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1.- Por favor enumerar de mayor a menor importancia cuáles son los principales problemas
que usted encuentra en la zona (de mayor a menor importancia teniendo a 1 como el
problema más importante y al 13 como el menos importante):
f) Limpieza pública ( )
h) Violencia familiar ( )
j) Delincuencia y drogadicción ( )
m) Otros problemas_____________________________________________________________
a) De 15 a 20 años
b) De 21 a 30 años
c) De 31 a 40 años
d) De 41 a 50 años
e) De 51 a 60 años
f) De 61 a más edad
b) Propia pagándose
c) Alquilada
e) Otros_________________________________________________________________
a) Entre 1 a 5 años
b) Entre 6 a 10 años
c) entre 11 a 15 años
d) Otros
a) Cemento
b) ladrillo
c) Madera
e) Otros:_____________
a) Cemento
b) Madera
c) Calamina
e) Otros:_____________
7.3.- En el piso:
a) Parquet, madera
b) Cerámica
c) Cemento Pulido
d) Tierra
e) Otros: _____________
a) Red pública
b) Pozo
c) Camión Cisterna
d) Otros: __________________________________
a) Sí
b) No
d) Silo Baño
a) Red pública
b) Generador
c) Placa solar
e) Otros: ___________
a) Papá
b) Mamá
c) Hijo mayor
d) Abuelo(a)
e) Otros: ________________
a) Sí b) No.
Sí No
a) Teléfono fijo
c) Servicio doméstico
d) Internet
e) No accede a internet
f) Otros
Actividades
Sí No
a) Gas
b) Parafina o petróleo
c) Leña d) Electricidad
e) Carbón
f) Otros: _____________
b) La entierran o queman
e) Otros: _________________________________________________
a) Sí b) No
a) Sí b) No
25.- Tiene usted o algún miembro de su familia las siguientes condiciones permanentes:
f) Diabetes e hipertensión.
g) Problemas cardíacos
h) Anemia
i) Tuberculosis
b) Posta Médica
c) Farmacia / Botica
d) Otros____________________________
27.- En este hogar hay niños menores de 5 años de edad (si responde NO pasar a la pregunta
31):
a) Sí b) No
29.- Los niños que viven en su casa actualmente tienen problemas de salud:
a) Sí b) No
¿Cuáles? _________________________________________________________
30.- LOS NIÑOS EN ESTE HOGAR COMO SON ALIMENTADOS (DESCRIBIR LOS ALIMENTOS QUE
FRECUENTEMENTE SUELEN DARLES EN LOS 3 MOMENTOS DEL DIA : DESAYUNO , ALMUERZO ,CENA
DESAYUNO
_________________________________________________________________________
ALMUERZO
_________________________________________________________________________
CENA
_________________________________________________________________________
32.- EN ESTE HOGAR LAS PERSONAS MAYORES DE 18 AÑOS CUENTAN CON DNI:
A) SÍ
B) NO
33.- EN ESTE HOGAR LAS PERSONAS MENORES DE EDAD CUENTAN CON DNI (COLOR AMARILLO ):
A) SÍ
B) NO
A) SI B) NO
¿POR QUÉ ?
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_____________________________________________________________________
A) SI B) NO
QUÉ LES GUSTARÍA QUE REALICE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA , UNAC ,ETC EN LA ZONA
(MARCAR DE MAYOR A MENOR IMPORTANCIA TENIENDO EN CUENTA QUE EL NÚMERO 1 ES EL MÁS
IMPORTANTE Y EL 13 COMO EL MENOS IMPORTANTE ):
L)B ECAS DE LA UNI,UNAC,ETC PARA LOS ALUMNOS QUE OCUPARON EL PRIMER LUGAR EN EL COLEGIO
( )
M) OTROS: ________________________________________________( )