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Revista dental australiana

El diario oficial de la Asociación Dental Australiana
Revista dental australiana2017; 62: 412–419

doi: 10.1111/adj.12526

Intervenciones posoperatorias para reducir las complicaciones

inflamatorias tras la cirugía de terceros molares: revisión de la
evidencia actual

Cho,* AJ Lynham,* E Hsu†

* Facultad de Medicina, Universidad de Queensland, Brisbane, Queensland, Australia.
†Unidad Maxilofacial, Royal Brisbane and Women's Hospital, Brisbane, Queensland, Australia.

RESUMEN
Las complicaciones inflamatorias como dolor, hinchazón, trismo, infección y osteítis alveolar tienen un efecto adverso en la calidad de
vida de los pacientes después de la extracción del tercer molar. Esta revisión presenta la evidencia actual sobre las estrategias
posoperatorias para reducir estas complicaciones. Se realizó una búsqueda bibliográfica para identificar artículos publicados en
inglés entre 2000 y 2016 utilizando las siguientes palabras clave: tercer molar(es), cordal/dientes, dolor, inflamación, trismo, infección,
osteítis alveolar y alvéolo seco. En total, se revisaron 221 artículos. Los métodos publicados incluyeron analgésicos, antibióticos,
corticosteroides, enjuagues bucales, geles tópicos, crioterapia y ozonoterapia. Esta revisión destaca la variabilidad en la evidencia
disponible y resume los hallazgos de la evidencia de mejor calidad. En conclusión, el paracetamol y el ibuprofeno son eficaces en el
manejo del dolor posoperatorio. Los corticosteroides y los antibióticos solo deben usarse en casos seleccionados. La clorhexidina
reduce la osteítis alveolar. Los beneficios de la crioterapia, la irrigación postoperatoria y el gel de ozono aún no se han establecido.

Palabras clave:Complicaciones, cirugía bucal, postoperatorio, tercer(es) molar(es), muelas del juicio.

Abreviaciones y acronimos:IR = liberación inmediata; NNT = número necesario a tratar; AINE = medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos; SR = liberación lenta.
(Aceptado para su publicación el 3 de mayo de 2017.)

esencial para reducir efectivamente las tasas de complicaciones

INTRODUCCIÓN
La extracción quirúrgica de los terceros molares puede
provocar complicaciones posoperatorias. Los más investigados
son los relacionados con la inflamación, que se traducen en
molestias y morbilidad importante. Estos problemas incluyen
dolor, hinchazón, trismus, infección del sitio quirúrgico y
osteítis alveolar (alveolitis seca).1Muchos pacientes informan un
impacto negativo en el estilo de vida y la función oral después
de la cirugía del tercer molar.2,3Por lo tanto, los médicos tienen
un gran interés en minimizar estas complicaciones para
mejorar la satisfacción del paciente y reducir las visitas de
seguimiento adicionales.
El objetivo de este estudio es evaluar la literatura actual
sobre las intervenciones realizadas después de la cirugía del
tercer molar. Esto incluye medicamentos orales, agentes
tópicos y tecnologías más nuevas como el gel de ozono.
Recientemente, se han publicado ensayos controlados
aleatorios y metanálisis adicionales que contribuyen al cuerpo
general de evidencia. Una comprensión de los riesgos y
beneficios potenciales de cada modalidad es
postoperatorias.
MÉTODOS
Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando cuatro bases
de datos consultadas sistemáticamente: PubMed, Cochrane
Library, ScienceDirect y Google Scholar. Se utilizaron cadenas
de MeSH y términos de búsqueda de texto ('molar, tercer' O
'muelas del juicio') Y ('postoperatorio' O 'postoperatorio') Y
('complicaciones') en las búsquedas en las bases de datos.
Además, se buscaron palabras clave de complicaciones
postoperatorias específicas: dolor, hinchazón, edema, trismo,
infección, osteítis alveolar y alvéolo seco. La revisión se limitó a
estudios publicados entre 2000 y 2016. A partir de los
resultados de la búsqueda, se seleccionaron artículos para su
revisión en función de su relevancia para la pregunta de
investigación. Solo se incluyeron las intervenciones
posoperatorias realizadas después del alta de los pacientes. Se
evaluaron los resúmenes y una copia completa de los artículos
que cumplieron con la inclusión

412 ©2017 Asociación Dental Australiana

 Intervenciones después de la cirugía del tercer molar

Tabla 1. Resumen de las intervenciones posoperatorias y solidez de la evidencia

Intervención postoperatoria Recomendación Grado de recomendación Nivel de evidencia

Paracetamol Las dosis de 1000 mg disminuyen el dolor. Ninguna diferencia A yo

entre IR y SR Las dosis de 400 mg disminuyen
Ibuprofeno el dolor Las dosis de 30–60 mg pueden A yo
Codeína disminuir el dolor Las dosis de 5–10 mg C yo
oxicodona disminuyen el dolor B yo
corticosteroides Disminuir la hinchazón y el trismus. Puede reducir el dolor. A yo
Fármaco, vía y dosificación requieren aclaración
Antibióticos postoperatorios No debe prescribirse de forma rutinaria A yo
Colutorio de clorhexidina Usado el día de la cirugía y dos veces al día durante 1 semana A yo
disminuye el riesgo de alveolitis seca
gel de clorhexidina Usado dos veces al día durante 1 semana disminuye el riesgo de alveolitis seca A yo
gel de ozono Usado dos veces al día durante 5 días disminuye el dolor, la hinchazón C II
y trismo
Riego monoproyecto La irrigación dos veces al día, durante 1 semana disminuye la alveolitis C II
Crioterapia seca La aplicación de frío disminuye el dolor y la hinchazón C II

IR = liberación inmediata; SR = liberación lenta.

Tabla 2. Grados de las recomendaciones del Consejo

Nacional de Investigación Médica y de Salud4
Grado de Descripción
recomendación
A Se puede confiar en el cuerpo de evidencia
para guiar la práctica
B Se puede confiar en el cuerpo de evidencia
para guiar la práctica en la mayoría de las situaciones El
C cuerpo de evidencia proporciona algunos
apoyo a la(s) recomendación(es),
pero se debe tener cuidado en su
aplicación
D El cuerpo de evidencia es débil y
recomendación debe ser
aplicado con precaución
RESULTADOS
En esta revisión de la literatura se han incluido un total de 221
artículos. Durante los últimos 16 años, las intervenciones
utilizadas en el posoperatorio para el manejo de las
complicaciones inflamatorias incluyen analgésicos,
corticosteroides, antibióticos, enjuague bucal con clorhexidina,
geles tópicos, irrigación y crioterapia. Se sintetizaron los
resultados de metanálisis, revisiones sistemáticas y ensayos
controlados aleatorios. El Consejo Nacional de Investigación
Médica y de Salud (Gobierno de Australia)4
Se aplicaron la matriz de cuerpo de evidencia y la jerarquía de
evidencia para determinar los grados de recomendaciones y los
niveles de evidencia, respectivamente. Los resultados se
resumen en las Tablas 1–3.

Tabla 3. Jerarquía de evidencia del Consejo Nacional de DISCUSIÓN

Salud e Investigación Médica4
Analgésicos
Nivel Intervención
Se han utilizado varios analgésicos para controlar el dolor
yo Una revisión sistemática de estudios de nivel II
II Un ensayo controlado aleatorio
posoperatorio y la hinchazón después de la extracción
III-1 Un ensayo controlado seudoaleatorizado (es decir, quirúrgica de molares impactados. El paracetamol y los
asignación o algún otro método) medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se
III-2 Un estudio comparativo con controles concurrentes:
• Ensayo experimental no aleatorizado usan ampliamente y se consideran pilares para muchos
• estudio de cohorte médicos. Esto puede ser en combinación con opioides.5o
• Estudio de casos y controles
corticosteroides.6Su eficacia ha sido demostrada
• Serie temporal interrumpida con grupo control repetidamente y se prescriben de forma rutinaria.7
III-3 Estudio comparativo sin controles concurrentes:
• Estudio de control histórico buenoet al.8realizó una revisión sistemática de 21 ensayos de
• Estudio de dos o más brazos individuales
alta calidad. Llegaron a la conclusión de que el paracetamol era
• Serie temporal interrumpida sin grupo de un fármaco seguro y eficaz para el tratamiento del dolor
control paralelo
IV Serie de casos con post-test o pretest/post-test posoperatorio tras la extracción del tercer molar. En una
resultados revisión Cochrane de 2241 pacientes, Baileyet al.9
encontraron que el ibuprofeno proporcionó mejor
analgesia postoperatoria que el paracetamol. Además, la
se obtuvo el criterio. Se revisaron las secciones de combinación de ibuprofeno y paracetamol pareció ser más
referencia de los artículos aceptados para identificar otros eficaz que los fármacos tomados solos cuando se midió a
artículos que pudieran ser relevantes. las 6 h después de la cirugía. Participantes tomando la

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Choet al.
el fármaco combinado también tuvo una probabilidad menor
de requerir medicación de rescate. Esto refleja la revisión de la
base de datos Cochrane realizada por Mooreet al.10Compararon
21 analgésicos de venta libre y encontraron que la combinación
de paracetamol (1000 mg) e ibuprofeno (400 mg) era más eficaz
que cualquiera de los dos solos.
La investigación actual también respalda la adición de opioides
para controlar el dolor después de la extracción del tercer molar. Au
et al.5realizó un metanálisis de 10 combinaciones de analgésicos
con un total de 3521 sujetos. Descubrieron que la oxicodona
combinada con ibuprofeno tenía una eficacia analgésica superior
en comparación con otras combinaciones. Por el contrario, la
eficacia de las combinaciones de opiáceos más débiles, como
paracetamol/codeína, sigue siendo polémica. La evidencia sugiere
que esta combinación es menos efectiva que paracetamol/
ibuprofeno.11Herrero et al.12abordaron el problema con una
revisión sistemática en 2001. Encontraron solo dos ensayos de alta
calidad con 77 pacientes en grupos desequilibrados que podrían
sesgar los resultados. Macleodet al.13compararon paracetamol con
paracetamol/codeína y encontraron significativamente menos dolor
en los pacientes que tomaban el fármaco combinado 12 horas
después de la extracción de los terceros molares. El cuerpo de
evidencia actual para el uso de paracetamol/codeína después de la
operación no es tan sólido como el de paracetamol/ibuprofeno.
Es importante considerar los efectos secundarios asociados con
el uso de medicamentos analgésicos. Para los opioides, esto se
relaciona principalmente con náuseas, estreñimiento5y el riesgo de
abuso de drogas.14Los usuarios de AINE deben conocer las
interacciones medicamentosas, la toxicidad potencial y los
trastornos gastrointestinales, hematológicos y renales.15Estas
reacciones adversas deben tenerse en cuenta al prescribir
analgésicos en el posoperatorio.
corticosteroides
Los corticosteroides se han utilizado durante mucho tiempo
después de la cirugía. Su función principal es reducir la
inflamación, pero también tienen el beneficio de disminuir
las náuseas y los vómitos posoperatorios.16,17Se han
publicado varios estudios sobre el efecto de los corticoides
en el manejo perioperatorio de la cirugía dentoalveolar.18
Si bien múltiples revisiones han demostrado que los esteroides
son seguros cuando se usan como un ciclo corto,19,20no se ha
fundamentado el caso del uso rutinario para prevenir
complicaciones inflamatorias.
Alejandroet al.18realizó una revisión de la literatura que
documenta los efectos de la terapia con corticosteroides. Los
autores confirmaron la utilidad de las vías iv, im y po para
reducir las complicaciones inflamatorias. Recomendaron que
los esteroides, si se usan, deben comenzar antes de la cirugía,
administrarse en dosis más altas y continuar durante el primer
y segundo día posoperatorio. Los autores también discutieron
los posibles efectos secundarios, incluida la supresión
suprarrenal, malestar gastrointestinal, exacerbación de la
psicosis, infección e interferencia con el sistema inmunitario.
414
sistema. Por estas razones, los esteroides solo deben usarse en
casos seleccionados.
markiwiczet al.21realizó una revisión y metaanálisis
sobre el tema. Su investigación se centró en si la
administración perioperatoria de esteroides reducía
el dolor, el trismo y el edema después de la cirugía
del tercer molar. Doce artículos cumplieron con sus
criterios de inclusión. Descubrieron que los
esteroides ayudaron a reducir el edema y el trismo en
las fases postoperatorias temprana (1 a 3 días) y
tardía (> 3 días). Sin embargo, no pudieron
determinar ningún efecto sobre el dolor, ya que la
mayoría de los estudios se centraron en la dosis de
analgésicos en lugar de una escala analógica visual.
Es importante señalar que para el edema y el trismo
se encontraron reducciones de 0,6 mm y 4,1 mm,
respectivamente, en quienes usaron corticoides.
Aunque estos resultados fueron estadísticamente
significativos, es cuestionable si estas pequeñas
reducciones tienen importancia clínica.
Una revisión sistémica de Herrera-Brioneset al.22en 2013
proporcionó otra actualización de los ensayos publicados. Se
evaluaron un total de 28 artículos de investigación, incluida la
dosificación preoperatoria y posoperatoria. Los autores
concluyeron que los corticosteroides disminuyen estadísticamente
la inflamación y el trismo. También encontraron la vía parenteral,
previa a la cirugía, la más favorable en términos de reducción de la
inflamación. Una limitación importante de este estudio fue que no
se pudo realizar un metanálisis completo debido a la
heterogeneidad de los ensayos.23
Los autores también sacaron conclusiones con respecto al
momento y la vía de administración de los ensayos seleccionados
en lugar de resumir los hallazgos en su conjunto.
La reseña de Kimet al.19incluyó nueve estudios sobre el
efecto de los corticosteroides después de la extracción de
terceros molares impactados bilateralmente. Ocho de estos
sujetos demostrados que tomaban corticosteroides tenían
significativamente menos hinchazón que los controles. Es
importante señalar que hubo una variabilidad significativa
entre estudios en las vías y el momento de la
administración de esteroides, así como en el método de
evaluación de la hinchazón facial. Los autores concluyeron
que los esteroides, cuando se administran, deben estar en
una dosis equivalente a 300 mg de cortisol (p. ej., 60 mg de
prednisona) y continuar durante 3 a 5 días para obtener el
máximo beneficio. Esto se debe a que la hinchazón alcanza
su punto máximo 48 a 72 h después de la cirugía, mientras
que la mayoría de los esteroides no ejercen su efecto más
allá de las 24 h cuando se administran en una sola dosis.
En general, la investigación muestra que los corticosteroides pueden
provocar una reducción estadística de la hinchazón y el trismo después
de la cirugía del tercer molar. Sin embargo, es importante tener en
cuenta que la reducción volumétrica en muchos estudios fue
relativamente pequeña y puede no ser de utilidad.
©2017 Asociación Dental Australiana

significación clínica. Su eficacia para reducir las náuseas y los
vómitos posoperatorios ha sido bien documentada. Los
corticosteroides pueden ser útiles en casos seleccionados
cuando se anticipa un trauma quirúrgico importante o el
paciente corre el riesgo de edema excesivo. Su uso debe
sopesarse frente a los posibles riesgos y efectos secundarios.
antibióticos
Otro método para reducir las complicaciones inflamatorias es el
uso de antibióticos en el perioperatorio. La profilaxis con
antibióticos tiene un lugar bien establecido para
procedimientos quirúrgicos específicos, como el reemplazo de
articulaciones y la prevención de la endocarditis infecciosa.24Sin
embargo, su papel en la cirugía rutinaria del tercer molar no
está tan claro.
Hay multitud de estudios tanto a favor como en contra
del uso de antibióticos. Varían en diseño, así como en el tipo
y vía de administración del antibiótico, lo que dificulta la
evaluación crítica. En 2007, Ren y Malmstrom25publicó un
metaanálisis de 16 ensayos clínicos con un total de 2932
pacientes. Llegaron a la conclusión de que los antibióticos
preoperatorios redujeron la osteítis alveolar en un 6,1 % y la
infección de la herida en un 4 %, con un número necesario a
tratar de 25 para evitar una de esas complicaciones. Susarla
et al.26encontraron un beneficio similar y recomendaron la
administración de antibióticos antes y después de la
operación durante 2 a 7 días.
Una revisión Cochrane de Lodiet al.27en 2012 analizó
18 ensayos clínicos con un total de 2456 sujetos. Todos
los ensayos incluyeron pacientes sanos sometidos a
extracción de terceros molares incluidos. Descubrieron
que los antibióticos administrados antes o justo después
de la cirugía reducían la tasa de infección y osteítis
alveolar en un 70 % y un 38 %, respectivamente. Esto se
traduce en 12 pacientes que reciben antibióticos para
prevenir un caso de infección y 38 pacientes que
necesitan tomar antibióticos para prevenir un caso de
osteítis alveolar. También es importante tener en cuenta
que por cada 21 personas que reciben antibióticos, es
probable que se produzca una reacción adversa menor a
los antibióticos. A partir de esto, los autores no pudieron
respaldar la prescripción rutinaria de antibióticos para
personas sanas que se someten a la extracción de
terceros molares. Las principales razones fueron el bajo
riesgo de infección después de la extracción dental en
adultos jóvenes sanos,
El metaanálisis más reciente de Ramoset al.28
demuestra un beneficio para la prescripción de antibióticos. Su
revisión incluyó 22 artículos con un número total necesario a
tratar (NNT) de 14 para prevenir un episodio de infección. Sin
embargo, el estudio incluyó todos los regímenes, la mayoría de
los cuales incluían antibióticos administrados 1 hora antes de la
cirugía. Sólo un ensayo usó antibióticos posoperatorios
exclusivamente.29Este estudio encontró que la amoxicilina/
clavulánico es eficaz para reducir la incidencia de
©2017 Asociación Dental Australiana
Intervenciones después de la cirugía del tercer molar
complicaciones inflamatorias posteriores a la extracción del
tercer molar, pero su uso debe limitarse a casos seleccionados.
La literatura demuestra que los antibióticos administrados en el
momento o antes de la cirugía del tercer molar pueden reducir la
infección y la osteítis alveolar. Sin embargo, la mayoría de las
complicaciones infecciosas después de la cirugía del tercer molar
son relativamente menores y el beneficio de los antibióticos debe
sopesarse frente a la posible resistencia microbiana, las reacciones
adversas y el costo. Además, hay una falta de evidencia para
respaldar la prescripción de antibióticos después de la operación en
pacientes sanos que se someten a la extracción rutinaria de los
terceros molares.
Enjuagues bucales antibacterianos
Los enjuagues bucales tienen la ventaja de actuar localmente en el
sitio quirúrgico, además de proporcionar un desbridamiento
mecánico. En general, son baratos y tienen menos efectos
secundarios. Los enjuagues bucales no requieren receta médica y
no es necesario regresar a la clínica, lo que significa menos costo
tanto para el paciente como para el médico. Una desventaja es la
necesidad de que el paciente cumpla con el protocolo de enjuague
bucal.
En la literatura se ha revisado una variedad de diferentes
tipos de enjuagues bucales comerciales. Los enjuagues
bucales comúnmente disponibles incluyen clorhidrato de
bencidamina, aceites esenciales, cloruro de cetilpiridinio,
benzoato de sodio, triclosán, agentes oxigenantes,
povidona yodada, peroxidasa y fluoruro.30Si bien todos
estos tienen actividad antimicrobiana, se considera que el
estándar de oro es la clorhexidina por su capacidad para
reducir la placa,31amplio espectro de actividad contra
aerobios y anaerobios orales, tolerabilidad general y falta
de resistencia bacteriana.32También se ha informado el uso
de solución salina tibia. La teoría es que se cree que la
solución hipertónica es bacteriostática y promueve la
curación al causar vasodilatación en el sitio de extracción.33
Sin embargo, faltan estudios objetivos sobre su eficacia y
múltiples estudios han demostrado que la clorhexidina es más
eficaz que los controles de solución salina.34,35
En 2005 Casoet al.34publicaron una revisión de
metanálisis de la prevención de la osteítis alveolar con
clorhexidina después de extracciones de terceros molares
inferiores. Compararon el enjuague preoperatorio y el
enjuague preoperatorio y posoperatorio juntos, con un
tercer grupo de control. En general, los estudios
investigados tienen posibles cofundadores y varían en
diseño. Sin embargo, existe una fuerte evidencia para el uso
de clorhexidina en forma de enjuague después de la
extracción del tercer molar. Los autores concluyeron que el
uso de enjuague bucal con clorhexidina solo el día de la
cirugía no fue estadísticamente significativo. Sin embargo,
cuando se combina con el colutorio de clorhexidina durante
7 días después de la operación, se produce una reducción
significativa de la osteítis alveolar.
415
Choet al.
Hedstrom y Sjogren36revisó sistemáticamente 32 ensayos
controlados aleatorios sobre la prevención de la osteítis alveolar.
Llegaron a la conclusión de que el enjuague de clorhexidina al
0,12% antes de la operación y 7 días después de la operación
parecía tener efectos preventivos significativos y clínicamente
relevantes sobre la osteítis alveolar, después de la extracción
quirúrgica de los terceros molares inferiores.
Esto está respaldado por una revisión Cochrane de Daly et al.
37Su revisión sistemática incluyó 21 ensayos con 2570
participantes. La mayoría de los estudios incluidos incluyeron
extracciones realizadas por cirujanos orales experimentados en
hospitales o clínicas militares de cirugía bucal menor. Los
autores encontraron que el enjuague bucal con clorhexidina
(0,12 % y 0,2 %), tanto antes como después de la extracción,
previno aproximadamente el 42 % de las alveolitis secas. El NNT
con enjuague de clorhexidina para evitar que un paciente
tuviera alveolitis seca fue de 232, 47 y ocho para el control de
prevalencias de alveolitis seca del 1 %, 5 % y 30 %,
respectivamente.
También es importante tener en cuenta que la clorhexidina tiene
efectos secundarios, aunque generalmente son mínimos. Estos
pueden incluir tinción de los dientes, aumento de la formación de
cálculos, irritación de las mucosas y alteraciones del gusto.38
Sin embargo, en la literatura se han informado reacciones de
hipersensibilidad más graves. Estas reacciones van desde la
inflamación de los labios y las mucosas hasta la anafilaxia
grave.39A la luz de esto, es importante que los profesionales
sean conscientes de tales reacciones.
Geles tópicos
Los geles tópicos contienen agentes antimicrobianos que se
aplican directamente al sitio quirúrgico posoperatorio. Un gel
tópico puede ser más efectivo que el enjuague bucal porque la
posición del gel puede prolongar la liberación del
medicamento, generando una acción más directa sobre el
alvéolo y también permitir una mayor biodisponibilidad.
Además, el gel se puede aplicar inmediatamente después de la
extracción del diente, mientras que los enjuagues bucales
generalmente se evitan en las primeras 24 h debido al riesgo
de disolución del coágulo.40
Hita-Iglesiaset al.41realizó un ensayo controlado aleatorio
que comparó la eficacia del gel de clorhexidina versus el
enjuague bucal con clorhexidina. Los participantes utilizaron un
protocolo posoperatorio de siete días dos veces al día. El
estudio informó una disminución significativa (30 %) en la
incidencia de osteítis alveolar posoperatoria en el grupo de gel
de clorhexidina tópica, que tuvo una incidencia de solo 7,5 %.
Esto se compara con una incidencia de osteítis alveolar del 25%
en el grupo de enjuague con clorhexidina. Los autores
concluyeron que la incidencia reducida en el grupo del gel se
debió a la liberación prolongada de clorhexidina de la
aplicación diaria del gel.
Mínguez-Serraet al.40realizó un metanálisis de
enjuagues bucales y geles de clorhexidina. Su trabajo
incluyó 12 ensayos diferentes, que usaron diferentes
416
concentraciones y regímenes de dosificación. Los autores
encontraron que la aplicación de un gel de clorhexidina al 0,2%
cada 12 h durante 1 semana después de la cirugía del tercer
molar fue la más efectiva para disminuir la incidencia de osteítis
alveolar. Por el contrario, el metanálisis de Zhouet al.42
no encontraron diferencias significativas entre el enjuague
bucal y el gel de clorhexidina. Sin embargo, confirmaron la
eficacia del gel de clorhexidina en comparación con ningún
tratamiento y placebo. Los autores concluyeron que, en
promedio, el gel de clorhexidina al 0,2 % redujo el riesgo de
osteítis alveolar en un 62 % después de la extracción del tercer
molar mandibular.
Más recientemente, se ha afirmado que el gel de ozono tiene
un efecto beneficioso después de la cirugía del tercer molar. El
ozono es un oxidante fuerte y tiene amplias propiedades
antimicrobianas. También se sabe que mejora el metabolismo
del oxígeno, induce enzimas y activa la respuesta inmune.43Esto
tiene el efecto de reducir la posibilidad de infección
postoperatoria, mejorar la regeneración de tejidos y acelerar la
cicatrización de heridas.44
Se ha demostrado que el gel de ozono aplicado en el sitio
quirúrgico puede reducir las complicaciones inflamatorias
postoperatorias. Sivalingamet al.45realizó un ensayo controlado
aleatorio de 66 pacientes que comparó el gel de ozono (Aqua
Ozone, Akaroa, Nueva Zelanda) con antibióticos sistémicos.
Encontraron una reducción significativa del dolor, la hinchazón
y el trismus en pacientes que usaban gel de ozono, sin efectos
adversos significativos.
La literatura apoya el uso de gel de clorhexidina para reducir
la osteítis alveolar en el postoperatorio. El uso de geles que
contienen ozono es prometedor, pero se necesitan más
ensayos controlados aleatorios de alta calidad para confirmar
su eficacia. Los profesionales también deben tener en cuenta el
mayor costo asociado con los geles en comparación con los
enjuagues bucales tradicionales.
Irrigación
La irrigación en cirugía implica la entrega de una corriente
de líquido con el fin de lavar o desbridar. En cirugía de
terceros molares, se utiliza en la fase postoperatoria para el
manejo de la osteítis alveolar. Se ha postulado que la
eliminación de restos necróticos o partículas de alimentos
puede ayudar a eliminar una fuente potencial de
inflamación y dolor.46A los pacientes con osteítis alveolar
generalmente se les da una jeringa de plástico con una
punta curva, para la irrigación en el hogar con clorhexidina
o solución salina y se les indica que mantengan la cavidad
limpia hasta que ya no acumule desechos. El beneficio de
esto carece de evidencia científica, aunque el razonamiento
apela al sentido común. Dalyet al.37confirmó esto en una
revisión Cochrane, que concluyó que no había evidencia
suficiente para respaldar ningún tratamiento existente para
la alveolitis seca.
En 2016, Ghaeminiaet al.47publicó el primer artículo
sobre el uso de la irrigación postoperatoria por
©2017 Asociación Dental Australiana

pacientes después del alta. Compararon la irrigación con agua
del grifo con una jeringa Monoject (Tyco Healthcare/Kendall,
Mansfield, MA, EE. UU.) sin intervención utilizando 333 sitios de
terceros molares. Se encontró una reducción significativa de las
complicaciones inflamatorias, incluida la osteítis alveolar, en el
grupo que utilizó irrigación. Sin embargo, en este estudio un
gran número de pacientes (42%) no logró utilizar la irrigación.
Además, no se hizo ninguna comparación con el enjuague solo.
Sin embargo, presenta un caso interesante para una
intervención rentable y de fácil acceso para reducir las
complicaciones inflamatorias después de la cirugía del tercer
molar.
Crioterapia
La aplicación de hielo en el sitio extraoral de la cirugía es simple
y la favorecen muchos médicos. La teoría es que las
temperaturas reducidas causan vasoconstricción y reducen la
hinchazón posoperatoria. También puede reducir la velocidad
de conducción de las fibras nerviosas dando como resultado un
efecto analgésico.48Varios autores han demostrado una
buena eficacia en la reducción de la inflamación y el dolor
posoperatorios.48–51
En el tratamiento de terceros molares incluidos, el uso de hielo
en la literatura sigue siendo controvertido. Van der Westhuijzenet
al.52afirman que no existe evidencia científica que apoye el uso de
bolsa de hielo en cirugía oral y maxilofacial e informan que se
observó una diferencia leve, pero no significativa, en la hinchazón
en pacientes a los que se les aplicó hielo continuamente durante 24
h después de la extracción de los terceros molares en comparación
con los controles no tratados. Del mismo modo, Zandiet al.53no
pudo demostrar ninguna diferencia significativa en las
complicaciones inflamatorias posoperatorias en su estudio de boca
dividida. de Greenstein54La revisión tampoco fue concluyente con
respecto a los beneficios clínicos de la crioterapia.
Aunque el hielo aplicado al ángulo mandibular produce un
enfriamiento rápido en la capa cutánea, el efecto se reduce
significativamente 2 a 3 cm más allá de la superficie de la piel.48
Esto significa que la variación anatómica puede tener un
impacto significativo en la eficacia de la crioterapia. La
aplicación de hielo durante demasiado tiempo también puede
ser perjudicial. Puede producirse la muerte del tejido debido a
vasoconstricción prolongada, isquemia y trombosis capilar.55
Otros factores a considerar incluyen el tipo de crioterapia (p. ej.,
hielo triturado, bolsa de hielo, guisantes congelados, Hilotherm
o bolsa de gel químico), así como la duración y la cantidad de
compresión utilizada. Es probable que esta multitud de factores
contribuya a la variabilidad en los resultados del estudio.
Basado en principios fisiológicos, la aplicación de frío
después de la extracción del tercer molar debería producir una
respuesta favorable. Sin embargo, la base de evidencia actual
para esto es inconsistente. Al igual que el manejo de la
alveolitis seca, las anécdotas y técnicas clínicas a menudo se
anteponen a la ciencia. Ensayos clínicos adicionales y
©2017 Asociación Dental Australiana
Intervenciones después de la cirugía del tercer molar
Se necesitan metanálisis para proporcionar una validación científica del
uso de la crioterapia después de la cirugía del tercer molar.
CONCLUSIONES
Esta revisión ha presentado las diferentes modalidades para reducir
las complicaciones inflamatorias después de la extracción del tercer
molar. Existe una fuerte evidencia a favor del uso de paracetamol e
ibuprofeno para controlar el dolor posoperatorio. Los
corticosteroides reducen la hinchazón y el trismo después de la
cirugía; sin embargo, solo deben usarse en casos seleccionados. Los
antibióticos reducen la infección cuando se usan como profilaxis
quirúrgica, pero no deben usarse en el posoperatorio en pacientes
sanos que se someten a una extracción rutinaria del tercer molar.
Se ha demostrado que los enjuagues bucales y los geles de
clorhexidina son eficaces para reducir la osteítis alveolar. Hay
pruebas contradictorias con respecto a la crioterapia. Se requiere
más investigación para confirmar los beneficios de la irrigación
posoperatoria y el gel de ozono.
REFERENCIAS
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complicaciones inflamatorias después de la cirugía del tercer molar
en adultos. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:2213–2218.
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molar. J Oral Maxillofac Surg 2006;64:1721–1730.
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los síntomas, el dolor y la inflamación del tercer molar en la calidad
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2004;62:1118–1124.
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