LISTA DE CHEQUEO FATIGA Y SOMNOLENCIA – Conductor

Proyecto:

Destino ó Área de Transito: _________________________________________

Vehículo Nº Interno-Patente: _______________________________________

1. ¿Ha Dormido bien Durante la Noche/ Día?

SI NO Comentarios: ___________________________________

2. ¿Ha Ingerido Medicamentos que Induzcan al Sueño Durante la Noche / Día?

SI NO Comentarios: ___________________________________

3. ¿Tiene Alguna Molestia que le Dificulte la Conducción?

SI NO Comentarios: ___________________________________

4. ¿Se Siente Enfermo ó Fatigado?

SI NO Comentarios: ___________________________________

5. ¿Me encuentro en condiciones para trabajar hoy?

SI NO Comentarios: ___________________________________

6. ¿Haré Escolta el día de hoy? Si la respuesta es SI, Realizar ART.

SI NO Comentarios: ___________________________________

Yo ____________________________________ Rut ____________________, doy fe que todo lo declarado en este

documento es verdadero.

Firma __________________________ Fecha ____________________

Recuerde que para Conducir Fuera de la Faena:

 Es Obligación Portar un Medio de Comunicación (Teléfono Celular) y hoja de ruta autorizada por Adm.
Ctto.,
 El Vehículo debe tener sus Mantenciones al día.
 Aplicación y Cumplimiento ECF N° 3 Maquinaria Industrial y ECF N°4 Vehículos Livianos
 Realice su ART para la conducción.