ACTA DE INSPECCIÓN TECNICO POLICIAL

En la ciudad de Puno, siendo las _____ horas, del día____ la Suscrita se constituyó en el lugar de
ocurrencia de los hechos que son materia de investigación en relación al______ Nº ______, sobre
presunto acto infractor, seguido en agravio de_________________________, en contra de
__________________________ Diligencia que se realiza conforme a lo detallado a continuación:

DEL LUGAR DE LOS HECHOS: La constatación se realiza en un inmueble ( ), calle o avenida ( ),

otros ( ) _______________________________, con la siguiente
dirección:_____________________________ y con las siguientes características
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_________________________________

PERSONAS PARTICIPANTES: Se encontró en el lugar de la ocurrencia de los hechos que son materia
de investigación a las siguientes personas, ante las cuales me identifique e informe el motivo de la
diligencia:

VICTIMA: Nombre:________________________________ , DNI____________ , Domicilio:

___________________________________ quien voluntariamente señalo:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
__________________________________

AGRESOR: Nombre:__________________________________ ,DNI____________,

Domicilio:__________________________________________ , quien voluntariamente
señalo:______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_________________________________________

OBSERVACIONES:____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______________

RECOJO DE TESTIMONIOS, EVIDENCIAS, TOMAS FOTOGRAFICAS, FILMACIONES, Y OTROS:

TESTIGOS: Se encontró en el lugar de la ocurrencia de los hechos que son materia de investigación a
los siguientes testigos:

NOMBRE:________________________________ , DNI N°_____________________ ,

Domicilio:______________________________ , Ocupación:____________________ ,
Teléfono________________ , Relación con los implicados:_________________ , ante quien me
identifique e informe sobre la presente diligencia, voluntariamente.

TESTIMONIO:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________