Código: FM10-GOECOR/CIO

FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 3

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y PUNO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

I. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CD o CCP:
Del CLV o
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:
Fecha: 05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI:
Fecha: 05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 2 de 3

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida ____________________________________
d de Firma del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI: 07172481
Fecha: 05/10/2022
II. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

III. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de - -
votación

Durante la
jornada
- -
electoral

Post jornada
- -
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 3 de 3

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de - -
votación