INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) Código

Versión: 01 C.P.12.F.06

Obra: Fecha de la inspección:

Nombre de quien realiza la Cargo de quien realiza la

inspección: inspección:

Nombre del trabajor: Cargo:

EPP A INSPECCIONAR FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:

1. OBSERVACIONES
CASCO DE SEGURIDAD ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
1.1 El estado general del casco es bueno.
Posee barbuquejo, araña y los demás elementos están en buen
1.2
estado.
2. BOTAS DE SEGURIDAD SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA OBSERVACIONES
2.1 Está en buen estado la cubierta
2.2 Está en buen estado la suela
2.3 Son adecuadas para el riesgo
3. GUANTES DE SEGURIDAD SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA OBSERVACIONES
3.1 Tipo de guante inspeccionado:
3.2 Se utiliza el guante para la labor que está desarrollando
3.3 El estado general del guante es bueno
3.4 Son adecuados para el riesgo
4. BARBUQUEJO SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA OBSERVACIONES
4.1 Presenta deformaciones (dobladuras, etc.)
4.2 El estado general del barbuquejo es bueno
4.3 Funciona adecuadamente
4.4 Buen estado: Estiramiento o elongación
5. MONOGAFAS DE SEGURIDAD SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA OBSERVACIONES
5.1 Presenta cortes o rotura
5.2 Presenta desgaste, deformación o rayadura en los lentes
5.3 La montura se encuentra partida o vencida
6. PROTECTORES AUDITIVOS SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA OBSERVACIONES
6.1 Presenta desgaste o deformaciones
6.2 El ajuste es inadecuado o incorrecto
6.3 Adecuado para el riesgo
7. ROPA DE TRABAJO SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA OBSERVACIONES

7.1 La ropa de trabajo corresponde con la entregada por la compañía.

7.2 Está en condiciones adecuadas de aseo e higiene.

7.3 Presenta fibras cortadas o desgastadas.
7.4 El estado general de la ropa de trabado es adecuada
7. TAPABOCAS SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA OBSERVACIONES
El trabajador utiliza el tapabocas durante el desarrolle de sus
7.1 labores.

7.2 El trabajador utiliza el tapabocas de forma adecuada.

7.3 Se encuentra en buen estado.
7.4 Adecuado para el riesgo