2a “Decenio dela gualéad de Oportunidads para Mujeres y Hombres” “Ato del Fortlecimente dela Soberania Nacional” “Abo del Bcentenario del Congreso de fa Republica del Perc™ ‘ANEXO N° 07: CONSTANCIA DE PERTENENCIA A COMUNIDADES NATIVAS AMAZONICAS - CNA, COMUNIDADES CAMPESINAS O POBLACIONES AFROPERUANAS: Yo NAUPA HUAROCC, MAXIMO, identificado(a) con DNI N° 23222136, en mi condicién de (solo elegir una opcién): APU, Presidente, Cacique de la comunidad —_nativa amazénica. (INDICAR NOMBRE DE LA COMUNIDAD NATIVA AMAZONICA- CNA) Representante de la Organizacién o Federacién. (INDICAR NOMBRE DE LA ORGANIZACION O FEDERACION - CNA) []Presidente, Cacique de la campesina....QG....... COMBICA.... ae (INDICAR NOMBRE DE LA COMUNIDAD CAMPESINA) ‘comunidad Representante de la ‘Afroperuana. (INDICAR NOMBRE DE LA ORGANIZACION AFROPERUANA) Declaro para efectos de la postulacidn a la Beca 18 — Convocatoria 2023, que el Sr(@) MEILY ROSA CARDENAS ADRIANO identificado(a) con DNI N° 71816251 pertenece a: Organizacién ela comunidad nativa amazénica del Pueblo —_Indigena ubicado en el = Fr ubicado en el Centro Poblado +.§ Distrito _ CONAYCA, — Provincia HUANCAVELICA, y Departamento HUANCAVELICA 2 poblacién afroperuana concentrada en . segén el Mapa Geoétnico de Escaneado con CamScannerrn q pcre “Decenio dela Iquaidad de Oportunidades para Mujeres y Hombres’ “Ato de Fortalecimienta de la Soberania Nacional” "Ao del Bicentenario del Congreso de I Replica del Peri" presencia concentrada de la poblacién afroperuana en territorio nacional (RM 162-2016-MC) Asimismo, declaro que toda la informacién registrada en el presente documento es veraz, caso contrario me someto a las sanciones previstas en el numeral 34.3 del articulo 34 del TUO de la Ley N° 27444, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS; sin perjuicio de promover-las-acciones penales por los Delitos contra la Fe Publica previstos en el Cadigo Penal; asi ¢gmo a las sanciones que ejecute el Ministerio de Cultura, Firma, sello y huella digital del r¢épresentante. Apellidos y Nombres: NAUPA HUAROCC, MAXIMO DNI N° 23222136 z Teléfono G4 BRSI.037 Hustler Correo electrénico i tube. dei 2022 En la ciudad de. COM {CA, a los...24..dias del mes de..§ Esta constancia deberd ser firmada y sellada por la autoridad competente, luego escanearla y cargarla al Médulo de Postulacién para la Preseleccion al momento de su postulacion. De comprobarse falsedad en lo declarado por el solicitante, se considerara no satisfecha la exigencia respectiva para la postulacion o la obtencién de la beca. PRESIDENTE Cel: 993757037 Escaneado con CamScanner