SGSST Código SGSST-OTSST-2020

Versión 1.2
PROCEDIMIENTO DE SEGURIDAD Y SALUD Fecha 24.06.2020
PARA PROVEEDORES PERSONA JURÍDICA Página 2 de 6

Anexo 1. LISTA DE TRABAJADORES DE PROVEEDORES

N° de trabajadores del proyecto en

Razón Social del Proveedor RUC del Proveedor
UPCH

Nombre del proyecto o Actividad

Lugar de proyecto o Actividad en UPCH

Tiempo de duración del proyecto o Actividad

Fecha inicio de actividades

Fecha cierre (estimado)

Horario de trabajo

Personal Correo celular

Responsable del Proyecto o Actividad

Representante de SST

Profesional de salud

Datos de los Trabajadores

Factor de riesgo
Nivel de riesgo de exposición COVID-
Nombres y Apellidos DNI / CE para COVID-19 Puesto de trabajo
19
N° (Si / No)

10

11

12

13

14

15

16

17

Nombre de quien registro los datos Fecha Firma