DECLARACIÓN JURADA

Lima,……de………………… de 2022
Sres.
Registro Nacional de Identificación y Estado Civil Presente.-
Ref. Prestación de servicios
De mi consideración:

Por el presente, el suscrito …………………………………….………….……………………….., identificado con

Documento Nacional de Identidad N° …………..……………….., con RUC N°…..……………….., y con domicilio
en…………………………………………… declaro cumplir con los Términos de Referencia y conocer todas las
condiciones existentes

Así mismo, manifiesto que el monto de mi propuesta económica asciende a la suma total de S/
……………(…………………………………………….soles), por el periodo de prestación de servicio, del
……………hasta ………………………………….…………

UNIDAD
PRECIO TOTAL INCLUIDO
ITEM N° DE DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO
IGV S/
MEDIDA

1 SERVICIO SERVICIO DE …………………………….. S/……………..

INFORMACIÓN ADICIONAL
FORMA DE PAGO: SEGÚN TÉRMINOS DE REFERENCIA

VALIDEZ DE LA COTIZACIÓN: ……… DIAS CALENDARIOS

EJECUCION DEL SERVICIO: SEGÚN TÉRMINOS DE REFERENCIA

N° DE TELÉFONOS:

NOMBRE DEL CONTACTO:

CORREO DE CONTACTO: ………………..@gmail.com/………………..@hotmail.com

N° CODIGO DE CUENTA
XXX XXXXXXXXXXXXXXXXX - BCP
INTERBANCARIA - CCI:

Por su parte, manifiesto no encontrarme impedido para contratar con el Estado, conforme al artículo 11 de la Ley de
Contrataciones del Estado, no tener antecedentes penales ni policiales, ni percibir pensión u otros ingresos o
remuneración provenientes de Estado.

Así mismo, se presenta las siguientes declaraciones juradas junto a la propuesta económica
a) Carta de autorización de abono en cuenta
b) Declaración Jurada de Deudores Alimentarios
c) Declaración Jurada No impedimento con el Estado
e) Declaración Jurada REDERECI
f) Declaración Jurada de Responsabilidad

Sin otro particular, quedo de ustedes.

Atentamente,

APELLIDOS Y NOMBRES:………………………….
N° RUC: ……………………………………………….
N° DNI: ………………………………………………...