Código: 3KP/HSE.RE.

023
Revisión: 00
Registro de Inspección de Equipos de Protección Personal Fecha: 06.09.21
Página: 1 de 1

Proyecto:

Inspeccionado por: Cargo: Tipo de inspeccion: Informal Planeada

CASCO DE LENTES DE BOTAS PUNTA DE

PROTECTOR AUDITIVO RESPIRADOR GUANTES MASCARILLA PROTECCION FACIAL UNIFORME CORTAVIENTOS ESCARPINES MANDIL DE CUERO
SEGURIDAD SEGURIDAD ACERO METODOS DE
No. APELLIDOS Y NOMBRES Fecha
CONTROL
USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO

10

11

12

INSTRUCCIONES:

USO: ( √ ) El trabajador SI usa el EPP, ( ) El trabajador NO usa el ESTADO: (B) Bueno, (M) Malo, (NR) No Requiere METODOS DE CONTROL: (1) Instrucción, (2) Motivación, (3)
EPP Cambio de EPP, (4) Capacitación, (5) Otra

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NOMBRE Y FIRMA DEL INSPECTOR

Elaborado: Supervisora SSOMA
Revisado por: Gerente General
Aprobado por: Gerente General