QHc Energy Lima, 29 de abril de 2013 OFICIO N° 241-2013-HC ENERGY Sefiores OSINERGMIN Bernardo Monteagudo N° 222 Magdalena del Mar Atl. Ing, Carlos Villalobos Dulanto Jefe de Division de Distribucién y Comercializacién (e) Gerencia de Fiscalizacién de Gas Natural Ref. : Expediente N° 201300053613 Asunto: _Certificado de Supervision del Disefio para instalacién de un Establecimiento de Venta al Piiblico de Gas Natural Vehicular (GNV) imos a ustedes en relacién al escrito de la referencia, mediante el cual el GOBIERNO REGIONAL CUSCO solicité el otorgamiento Certificado de Supervisién del Disefio para instalacién de un Establecimiento de Venta al Publico de Gas Natural Vehicular (GNV), a ubicarse en la Av. Confraternidad N® 408, distrito de Wanchaq, provincia y departamento de Cusco. Al respecto, conforme lo dispuesto en el articulo 8° del Anexo 3 del Procedimiento para la emisién de los Certificados de Inspeccién y los Certificados de Supervisién para las ‘Actividades de Gas Natural, aprobado por Resolucién de Consejo Directivo N° 191-2011- (05/CD, cumplimos con comunicarle la emisién del Certificado de Supervisién del Disefio N? 227015-O84HCE-2013, sobre la base de los resultados de la evaluacién realizada a la solicitud, contenidos en el Informe Técnico N° 2013100/102014. Se adjunta segunda original de los correspondientes documentos, para su conocimiento y fines. Woe ‘Adjunto: Cetficado de Supersin del seo N# 227015 OSAHCE:2013¢Iflorme TéenicoN# 2013100/102018 CC. GOBIERNO REGIONAL CUSCO HC ENERGY S.A.C. Empresa Supervisora - Av. Juan de Aliaga N® 702 Oficina N° 1501 ~ Magdalena del ‘Mar— Lima, Telf.01 4613178 Pagina 1 de 1Certificado N® 227015-084HCE-2013 QuHC Energy Expediente N® 201300053613 Cédigo OSINERGMIN N2 Fecha de emisi6n: 29 de abril de 2013 CERTIFICADO DE SUPERVISION DEL DISENO- HC ENERGY S.A.C. por encargo de OSINERGMIN, y a solicitud del GOBIERNO REGIONAL CUSCO, ha verificado los requisitos para otorgar el Certificado de Supervi in del Disefio para instalacién de un Establecimiento de Venta al Publico de Gas Natural Vehicular (GNV), exigidos en el Anexo 3 del Procedimiento para la Emisién de los Certificados de Inspeccién y los Certificados de Supervisién para las Actividades de Gas Natural, aprobado mediante Resolucién de Consejo Directivo OSINERGMIN N2 191-2011-0S/CD. 1. DATOS GENERALES 1.1 _ | Expediente OSINERGMIN 201300053613 1.2 _| Razén social del solicitante ‘GOBIERNO REGIONAL CUSCO f} 13. [RUC 720527147612 i, 1.4 _| Representante legal César Emilio Huaman Benavente 15 | Documento de Identidad del fay 5A odes alle pd DNA, N°.40429086 ‘Av. Tomasa Ttito Condemayta S/N interior S/N (al 1.6 | Domicilio legal lado Colegio Maria de La Merced), distrito de Wanchag, provincia y departamento de Cusco 2. DATOS DE LA UNI VISADA ‘Av. Confraternidad N? 408, distrito de Wanchag, provincia y 2-4 | Direccién Operativa | senartamento de Cusco 2.2 | actividad Principar | Est@blecimiento de Venta al Publico de Gas Natural Vehicular (GNv) 3. ETAPAS DE LA EVALUACION 3.1 _| Evaluacién preliminar del expediente c 3.2 _| Supervisién de campo 3.3_| Evaluacién final de la documentacién técnica del Expediente 4, REQUISITOS TECNICOS Y LEGALES EVALUADOS Procedimiento para la emisién de los Certificados de Inspecci6n y los a | Cettificados de Supervision para las Actividades de Gas Natural, aprobado | Ca yagpe “| por Resolucién de Consejo Directivo N2 191-2011-05/CD y sus normas modificatorias. “ Reglamento para instalacién y Operacion de Establecimientos de Venta al Pablico de Gas Natural Vehicular (GNV), aprobado por Decreto Supremo 4.2 | N° 006-2005-EM y sus normas modificatorias, en los articulos 1° y 28 del | CUMPLE Decreto Supremo N° 050-2007-EM, y en las demds normas legales aplicables del sub-sector Hidrocarburos. HC ENERGY S.A.C. Empresa Supervisora - Av. Juan de Aliaga N° 702 Oficina N° 1501 ~ Magdalena del Mar —~ Lima, Telf. 01 4613178 Pagina 1de 3Certificado N° 227015-084HCE-2013 QHC Energy txpediente N° 201300053613 Cédigo OSINERGMIN N°. Fecha de emisién: 29 de abril de 2013 5. RESULTADOS DE LA SUPERVISION 5.1 Evaluada la documentacién que obra en el Expediente N° 201300053613 y de acuerdo a lo determinado en la evaluacién técnica efectuada por el Ing. Bernardo Ureta Martel, conforme se describe en el Informe Técnico N° 2013100/102014, de fecha 29 de abril del 2013, que como documento adjunto forma parte integrante del presente certificado, no se ha encontrado evidencia de incumplimientos por parte del GOBIERNO REGIONAL CUSCO respecto a las disposiciones contenidas en las normas legales, técnicas y de seguridad a las que se hace referencia en el numeral 4 precedente. 5.2 Cabe mencionar que todos los documentos presentados y declaraciones formuladas por el GOBIERNO REGIONAL CUSCO dentro del presente procedimiento de evaluacién previa, se resumen verdaderos, asi como se encuentran sujetos a fiscalizacién posterior por parte de la administracién publica acorde con los principios establecidos en los numerales 1.7 y 1.16 del Titulo Preliminar de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobada por Ley N° 27444, respectivamente. CONCLUSIONES HC ENERGY S.A.C. certifica que concluida la evaluacién del Expediente N® 201300053613 para la solicitud de Certificado de Supervisién del Disefio para la instalacién de un Establecimiento de Venta al Pablico de Gas Natural Vehicular (GNV), no se ha encontrado evidencia de Incumplimiento por parte del GOBIERNO REGIONAL CUSCO respecto a las disposiciones contenidas en las normas legales, técnicas y de seguridad a la que se hace referencia en el numeral 4 precedente; por lo que, el presente Certificado de Supervisién del Disefio tiene dictamen FAVORABLE para la instalacién de un Establecimiento de Venta al Pablico de Gas Natural Vehicular (GNV). 6.1 Este certificado se emite sin perjuicio de la obligacién que tiene el administrado de obtener las autorizaciones 0 licencias municipales, de acuerdo a la norma aplicable para cada caso; asi ‘como cumplir con las disposiciones técnicas y de seguridad establecidas por las autoridades municipales para la construccién de la unidad supervisada a que se hace referencia en el numeral 2 precedente. ~ El presente certificado es valido exclusivamente para la unidad supervisada sefialada en el numeral 2, no pudiendo extender a otras instalaciones. - El presente certificado es valido inicamente para demostrar el cumplimiento de los requisitos exigidos en el numeral 4, a la fecha de emisién. Perderé validez en caso de realizar cualquier ‘modificacién y/o cambio en las instalaciones proyectadas. - La validez del presente certificado seré de un (01) afio, contado a partir de la fecha de emisién. HC ENERGY S.A.C. Empresa Supervisora - Av. Juan de Aliaga N° 702 Oficina N° 1501 ~ Magdalena del Mar — Lima, Tlf. 01 4613178 Pagina 2 de 3Certificado N2 227015-084HCE-2013 QuHC Energy Expediente N® 201300053613 Cédigo OSINERGMIN N2 Fecha de emisién: 29 de abril de 2013 8, DELEVALUADOR Firma del Evaluador: Con ta Conformigat del \ ey po ah Ded? 0 ; igs tazo Gutiérrez ‘Ing. Bernardo Ureta Martel cess een Es responsabilidad tinica y exclusiva del GOBIERNO REGIONAL CUSCO construir las instalaciones conforme al proyecto evaluado, cumpliendo con las condiciones técnicas, de seguridad y de proteccién del medio ambiente contempladas en el marco normativo vigente, no existiendo responsabilidad de HC ENERGY S.A.C,, ni de quienes suscriben este documento, por dafios o lesiones personales, dafios a la propiedad del GOBIERNO REGIONAL CUSCO y de terceros, 0 por cualquier tipo de pérdidas que pudieran surgir durante la construccién de las instalaciones acorde con lo dispuesto en el Reglamento para Instalacién y Operacién de Establecimientos de Venta al Piblico de Gas Natural Vehicular (GNV), aprobado por Decreto Supremo N° 006-2005-EM y sus normas modificatorias. HC ENERGY S.A.C. Empresa Supervisora - Av. Juan de Aliaga N° 702 Oficina N® 1501 ~ Magdalena del Mar — Lima, Telf. 01 4613178 Pagina 3.de 3OHC Energy INFORME TECNICO N2 2013100/102014 ESTABLECIMIENTO DE VENTA AL PUBLICO DE GNV Certificado de Supervisién del Disefio. Procedimiento para la emisién de los | Capacidad GNV: — Certificados de Supervision de las actividades | Cédigo Osinergmin: de Gas Natural. Anexo 3 de la Resolucién de Consejo Directivo N2 191-2011-0S/CD DATOS GENERALES 1.1 Titular: Razén Social del solicitante: GOBIERNO REGIONAL CUSCO Ruc: 20527147612 _1.2 Representante legal: Nombre y Apellidos: CESAR EMILIO HUAMAN BENAVENTE LNAI. N° 40429086 1.3. Domicilio legal: AV. TOMASA TTITO CONDEMAYTA S/N INTERIOR S/N (AL LADO COLEGIO MARIA DE LA MERCED) Departamento cusco Provincia. | CUSCO Distrito WANCHAQ LLANE Teléfono: | 446-1175 | 1.5NeFAX: | ——— | 1.6E.MAIL: 2. IDENTIFICACION DEL ESTABLECIMIENTO 2.1, Identificacién: c6DIGo ESTABLECIMIENTO 102 ESTABLECIMIENTO DE VENTA AL PUBLICO DE GAS NATURAL VEHICULAR (GNV) 2.2. Direccién del establecimiento: ‘AV. CONFRATERNIDAD N2 408 Departamento cusco Provincia | cUScO Distrito WANCHAQ 2.3. Actividad principal que desarrollaré ESTABLECIMIENTO DE VENTA AL PUBLICO DE GAS NATURAL VEHICULAR (GNV) Ing. Bernardo Ureta MartelQuHC Energy FORME TECNICO N2 2013100/102014 DE LAS INSTALACION! 3.1 Descripcién del Proyecto 3.1.1 Antecedentes GOBIERNO REGIONAL CUSCO, con expediente N° 201300053613, de fecha 13 de marzo de 2013, solicits el otorgamiento del Certificado de Supervisién del Disefio para instalacién de un Establecimiento de Venta al Publico de Gas Natural Vehicular (GNV). El abastecimiento del gas ‘natural seré mediante el sistema de transporte de médulos contenedores de GNC; la aprobacién de dicho sistema de transporte seré solicitado con un nuevo procedimiento 3.1.2 Descripcién del proyecto de GNV El proyecto para instalacién de un Establecimiento de Venta al Publico de Gas Natural Vehicular (GNV), contard con las siguientes facilidades ¢ instalaciones: ‘+ Un ingreso y una salida por la Av. Confraternidad de 8.00 metros y 6.00 metros de ancho, respectivamente, girados 45% con respecto al eje de la calzada. ‘+ Un sistema de tres (03) tuberias de acero de 1” SCH 160, cada una, desde una cmara de vlvulas ubicada a la salida de la Unidad de Trasvase de GNC, que suministraré GNV al Establecimiento, hasta la caja de valvulas que se ubicaré en cada dispensador de GNV. Las ‘tuberias se instalaran en forma enterrada y contaran con proteccién catédica. ‘Dos (02) islas de GNV (N2 1 y 2) para la atencién por ambos lados. La isla N° 1 con dos (02) dispensadores y la isla N® 2 con un (01) solo dispensador. Las sels (06) mangueras solo podrén atender a vehiculos cuyo peso bruto vehicular sean menores o iguales a 3.5 toneladas. Cada ‘sta contaré con un techo metélico independiente de una altura mayor a 4.90 metros equipado con un sistema de iluminacién a prueba de explosién. ‘© Un sistema de deteccién permanente de fuga de gas con tres (03) detectores ubicados en las Islas de GNV; cuatro (04) pulsadores de parada de emergencia ubicados en: tres (03) junto a cada dispensador de GNV y uno (01) en el muro exterior de la edificacién. Un sistema de control de carga (POS) ‘+ Dos edificaciones: una primera edificacién de dos pisos donde se ubicara un minimarket, oficinas, servicios higiénicos para el _pablico, vestidores_ y otros servicios comercialesadministrativos y una segunda edificacién de un solo piso donde se ubicarén los tableros eléctricos. 3.2 Area del Establecimiento a) Area destinada al EVP de GNV: 870.32 m2 b) Area Ocupada: 175.58 m2 ©) Area libre: 694.74 m2 3.3 Capacidad de Almacenamiento IN? de Cilindros de Capacidad cai Litros/citindro (litros) ‘Sub Total GNV — S| Ing. Bernardo Ureta Martel Firm pdf Fecha: 29/04/2013 | Pagina 2 de 6QuHC Energy INFORME TECNICO N2 2013100/102014 3.41N® Dispensadores y Surtidores / Islas tenci tench Namero de Mangueras we tes | onsor | poran” Ne | Dispensadores ace pbs ow 1 2 si - 4 2 1 si - 2 3.5 Tipo de Servicios Adicionales (* El establecimiento cuenta con los siguientes servicios adi si No a) Engrase, Lavado y Cambio de Aceite x b) Cambio y Reparacién de Uantas = -~ - | |e) Trabajos de Mantenimiento Automotor — x ) Minimarket — e) Venta de GLP en cilindros para uso doméstico = x f) Taller de conversién de vehiculos a GNV _ x 8) Cuaiquier otra actividad comercial ligada a a prestacién de servicios alos automovilistas: Especificar: Oficinas comerciales Nota: (**) Las autorizaciones para el funcionamiento de estos servicios adicionales, no son competenda de ‘OSINERGMIN 4. DELOS REQUISITOS: a REQUISITOS FOUIOs Ne 41 Formulario de Solicitud 319, 320 42 Copia simple de la partida registral donde obre la Constitucién Social de fa empresa. Copia simple del Certificado de Vigencia de Poderes del representante legal 0 apoderado, expedido dentro de los seis (6) 314al316 meses previos a la presentacién de la solicitud ante el OSINERGMIN. Copia simple del documento de identidad vigente del representante legal 4.3 Declaracién Jurada de fiel cumplimiento de las normas legales, técnicas y de seguridad en el disefio del 493, Establecimiento de Venta al Pablico de GNV ZL | ret tons [rsa 3406 | Ing. Bernardo Ureta Marte! | Firma: A.OHC Energy INFORME TECNICO N2 2013100/102014 4.4 Memoria Descriptiva 020, al 119, 452 al 492 | 45 _ Estudio de Riesgos 344 al 415 4.6 Especificaciones Técnicas de Construccién y de Materiales 4.7 _ Planos del proyecto: 211 al 225, 244 al 255, 433 al 450 [4.7.1 Plano de Situacién (Escala 1:5000) 342 Plano de Ubicacién (Escala 1:500) 342 Plano de Distribucién (Escala 1:100) 341 = Diagrama de Tuberias e nstrumentacién (P&ID) 331 Plano Isomeétrico 332 Plano de instalaciones Mecénicas 333 S_aeeereenTe v9 4.78 Plano de Clasificacin de reas peligrosas para Instalaciones Eléctricas ame 4.79 Plano de Obras Civile (Escala 1:100) 336 al 339 4.7.10 Plano estructura del techo de las islas de despacho y/o — patio de maniobras ce 4.7.11 Plano de Circulacin y Radios de Giro 340 {4.7.12 Plano de instalaciones Sanitarias 324, 325 4.7.13 Plano de Ubicacién de Equipos Contra Incendio 326 4.8 _ Relacién de profesionales 122 al 124 4.9 Plan de Contingencias para la Etapa de Construccién 416 a1 432 5. DEL TRAMITE EN OSINERGMIN- N° expediente Descripcién Fecha Solicitud de Certificado de Supervisién del Disefio para 201300053613 | instalacién de un Establecimiento de Venta al Publico de] 13/03/2013 Gas Natural Vehicular (GNV) 6. AUTORIZACIONES ¥ APROBACIONES PREVIAS Descripcién NN? de Documento Fecha rom | . aQuHC Energy INFORME TECNICO N2 2013100/102014 7. DE LA EVALUACION 7.1. Empresa Supervisora Empresa encargada HC ENERGY S.J Nombre y apellidos del evaluador Bernardo Ureta Martel Registro CLP. N° 55750 7.2 Resultado Evaluada la documentacién que obra en el Expediente N? 201300053613, no se ha encontrado evidencia de incumplimientos por parte del GOBIERNO REGIONAL CUSCO respecto a los requisitos ‘establecidos en el Anexo 3 del Procedimiento para la emisién de los Certificados de Inspeccién y los Certificados de Supervisién para las Actividades de Gas Natural, aprobado por Resolucién de Consejo Directivo N2 191-2011-0S/CD y sus normas modificatorias, en el Reglamento para Instalacién y Operacién de Establecimientos de Venta al Piblico de Gas Natural Vehicular (GNV), aprobado por Decreto Supremo N2 006-2005-EM y sus normas modificatorias, en los articulos 1° y 2? del Decreto Supremo N2 050-2007-EM y demas normas legales vigentes; por lo que, emitimos el presente Informe Técnico Sustentatorio de! Disefio con dictamen FAVORABLE para la instalacién de un Establecimiento de Venta al Publico de Gas Natural Vehicular (GNV), detallada en el numeral 3.1. abe mencionar que, todos los documentos presentados y declaraciones formuladas por el administrado dentro del presente procedimiento de evaluacién previa, se presume que responden a la verdad; encontréndose sujetos a fiscalizacién posterior acorde con los principios establecidos en los numerales 1.7 y 1.16 del Titulo Preliminar de la Ley del Procedimiento Administrativo General, Ley N° 27444, 7.3 Otros = El evaluaador quien suscribe el presente Informe Técnico declara, con su leal saber y entender, que de la verificacién de la informacién contenida en el Expediente Técnico presentado por el GOBIERNO REGIONAL CUSCO para el proyecto de instalacién de un Establecimiento de Venta al Pablico de Gas Natural Vehicular (GNV}, no se ha encontrado evidencia de incumplimientos con lo establecido en la normatividad sefialada en el numeral 7.2. - Este informe se elaboré en virtud de la normativa del sub sector hidrocarburos y se emite sin perjuicio de la obligacién que tiene el administrado de obtener las autorizaciones o licencias municipales, de acuerdo a la normativa municipal competente para cada caso. ~ El presente informe técnico se expide respecto a las instalaciones de Gas Natural Vehicular (GNV), exclusivamente. ~ Es responsabilidad de GOBIERNO REGIONAL CUSCO garantizar, en cualquier situacién operativa det establecimiento, niveles de ruido y de vibracién de acuerdo a lo establecido por la normativa legal vigente. ~ En concordancia con los requisitos establecidos en la Resolucién de Consejo Directivo N2 191- 2011-05/CD, para la evaluacién del presente expediente N2 201300053613 no se ha exigido la presentacién de documentos que acrediten la propiedad o posesién legitima del predio materia del Fecha: 29/04/2013 | Pagina 5 de 6 ]QHC Energy INFORME TECNICO N2 2013100/102014 8. LUADOR [_ Firma del Evaluador: —penzetb tee? ae Ing. Bernardo Ureta Martel cP Ne 55750 Es responsabilidad nica y exclusiva del GOBIERNO REGIONAL CUSCO construir las instalaciones conforme al proyecto presentado, cumpliendo con las condiciones técnicas, de seguridad y de proteccién del medio ambiente contempladas en el marco normativo vigente, no existiendo responsabilidad de HC ENERGY S.A.C., ni de quienes suscriben este documento, por dafios o lesiones personales, dafios a la propiedad del GOBIERNO REGIONAL CUSCO y de terceros, o por cualquier tipo de pérdidas que pudieran surgir durante la construccién de las instalaciones acorde con lo dispuesto en el Reglamento para Instalacién y Operacién de Establecimientos de Venta al Publico de Gas Natural Vehicular (GNV) aprobado por Decreto Supremo N2 006-2005-EM y sus normas modificatorias'. * Anticulo 3.-Glosario y Sighas ‘A)Glosario: {-OPERADOR DEL ESTABLECIMIENTO DE VENTA AL. PUBLICO DE GNV: Person rata o uid esponsable dob Pégina 6 de 6