REGISTRO DE INGRESO Y SALIDA EN ESPACIOS CONFINADOS

Codigo: CTN-HSP-400-HS-00010 (CMC-SGI-RGISEC-02) Rev.:0

A.- DESCRIPCION:
Proyecto/Trabajo a realizar: NUEVA PLANTA DE AZUFRE
Localización exacta del lugar de trabajo:
Encargado de proyecto/trabajo a realizar:

B.- MEDICIONES

Espacio Confinado: SI
Responsable de Control: Cargo:
Tiempo de Permanencia Maximo: Minutos. Tiempo Descanso Min: Minutos.

Nº Nombre y Apellido Ingreso Salida Ingreso Salida Ingreso Salida Ingreso Salida Ingreso Salida Ingreso Salida Ingreso Salida Ingreso Salida Observación

C.- AUTORIZACION DE INGRESO

Autoridad Ejecutante: Responsable SSMA
Nombre: Nombre:
Firma: Firma:
Fecha: Fecha:

Observación:

SUPERVISOR SSMA SUPERVISOR DE OBRA FISCAL DE SSMA