[oeeeeeteey| CLINICA DH ESPECTALISTAS MARTA AUXILIADORA S.A.S. v EPICRISIS 30/01/2020 08:52:00 21/30/20 9:04 page 1 of 5 Historia Clinica Nro: 1075211005 Primera Evolucion: 29/01/2020 11: Paciente: OMAR SANCHEZ MORA Registro: 105784 F.Nacimiento: 17/01/1985 Edad: 35 afios 13 dias, Fecha Hospitalizacién; 29/01/2020 Dias Hospitalizacién: 1 dias Direccion: GRA 4937-27 Telefono: 3142415920 % O9A Plan; ARL ‘SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A. Fecha hora egres Diagnosticos S015. HERIDA DEL LABIO Y DE LA CAVIDAD BUCAL ‘Tipo: Impresién iagnésticn (Obs:IRREGULAR 5005 TRAUMATISMO SUPERFICIAL DEL LABIO Y DE LA CAVIDAD BUCAL “Tipo: Impresion Diagnéstica Motive de Consulta *AMARRANDO SE ME SOLTO LA MANO Y ME PEGUE EN LA BOCA” Enfermedad Actual PACIENTE DE 35 ANOS DE EDAD QUIEN DURANTE JORNADA LABORAL PRESENTA TRAUMA El! CAVIDAD ORAL DURANTE: ease LACION OF UNA CUERDA, PROVOCANDOLE EDEMA Y DOLOR EN LABIOS, CON SANGRADO Y LACERACION EN ENCIA YLABIOS, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A URGENCIAS. Revision por Sistema Antecedentes PATOLOGICOS: NO REFIERE QUIRURGICOS: LAPAROTOMIA POR HERIDA CON ARMA BLANCA, APENDICECTOMIA, HERNIA INGUINAL DERECHA ALERGICOS: NO REFIERE FOXICOLOGICOS: CONSUMO DE ALCOHOL OCASIONAL, FUMADOR FAMILIARES: NO REFIERE Examen Fisico Sistolea 110,00 Diastoica 00,00 Frecuencia Cardiaca 76,00 Frec. Respiralorla, 20.00 Cximatine) —-—«98,00-——Sat Ovigeno(O2y% 99,00 Temperatura 36.80 Peso (Ka) 7550 “alae ) 176,00 Estado General REGULAR ESTADO GENERAL, ALERTA, ALGIDO Examen fisico CC: NORMOCEFALO, PINRAL, HERIDA EN CAVIDAD ORAL DEL LADO IZQUIERDO DE APROX 2.5 CM IRREGULAR CON SANGRADO Y DOLOR A LA PALPACION Gee TORAX SIMETRICO, RUIDOS CARDIACOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA [AaD: BLANDO, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, SIN SIGNOS DE TRRITACION PERITONEAL, RUIDOS INTESTINALES PRESENTES EXT: EUTROFICAS, SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR A DOS SEGUNDOS, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES NEU: SIN DEFICIT SENSITIVO 0 MOTOR, GLASGOW 19/15CLINICA DE ESPECIALISTAS MARIA AUXILIADORA S.A.S. EPICRISIS 30/01/2020 08:52:00 1/30/20 9:04 Page 2 of 5 Analisis PACIENTE CON HERIDA EN CAVIDAD ORAL MUCOSA INTERNA, CON ALTO RIESGO DE INFECCION, CON HERIDA COMPLEJA POR LO CUAL SE INGRESA PARA MANEJO POR CIRUGIA GENERAL Y CONDUCTA MEDICO-QUIRURGICA, PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA CONDUCTA MEDICA. Recomendaciones y Signos de Alarma Orden de Medicamentos (OBSERVACION URGENCIAS NADA VIA ORAL ‘SSN 0.9% 1500 CC PARA 24 HORAS DIPIRONA 1 GR IV CADA 6 HORAS VALORACION POR CIRUGIA GENERAL CURACIONES POR ENFERMERIA GVA Condueta Urgencias Obsarvacion Estado ala Salida vivo RESUMEN POR FECHA 29/01/2020 11:23:00 ANTECEDENTES. PATOLOGICOS: NO REFIERE QUIRURGICOS: LAPAROTOMIA POR HERIDA CON ARMA BLANCA, APENDICECTOMIA, HERNIA INGUINAL DERECHA ALERGICOS: NO REFIERE TOXICOLOGICOS: CONSUMO DE ALCOHOL OCASIONAL, FUMADOR FAMILIARES: NO REFIERE 29/03/2020 11: GLascow 15/15 29/01/2020 4: Gtucometna 29/01/2020 11:23:00 Motivo de Consulta "AMARRANDO SE ME SOLTO LA MANO Y ME PEGUE EN LA BOCA” PACIENTE DE 35 AflOS DE EDAD QUIEN DURANTE JORNADA LABORAL PRESENTA TRAUMA EN CAVIDAD ORAL DURANTE MANIPULACION DE UNA CUERDA, PROVOCANDOLE EDEMA Y DOLOR EN LABIOS, CON SANGRADO Y LACERACION EN ENCIA Y LABIOS, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A URGENCIAS, 29/01/2020 11:44:00 ANALISIS PACIENTE DE 35 ANiOS DE EDAD QUIEN DURANTE JORNADA LABORAL PRESENTA TRAUMA EN CAVIDAD ORAL DURANTE HIATIPULACION DE UNA CUERDA, PROVOCANDOLE EDEMA Y DOLOR EN LABIOS, CON SANGRADO Y LACERACION EN ENCIA ¥ [ABIOS, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A URGENCIAS. SE DECIDE PREPARAR PARA RAFIA DE HERIDA EN QUIROFANO, PARACLINICOS PRE-QUIRURGICOS Y SE EXPLICA CONDUCTA MEDICA A PACIENTE QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA.[pcesu=s| CL INICA DE ESPECIALISTAS MARIA AUXILIADORA SAS. FJ EPICRISIS 30/01/2020 08:52:00 1/30/20 9:04 page 3 of 5 RESUMEN POR FECHA 29/01/2020 11:44:00 EXAMEN FISICO ‘CC: NORMOCEFALO, PINRAL, HERIDA EN LABIO Y CAVIDAD ORAL INTERNA DEL LADO IZQUIERDO DE APROX 4.5 CM TRREGULAR ‘CON SANGRADO Y BOLOR A'LA PALPACION SON BNA SINETRICO, RUIDOS CARDIACOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Rept BLANDO, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, RUIDOS INTESTINALES PRESENTES. see UTROFICAS, SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR A DOS SEGUNDOS, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES NEU: SIN DEFICIT SENSITIVO © MOTOR, GLASGOW 15/15 ox: IERERIDA COMPLEJA EN CAVIDAD ORAL MUCOSA INTERNA ¥ LABIO IZQUIERDO v ACCIDENTE DE TRABAJO 19/01/2020 11:44:00, ORDEN DE MEDICAMENTOS CEFALOTINA 1 GR IV ANTES DE PROCEDIMIENTO DEMAS MANEJO NEDICO IGUAL 29/01/2020 11:44:00 PLAN ‘OBSERVACION NADA VIA ORAL, PREPARAR PARA RAFIA DE HERIDA EN QUIROFANO 95: TP Y TPT esv-ac 29/01/2020 13:19:00 Analisis Resultados PRE QK TP 17 SEGUNDOS PTT 37SEGUNDOS TIEMPOS DE COAGULACION NORMAL __29/01/2020 13:19:00 PLAN NEGUVIR TRATAMIENTO POR CIRUGIA GENERAL SE PASAR A QUIROFANO AL LLAMADO DE ACUERDO CUPO QUIRURGICO csv YAC 29/01/2020 16:26:00 ANALISIS PACIENTE EN POP INMEDIATO, SE INDICA HOSPITALIZAR PARA MANEJO ANALGESICO Y ANTIBIOTICO POR RIESGO DE INFECCION. 29/03/2020 16:26:00 REPORTE DE PARACLINICOS. 29/01/2020 16:26:00 EXANEN FISICO CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, HERIDA EN CAVIDAD ORAL SUTURADA CUELLO MOVIL NO MASAS TORAX SIMETRICO NORMOEXPANSIBLE NO AGREGADOS CARDIACOS NI RESPIRATORIOS. ABDOMEN NO DOLOROSO NO MASAS EXTREMIDADES EUTROFICAS SNC ALERTA PIEL SIN LESIONESjesse) CLINICA DE ESPECIALISTAS MARIA AUXILIADORA S.A.S. oF EPICRISIS 30/01/2020 08:52:00 1/30/20 9:04 Page 4 of 5 RESUMEN POR FECHA 29/01/2020 16:26:00 ‘ORDEN DE MEDICAMENTOS ‘TRASLADAR A RECUPERACION Y LUEGO A HOSPITLIZAR NVO POR 6 HORAS LUEGO DIETA LIQUIDA ‘SSN 0,9 1500 CC IV DIA CEFALOTINA 1 GR TV CADA 6 HORAS BIPIRONA 1 GR IV CADA 6 HORAS DICLOFENACO 75 MG IV CADA 12 HORAS CURACIONES DIARIAS CON ISODINE BUCOFARINGEO VIGTLAR SANGRADO csv AC 29/01/2020 16:26:00 PLAN “TRASLADAR A RECUPERACION Y LUEGO A HOSPITLIZAR _NVO POR 6 HORAS LUEGO DIETA LIQUIDA ‘SW 0,9 1500 CC IV DIA SEFALOTINA 1 GR TV CADA 6 HORAS BIPIRONA 1. GR IV CADA 6 HORAS: DICLOFENACO 75 MG IV CADA 12 HORAS ‘CURACIONES DIARIAS CON ISODINE BUCOFARINGEO VIGILAR SANGRADO csv AC 29/01/2020 16:26:00 ‘sueTIVO REFIERE DOLOR EN CABIDAD ORAL 30/01/2020 00:15:00 ANALISIS PACIENTE EN POP DE ESTOMATORRAFIA, SE INDICA HOSPITALIZAR PARA MANEO ANALGESICO Y ANTIBI INFECCION. DIETA LIQUID SSN 0,9 1500 CC IV DIA CEFALOTINA 1 GR IV CADA 6 HORAS DIPIRONA 1 GR IV CADA 6 HORAS _ADICLOFENACO 75 NG IV CADA 12 HORAS "URACIONES DIARIAS CON ISODINE BUCOFARINGEO. VIGILAR SANGRADO csv AC 30/01/2020 08:46:00 ANALISIS JOTICO POR RIESGO DE PACIENTE MASCULINO DE 35 ANOS EN SU 1ER DIA DE E.H Y POP_DE ESTOMATORRAFIA,PACIENTE ESTABLE AFEBRIL HIDRATADO PACERANDO LA VIA ORAL Y LA BIPEDESTACION SE DA EGRESO CON FORMULA MEDICA Y SE DA INCAPACIDAD LABORAL POR 10 Dias. 30/01/2020 08:46:00 REPORTE DE PARACLINICOSSENSES) CLINICA DE ESPECIALISTAS MARIA AUXILIADORA S.A.S. ee EPICRISIS 30/01/2020 08:52:00 1/30/20 9:04 Page S of 5 RESUMEN POR FECHA 30/01/2020 08:46:00 EXAMEN FISICO ‘CONIUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, HERIOA EN CAVIDAD ORAL SUTURADA CON LEVE EDEMA Y DOLOR CUELLO MOVIL NO MASAS FORAX SIMETRICO NORMOEXPANSIBLE NO AGREGADOS CARDIACOS NI RESPIRATORIOS ABDOMEN NO DOLOROSO NO MASAS EXTREMIDADES EUTROFICAS SNC ALERTA PIEL SIN LESIONES: 30/01/2020 08:46:00 ORDEN DE MEDICAMENTOS 20/01/2020 08:46:00 PLAN EGRESO 30/01/2020 08:46:00 ‘SUJETIVO. ‘DUCE QUE PASO BUENA NOCHE CON LEVE DOLOR A NIVEL DE CAVIDAD ORAL NIEGA FIEBRE 30/01/2020 08:52:00 RESUMEN DE ESTANCIA PACIENTE MASCULINO DE 35 ANOS EN SU 4ER DIA DE E.M Y POP_DE ESTOMATORRAFIA,PACTENTE ESTABLE AFEBRIL HIDRATADO PACERANDO LA VIA ORAL Y LA BIPEDESTACION SE DA EGRESO CON FORMULA MEDICA Y SE DA INCAPACIDAD LABORAL POR 10 DIAS. EPICRISIS Diagnosticos 5015. HERIDA DEL LABIO Y DE LA CAVIDAD BUCAL “Too: Impresién Diagnbstica 5015. HERIDA DEL LABIO Y DE LA CAVIDAD BUCAL. “Tino: Impressén Disanbstiea (Obs:IRREGULAR 5005 TRAUMATISMO SUPERFICIAL DEL LABIO Y DE LA CAVIDAD BUCAL. “Tipo: impresién Diagnéstice _-S015._HERIDA DEL LABIO Y DE LA CAVIDAD BUCAL “Tipo: Contemado Nuevo Obs:COMPLEIA RESUMEN DE ESTANCIA PACIENTE MASCULINO DE 35 AfIOS EN SU 1ER DIA DE E.H Y POP. DE ESTOMATORRAFIA,PACIENTE ESTABLE AFEBRIL HIDRATADO TOLERANDO LA VIA ORAL Y LA BIPEDESTACION SE DA EGRESO CON FORMULA MEDICA Y SE DA INCAPACIDAD LABORAL POR 10 DIAS. MEDICAMENTOS (FORMULA EXTERNA ) 101. AMOXICILINA 500 MG TABLETA 500 MG V.0 C/B HORAS POR 7 DIAS 102. NAPROXENO 250 MG TABLETA 250 MG V.O C/B HORAS POR 4 DIAS Conducta Urgen Alta de Hospitalizacion Estado alaSalida vivo aw Sen EMIRO ANTONIO LUJAN SALCEDO Especialiciad: CIRUGIA GENERAL Registro Profesional: 2783or CLINICA DE ESPECIALISTAS MARIA AUXILIADORA S.A.S 800197217-9 CERTIFICADO DE INCAPACIDAD 0 LICENCIA POR MATERNIDAD Nro: 24341 Fecha de Expedicién: Enero 30 de 2020 Nombre: OMAR LEONARDO SANCHEZ MORA Documento: 1075211005 Nro Registro de Atencién: 108784 Emprese: ‘SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A. Fecha Inicio: Enero 29 de 2020 Fecha Fin: Febrero 7 de 2020 Dias 10 DIEZ dias Préroga: Tipo Incapacidad: Accidente de Trabajo Clase Incapacidad: Parcial Diagnésticos del Paciente Diagnostico Tipe Feena Tipo Rips §015 HERIDA DEL LABIOY DE LA CAVIDAD BUCAL Impresion Diagnostica 2002020 —_Ingreso 00g TRAUMATISMO SUPERFICIAL DELLABIOY DELACAV Impresion Diagnasica 29/0172020—_Ingreso S018 HERIDA EL LABIOY DELAGAVIOAD BUCAL Conimado Nuevo 2001/2029 —_Ingreso S018 HERIDA DEL LABIOY DE LACAVIDAD BUCAL Impresion Diagnostica 29/01/2020 Egreso ee, oe EMIRO ANTONIO LUJAN SALCEDO Registro Médico Nro: 2783 Cédula Nro: 7986722, Especialidad: CIRUGIA GENERAL Fecha Impresion; 3/01/2020 09:04:42 Impreso por: EMIRO ANTONIO LUAN SALCEDO