Facultad de Ciencias Médicas Y Clínicas

Lic. Fisioterapia
Instrumento de Evaluación
Tipo encuesta

Se solicita apoyo a los estudiantes novatos de la Academia de Karate Traditional Shotokan

Karate-Do Kyusho, responder la siguiente encuesta con el objetivo de recabar datos de los
participantes e información general.

Datos generales

Edad Provincia
Sexo
Corregimiento
Año escolar

I- Datos sobre el tiempo que lleva practicando Karate u otro deporte.

¿cuánto tiempo lleva practicando la disciplina del Karate?

1 año 2-5 años y mas Ninguno

¿ha practicado anteriormente Karate en otra academia?

Si No

Si su respuesta fue “sí” indique el tiempo que practicó en la anterior academia

¿Qué tiempo lleva practicando en la Academia Traditional Shotokan Karate-Do Kyusho?

1 mes 2-5 meses o más Más de 1 año
¿ha practicado otra disciplina deportiva aparte del karate?
Si No

Si su respuesta fue “si” indique el deporte y los años que practico la disciplina.

II- Datos acerca de su actividad física y conocimientos sobre los ejercicios pliométricos
¿ha practicado actividad física anteriormente?
Si No

¿con que frecuencia hace ejercicio?

Regularmente Con poca regularidad Cuando tengo tiempo No hago ejercicio

En una escala del 1 al 10 que tan bueno es su desempeño atlético durante las prácticas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

¿tienes conocimiento acerca del ejercicio pliométrico?

Si No

III- Datos de lesiones y enfermedades del participante.

Del siguiente cuadro ¿padece alguna de las enfermedades presentadas?

Si No

Cáncer
Diabetes
Asma
Hipertensión
¿ha tenido alguna lesión?
Si No

Si su respuesta fue “sí” indique la lesión

¿ha pasado por alguna cirugía?

Si No

Si su respuesta fue “si” indique.