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INSTITUTO MUNICIPAL DEL

DEPORTE, LA CULTURA Y LA FM-05


RECREACIÓN DE CHIQUINQUIRÁ-
BOYACÁ Versió
1.0
MODELO INTEGRADO n:
DE PLANEACIÓN Y GESTIÓN – MIPG
03-
01-
Fecha:
820.000.517-0 PLANILLAS 202
0
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TORNEO MIXTO DE BALÓNCESTO

PLANILLA DE INSCRIPCIÓN
(CATEGORÍA MIXTA

NOMBRE DEL EQUIPO: BODY FIT BARBOSA

NOMBRE DEL DELEGADO: LEONARDO ALEXIS BULLA GAONA

TELÉFONO: 3012896662. CORREO ELECTRÓNICO: leonbull23@hotmail.com

No. NOMBRES Y APELLIDOS No. DOCUMENTO IDENTIDAD


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FIRMA DEL DELEGADO

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