PORTERIA

CONDUCTOR

FERRETERIA

CRUCETAS
POSTES

OTRO
TARJETA DE AUTORIZACION
N°: FECHA: HORA:
/ / : MATERIAL SOLICITADO

CONSTANCIA DE ENTREGA DE TARJETA DE AUTORIZACION

NOMBRES Y APELLIDOS:

V° B° TRABAJADOR
AREA: DNI:

MATERIAL QUE DEJA:

MATERIAL SOLICITADO: POSTES CRUCETAS

CONDUCTORES OTRO
FERRETERIA

MATERIAL QUE LLEVA:

NOMBRES Y APELLIDOS:

DETALLE:

V° B° SUPERVISIÓN
V°B° - Supervisión V°B° - Trabajador V°B° - Porteria

N°
Nombre: Nombre:______________ Nombre: _________________
Cargo: Cargo: _______________ Turno: ( 7a.m. a 7p.m.)
( 7a.m. a 7p.m.)

PORTERIA CONDUCTOR

FERRETERIA

CRUCETAS
POSTES

OTRO
TARJETA DE AUTORIZACION
N°: FECHA: HORA:
/ / : MATERIAL SOLICITADO
CONSTANCIA DE ENTREGA DE TARJETA DE AUTORIZACION

NOMBRES Y APELLIDOS:

V° B° TRABAJADOR
AREA: DNI:

MATERIAL QUE DEJA:

MATERIAL SOLICITADO: POSTES CRUCETAS

CONDUCTORES OTRO
FERRETERIA

MATERIAL QUE LLEVA:

NOMBRES Y APELLIDOS:

V° B° SUPERVISIÓN
DETALLE:

V°B° - Supervisión V°B° - Trabajador V°B° - Porteria

Nombre: Nombre:______________ Nombre: _________________
N°

Cargo: Cargo: _______________ Turno: ( 7a.m. a 7p.m.)

( 7a.m. a 7p.m.)
 CONTROL DE ENTREGA DE PAPELETAS DE INFRACCION
N° FECHA:

NOMBRES Y APELLIDOS:

FUNCION: DNI:

ESPECIFICAR INFRACCION :

TIP. INFRACCION: 1° LLAMADA DE ATENCION

2° LLAMADA DE ATENCION
3° SUSPENSIÓN (1 DIA)
4° SUSPENSIÓN (2 DIAS)
5° TRABAJADOR CONDICIONADO
OBSERVACIONES:

Responsable de la inspeccion Trabajador

LOGISTICA

EQUPS
HERR

OTRO
EPPS

INST
TARJETA DE AUTORIZACION
N°: FECHA: HORA:
/ / : MATERIAL SOLICITADO

CONSTANCIA DE ENTREGA DE TARJETA DE AUTORIZACION

NOMBRES Y APELLIDOS:

V° B° TRABAJADOR
AREA: DNI:

DETALLE:

MATERIAL SOLICITADO: EPPS INSTRUMENTOS

HERRAMIENTAS OTRO
EQUIPOS

NOMBRES Y APELLIDOS:
OBSERVACIONES:

V° B° SUPERVISIÓN
DETALLE:
V°B° - Supervisión V°B° - Trabajador V°B° - Logistica

N°
Nombre: Nombre:______________ Nombre: _________________
Cargo: Cargo: _______________ Cargo: __________________

LOGISTICA

EQUIPS
HERR
EPPS

OTRO
INST
TARJETA DE AUTORIZACION
N°: FECHA: HORA:
/ / : MATERIAL SOLICITADO
CONSTANCIA DE ENTREGA DE TARJETA DE AUTORIZACION

NOMBRES Y APELLIDOS:

V° B° TRABAJADOR
AREA: DNI:

DETALLE:

MATERIAL SOLICITADO: EPPS INSTRUMENTOS

HERRAMIENTAS OTRO
EQUIPOS
NOMBRES Y APELLIDOS:

OBSERVACIONES:
V° B° SUPERVISIÓN
DETALLE:

V°B° - Supervisión V°B° - Trabajador V°B° - Logistica

N°

Nombre: Nombre:______________ Nombre: _________________

Cargo: Cargo: _______________ Cargo: __________________