores uterinos

1.1. En el miometrio se desarrolla la actividad contráctil necesaria para el parto. Muchos de los
factores implicados en el inicio del parto, como oxitocina, estrógenos, prostaglandinas,
progesterona, etc., actúan sobre el miometrio de distintas maneras.

Las modificaciones fundamentales del miometrio son:

a) Notable aumento de receptores de oxitocina potenciado por los estrógenos.

b) incremento de uniones gap entre las células musculares. Para sincronización eléctrica del
miometrio. Permitiendo contracciones coordinadas y más fuerzaresultante durante el trabajo de
parto.

c) Irritabilidad uterina.

d) Capacidad de respuesta a uterotoninas.

e) Una vez que los factores uterotróficos han actuado sobre el miometrio,
preparándolo para el inicio de contracciones eficaces, entran en juego sustancias que facilitan la
contracción uterina, favoreciendo la excitabilidad de la fibra muscular, y más importante,
regulando los niveles de calcio intracelular.

f) Transición de un estado contráctil caracterizado por ocasionales contracciones indoloras

durante el cuál aparecen contracciones más frecuentes y dolorosas.

g) Formación del segmento inferior.

1.2. Factores cervicales

a) Coincidiendo con el inicio del parto, el cuello debe acortarse, aumentar su flexibilidad y
dilatarse.

b) La maduración cervical implica principalmente cambios en el colágeno, con rotura y nueva

disposición de las fibras, y

cambios en la matriz extracelular, con aumento de ácido hialurónico y disminución de dermatán

sulfato.

c) La aplicación directa de prostaglandina E2 y PGF2α induce las alteraciones subyacentes al

ablandamiento cervical.

d) la relaxina induce el ablandamiento del cuello uterino y al mismo tiempo mantiene al útero en
estado de reposo.
2. Factores uterotróficos

2.1. Estrógenos y progesterona

actuarían de forma simultánea, creando las condiciones necesarias para el inicio del parto, pero
sin desencadenarlo. Los estrógenos no actúan de forma directa para causar las contracciones, sino
que promueven una serie de cambios miometriales que incrementan la capacidad de generar
contracciones enérgicas ycoordinadas. Estos cambios miometriales son:

1. Hipertrofia de las células miometriales.

2. Incrementan la síntesis de proteínas contráctiles

3. Aumentan la excitabilidad, por aumento de la disponibilidad de calcio libre intracelular.

4. Aumentan la velocidad de propagación de la actividad eléctrica, a través de la formación de

uniones gap.

5. Aumentan el número de receptores miometriales para la oxitocina

Por otra parte, la progesterona dificulta la contracción uterina al disminuir la concentración de

calcio disponible en el

interior celular. También inhibe la síntesis de proteínas de unión gap y de receptores para la
oxitocina.

3. Factores ovulares

Las membranas fetales (amnios y corion liso) y la decidua integran una unidad de tejido capaz de
elaborar numerosas moléculas que se han implicado en el trabajo de parto. Debido a ésto, estas
estructuras se han denominado “sistema paracrino de comunicación materno fetal”. El trabajo de
parto provoca una respuesta inflamatoria, con liberación de mediadores al líquido amniótico que
podrían actuar como uterotónicos: prostaglandinas, endotelina 1, PAF, interleucinas.

Sin embargo esta teoría no está totalmente comprobada.

Factores uterotónicos

4.1. Oxitocina: Su administración exógena induce el trabajo de parto en gestaciones a término por
lo que se pensó que el inicio del parto se debería a un aumento de sus concentraciones en sangre
materna. Sin embargo, los últimos estudios demuestran que la inducción del trabajo de parto con
oxitocina fracasa si no existen condiciones cervicales favorables previas y si el miometrio no se
encuentra sensibilizado. Es decir, si no se ha producido el aumento de receptores específicos
que tiene lugar al final del embarazo debido a la acción estrogénica. Además, se ha comprobado
que no existe un aumento significativo de los niveles de oxitocina antes del parto, sino que éstos
aumentan de forma paulatina e intermitente a lo largo del mismo.
4.2. Prostaglandinas.

El hecho que su administración a mujeres embarazadas cause el aborto en cualquier etapa de la
gestación ha dado lugar al desarrollo de estudios para intentar probar su acción como posible
factor iniciador del parto.

Se han demostrado niveles elevados de prostaglandinas (PGE2 y PGF2α) en líquido

amniótico, sangre y orina maternas al final del embarazo. Las prostaglandinas tienen efecto tanto
a nivel miometrial como cervical.

la PGE2 y la PGF2α originan una rápida aparición de uniones gap y facilitan el aumento de calcio
intracelular, además de inducir los cambios bioquímicos que conlleva la maduración cervical. las
prostaciclinas facilitan el reposo uterino.

4.3. Endotelina-1

es un potente estimulador de la contracción del músculo liso miometrial. Se ha visto que se

sintetiza en células del endotelio vascular, monocitos, macrófagos, endometrio, decidua, amnios y
corion liso. Existen numerosos estudios que señalan un incremento de los niveles de endotelina-1
en líquido amniótico durante el parto. Sin embargo, es difícilmente transportable al miometrio, ya
que se degrada a nivel del amnios y corion por el enzima encefalinasa.

4.4. Factor activador plaquetario (PAF)

es otro potente uterotónico que posee receptores a nivel del miometrio, aumenta la
concentración de calcio en las células miometriales y promueve las contracciones uterinas.
Durante el trabajo de parto se observa un aumento del nivel de PAF en el líquido amniótico. Es
probable, que sea producido por los leucocitos como consecuencia del proceso inflamatorio que
tiene la dilatación cervical. Es poco probable que alcance elmiometrio al inactivarse en la decidua
por la PAF-acetil-hidroxilasa.

5. Factores fetales

Existe una cierta tendencia a creer que el feto, después de una maduración suficiente de sus
órganos fetales, brinda la señal para que se inicie el parto. Por desgracia, en el feto humano, esta
señal no se ha descubierto todavía
TIPOS DE ALUMBRAMIENTO

-Alumbramiento espontaneo: la placenta sale sola, únicamente con ayuda del pujo.

-Alumbramiento Natural: sale con ayuda manual porque esta alojada en la vagina.

FASE DE ALUMBRAMIENTO

El alumbramiento evoluciona en tres fases:

- Desprendimiento de placenta

- Expulsión de la misma

- Hemostasia

Estas tres fases están reguladas por la dinámica uterina.

FASE DE DESPRENDIMIENTO

Inmediatamente después de la expulsión del feto, el útero continuo con contracciones iguales en
intensidad y frecuencia a las del periodo expulsivo, pero estas, a pesar de que la madre las puede
percibir, ya no son tan dolorosas porque las fibras musculares, ya no están distendidas. El útero,
disminuido de volumen, y las contracciones uterinas hacen que la placenta se desprenda ya que
no tiene la misma capacidad contráctil que las paredes del útero. Por este motivo, se desgarran los
vasos que unen la placenta al útero y se forma un hematoma fetoplacentario, cuyo crecimiento
intensifica el proceso de desprendimiento.

FASE DE EXPULSION

Por acción de las contracciones uterinas y luego de su propio peso, la placenta cae en el segmento
inferior el cual se despliega, haciendo que se eleve el cuerpo uterino. Las membranas afectadas
por este proceso se desprenden y se invierten ( en “dedo de guante”). Después, la migacion
prosigue hacia la vagina y el orificio vulvar.

FASE HEMOSTASIA
La expulsacion de sangre durante el alumbramiento, normalmente es de 300 a 500cc. Es unpoco
mas abundante en multíparas que en primíparas. Si la cantidad es mayor, aumenta el peligro de
hemorragia. El organismo se halla preparado para esta perdida. Sin embargo, es importante tener
en cuenta qie hay variaciones individuales para la tolerancia de la hemorragia: por ejemplo, para
una señora anémica, mal nutrida, si pierde 300cc, puede ser grave,

mientras que en otra en buene estado de nutrición puede perder algo mas de 500cc, de sangre y
ello no la afecta mucho. La hemorragia se detiene cuando se expulsa la placenta y el útero se
contrae.

La placenta es la bolsa que protege al feto de sufrir una presión excesiva durante las
contracciones, lo defiende de infecciones ascendentes y ayuda a la dilatación del cuello también
llamado la bolsa de las aguas. Si se rompe esta bolsa, la dilatación será mas lenta y puede haber
sufrimiento fetal, presenta dos caras: materna y fetal; tiene un peso aproximado de 500 a 600g y
un grosor de 3cm.

PARTO POR CESAREA

QUE ES?

El parto por cesárea es el alumbramiento de un bebé a través de la incisión quirúrgica que se hace
en el abdomen y el útero de la madre. Este procedimiento se realiza cuando se determina que este
método es más seguro para la madre, para el bebé o para ambos que el parto vaginal.
En un parto por cesárea se realiza una incisión en la piel y en el útero en la región baja del
abdomen de la madre. La incisión en la piel puede ser vertical (longitudinal) o transversa
(horizontal), y la incisión en el útero puede ser vertical o transversa.

Una incisión transversa se extiende a través de la línea del vello púbico, mientras que una incisión
vertical se extiende desde el ombligo hasta la línea del vello púbico. Se utiliza con mayor
frecuencia la incisión uterina transversa, ya que sana bien y hay menos sangrado. Sin embargo, el
tipo de incisión dependerá de las condiciones de la madre y del feto.

Algunas cesáreas son planificadas y programadas, mientras que otras pueden practicarse como
resultado de complicaciones surgidas durante el trabajo de parto.

COMO SE REALIZA:

Se realiza cuando ha habido un trabajo de parto o una distocia difícil. Cuando hay mala posición
fetal se origina una alteración en las fuerzas uterinas causada por esta o la presentación anormal
del feto durante el nacimiento, en la cual es imposible que el canal vaginal permita el paso del
feto. En esta circunstancia de estrechez, hay estrés materno y fetal, por eso es necesario extraer al
feto mediante una cesarías múltiples no debe intentar el parto vaginal