Lima, ____________________________

Señores
INFOGAS
Presente. -

De mi consideración:

Yo ____________________________________________ identificado con DNI

__________________, informo a ustedes que soy el nuevo propietario del vehículo Placa
___________, desde el __________________ tal como consta el documento adjunto, no siendo
responsable del mal uso que el anterior propietario hizo por lo que solicito a ustedes el
desbloqueo de chip de carga GNV para poder abastecer mi vehículo.

Sin otro particular quedo a ustedes,

Atentamente,

NOMBRE Y APELLIDOS _____________________

FIRMA _____________________

Teléfono _____________________

NOTA IMPORTANTE: DEBE CONSERVAR EL CARGO DEL DOCUMENTO TRAMITADO PARA

CUALQUIER CONSULTA O RECLAMO.

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley N° 29733, Ley de Protección de Datos Personales y

su norma reglamentaria D.S. y N° 003-2013-JUS, así como las normas que las sustituyan o
modifiquen, el suscrito autoriza a que sus datos personales queden incorporados y sean
tratados en los bancos de datos de COFIDE S.A, para fines relacionados al Sistema de Control
de Carga de GNV. Del mismo modo, podrá ejercer el derecho de acceso, rectificación,
cancelación y oposición de sus datos de carácter personal, mediante una comunicación dirigida
COFIDE en calle Augusto Tamayo 160 – San Isidro- Lima o a través de correo electrónico a
derechos_arco@cofide.com.pe