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  • Desplazamiento Discal

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    Desplazamiento discal

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    -_ sno interno eminem cejido intraarticular interfiriendo con el suave sence ormal de una articulacién, * El desplazamiento de! ‘nas comiin de trastomo intemo de Ia articulacién ssadibutar (ATM), Como la mayoria de los trastornos sroducen porel desplazamiento del disco de la ATM, en nerativas € inflamatorias de 1a articulacién o las = el término “trastorno interno” ha quedado con Jazamiento discal. No obstante, se trata de un Sstico especifico puede ser unc 0. ya que el di vs. Ademis, esta denominaci6n no incluye aquella eldesplazamiento del disco esté presente sin que ia articulaci6n se encontre afecta, porque, segiin la eentes condiciones mediante su denominacién ‘ar el término “trastomo interno” para describir la uncién articular alterada, Ls én temporomandibular (DTM) se ade un término musculatura masticatoria, ala ATM y a estructuras El érmino ha conseguido una amplia aceptacisn y Fawn 7, Posi 60 normal superior dol disco, La banda posterior (echa) est en eas 12 horas en e echo del céndlo en boca cerrada. La prominen =. hn la concavidad inferior de fa delgada regidn central del disco orc (cabera de cha) Trastorno interno — desplazamiento del disco popularidad. No obstante, el problema es que se utiliza con mucha chido a que los sintomas de varias entidades patolégicas estén bajo el paraguas de este amplio término, el diagn obtiene hasta que Ia causa especifica de los sfntomas, por ejemplo, el desplazamiento del disco, ha sido identificad Desplazamiento del Definicion y clasificacién del desplazamiento discal El disco se encuentra en su posici6n superior normal cuando la anda posterior del mismo est en Ia posicién de 12 horas en e! techo del céndilo en boca cerrada (Fig. 7.1). Las posicién superior ocurren principalmente cuando la banda posterior se encuentra localizada anterior a la posicién de las 12 Cuando esto ocurre, Ia relacién entre Ia posicién de la delgada zona central del disco respecto a la prominencia anterior del céndilo la sobrepasa y se coloca en la banda posterior del disco. Si céndilo y la concavidad inferior de la da zona central del disco de prominencia anterior del céndilo esté en la zona bicdneava del disco (Fig. disco, se cumplen los criterios de posicién normal d 7.2). Si estas dos superficies estan separadas por al menos 2 el dgco, La banda posterior (ech) Figura 7.2. Posicin normal d ‘cin de 12 horas, aunque la prominencia anterior del cdndloy la concavida Interior del disco estén en contacto (cabeza de fecha 65 Escaneado con CamScanner arss1n temporomandibular Se considera que el disco es esplazamiento del disco (Fig. 7.5), N°" *#18H€ un dine SesPlazamiento del disco puede ocun ireccién y puede se rir del dineg 2 Piote Se atcal oa desplraieno complete Significa que todo el disco se desplaza de sy pa normal. Un disco parcialmentedesplarado puede ern Sai osc sperior norma soe linia con ial, 0 bien que se desplaza el disco Porque una parte del disco se desplace completamente y otra uede sobre el céndito, aunque fuera de su posicisn original, Por lo tanto, el desplazamiento del disco se presenta como un spectro de desplazamientos en todas las direcciones, siendo el més comin cl desplazamiento anterolateral y anterio.”"“" Para sevir de base de referencia para una adecuada y consistente comunica médicos ¢ investigadores, desarrollamos un sistema de clasificacién basado en las imagenes de la resonancia magnética (RM) obtenidas en 600 ATMS, incluyendo diferentes tipos de desplazamiento del disco.” Con este sistema, es posible clasificar Ja posici6n del disco en nueve categorias definidas, y se puede Jimitar el sesgo del observador al minimo. El sistema de clasificacién est representado en las Figs. 7.6-7.14 Debido a que pueden ocurrir variantes anaté saciones sintomaticas como en asintom: mae J estado de la ATM deberia incluir tanto evaluaci6n ortopédica de! iin ta tos hallazgos clinicos como los radiogrificos. E ae dala 5 resultados esperados tras el tratamiento, ees 9 del disco, valorado as ie emesemmen el soo ne reduce duranic'os suis a F tempranofintermedio, 10 que consis en qe temy (Figs, 7.3, 7,4) n cualquier ‘as tanto en tuna adecuada je In boca para regresar a su cag del nile arn pi art a per a movi con chanide La progeisa nto discal sin reducci6n corresponde a una fase ve caracterizada por te limitacién del movimiento So "gcbido ‘a que el disco se mantiene en una posicion conde guranse 1040s 10s movimicnios de Is mandibula. La anomal esponde al ditimo sate osteoartrosis correspond. jon a la subsiguie progres estadio- poca: esto com del desplazamie! una guia practica . Ee. Figura 73 Desplazae zona central del co ial separates pon ms 8o 2 Figura 7.4. 00 completamente despiacaci . pots ot Figura 7,8. Oenplazanieto a - posterior del dco, La banda poster 8 Escaneado con CamScanner ‘Trastorno interno - desplazamiento del disco 67 CLASIFICACION DEL DESPLAZAMIENTO DEL DISCO Posicion superior det disco oe aici wpa eo eur tayo rope a i (5) La imagen saga dela RAM muestra la delgada region central del sco ‘ZAG er a yp a ek kr ah nt por ec dl cn, age xo por encima del conaio. (8) rand la banda misma aticulacén do b que muestra e isco (ec Chowocén saga erent atiwackn a as mostra enb yc) me tec de deo lc) suet a cnn) Cee crea aerate ricuacon dol mrad on by c-y masando ol isco ects) pr encina dl inal Escaneado con CamScanner 68 Disfuncios ~ Desplazamiento discal anterior Je ‘Figura 7.7. Desplazamiento anterior del csco: a) esquema, El esquema representa una sagital de RM que muestra a banda posterior dl disco (ariculacioncterente ala masta enb yo) 0 (Hechas). (9) Crioseccién sagital ‘que muestra dsc (lecha) por delante del céndlo, Escaneado con CamScanner ‘Trastorno interno = desplazam jento anterior parcial del esplazami parcial pelt ateral de la articulacion en [a zona | {aera 8. Desplazamieno anterior parca del dlsco en la ona lateral doa cin (a eaquema. El esquema representa una vst axial desde arriba.) al oa Ge azar a ae mostando el dco ec) tr ino (Cae sagtal de RM de azo medal dea ariculcin Ca Alc de) mastand el dco Deca) super a cond nape M(amisme atculcin mastraésenb y donde se observa la ‘auvenca de desplazamieno modi y lateral del dsc, e) roses lateral de la article faticuacén dilerente dela mastrada en bc) mosrando tteslazaminto anterirdt co tlecha La deormidad del co es mas eddete en lat cifica en) que ena secon de caver de ota ariculackn rene en () tt erosecién sata dea rein medial dea artulacén fa misma arulacin ee frulcéndferente deb) masrando el sco (echa) supe al ondo Escaneado con CamScanner 40 Disfuneion de ta articulaclon temporomandibular = una guia practica » anterior parcial del disco jal de ta articulacion Desplazamien en Ia Xonar Figura 7.9. Escaneado con CamScanner SES Trastorno interno - desplazamiento del disco 71 Jazamiento rotacional Despiiareral del disco anterol e710, Desaramiro atrltraltacinal del so (a) esquema.Elesquema ti) muestra el doo fecha) desplazado tral a cnn} Cresectn sagt artousnt Bie dela RM muestra el dco dfleente db ye) mugs el dco (Neca) anterior al céno.) Cioseccién corona "ait ail dese aba. 0) La inagen sa Bae el cin.) La magen coronal de RM (a [areuian deren oe by €y@) nastando el dco ea) Gespaado tral cna, Escaneado con CamScanner dibular - una guia practica jculacion temporoman 5 rticulacion te! ncién de la al : 72 Disfu oo Desplazamiento rotacional anteromedial del disco Figura 7.11. Desplazamiento rotacionalanteromedial el disco: squema. El epresenta una imagen axial desde ariva (b) Corte sagital dela RM mostrando el disco (lect) Imagen coronal de la RM (lam terior al cOndilo c) ma de b) donde se observa el disco (flecha) medial al cndilo. (4) Ctlosecci6n coronal (arti evidenciando condo, in diferente de by c) ado medial al a Escaneado con CamScanner i eral del disco zamiento lateral pespla se é more gen axial desd a El esquema representa una ima Jma de condo. (c) agen coronal dela Escaneado con CamScanner nto del disco con 4e la boca, el céndilo, asta QUE Figura 7.15. Desplazamlel reduccén, Durante la apertura 0 empua aca adelante el disco despazado ign entre dye) Durant el cere de cure la reduc ‘sco-ctndilo es normal hasta e! Ta boca, la elacion final de irre de la boca, momento en que el disco so desplaza nuevarente (etry) Escaneado con CamScanner _———- jento con reduccién del disco de la a nto del disco con reduecién es la primera fase det sadesploai fespaaiot seg ern eg a cin ll pene), La enfermedad, me sca: significa que el disco desplazado regresa a su o durante la apertura de ka \ci6n al cOn Figs toca Trastorno interno - desplazamiento del disco 77 hasquido, que ocurre cuando el céndito se despaza sobre el borde posterior del disco bien durant el desplazamientoo en la normalizacin sha sido descrta ene capitulo jento discal, el cual puede de la interposicidn.*” No obstante, 3,el chasquido noes especifico del desplaza ‘curr sin chasquido, La ausencia de ruidosarticulares noes sinénimo, sinembargo, de una ariculaciéa normal Escaneado con CamScanner al con reduccién puede estar empulja el disco hacia spertra del erior del disco, con el tiempo provoca su 7.42) Afeunos pacientes con desplazamiento del disco con reduccign jen alternar el chasquido con las fases de bloqueo, En un Hleva a.cabo una manipulacién manual y funcional de la fhandibula hasta el restablecimiento de la relacion disco-céndilo, de normalizacion de la apertura de la boca, El bloqueo transitorio se con mis frecuencia en las articulaciones que poseen un disco io con deformidad de su banda posterior. La deformidad del disco con engrosamiento de la banda posterior supone una gran fendencia a que un desplazamiento con reduccién progrese a uno i6n normal del disco, Por lo ta ia nto, la deformidad det isco sive como un indicador del paciente que es mis propenso resar de un disco reducido a un desplazamiento sin reducci6n. durante un perfodo de 6 meses y, cuanto mas graves son los omas, mayor es el riesgo de progresién. Casi la mitad de Ios pacientes refieren el inicio de un desplazamiento oreducido de disco junto a una extensi6n superior de fa articulacién Figura 7.22. Menton espa de que el disco haya sido reducido, En fs pacientes con esplazamiento discal, Jel mentn durante Trastorn nterno ~ desplazamiento del disco 81 prevenir una apertura de ha Figura 721. tlizando la flvoroscopia, se puede cogstrar la mejor posicion rmandbular durante el cle de a boct cuando la relacin eno -sco es todavia rormal() El sco se desplaza durante el cere de la boca (b) La posicidn de ta jucante el cite de fa boca, inmediatamente antes del ‘manaibola se cegist espaanlento do cat. Se obtenn as impress deta con un material de nica sobre una lamina de cera. Se rensta fa minima atura cLiminn d cea con ol material do inresion pia Escaneado con CamScanner poromandibular ~ Disfuncion de Ia arti ulacion : El desplazamiento discal con reduc Se eenbso\e cna Sh onan fe los movimientos de ea de la unin y de la cépsula, causan el dolor. es -tura de la boca, antes de la recapturacién del disco, we a se elongan, lo que también puede inervado retrodiscal y la capsula Bee tcita causar dolor. En diferentes estudios, se ha demostrado qi recapturacin del disco desplazado y el mantenimiento eee del disco en su posicién correcta reducen efectivamente el dolor y la disfuncién asociada con el desplazamiento discal con reducci6n. © Si el tratamiento es eficaz para mantener consistentemente el disco en una posicién superior normal, en general, s¢ produce una mejoria del dolor en pocos dias. Si el desplazamiento del disco se repite, los sintomas nommalmente vuelven. * El tratamiento durante ‘al menos dos meses utilizando dispositivos removibles de dia y de noche hasta que los sintomas hayan mejorado, seguido de la reconstrucci6n 0 el tallado de los dientes posteriores de una arcada dentaria para permitirel apoyo permanente de la mandfbula en una Posicién terapéutica, obtuvo buenos resultados de larga duracién para los discos con desplazamiento anterior. E1 93% de estos discos permanecieron en su posicién normal. * La forma de la mitad del total de los discos recapturados mejor6. Como se

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