Estado de Situación

Fecha

ANTECEDENTES DEL CLIENTE

RUT Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
-
Fecha de Nacimiento Sexo Nacionalidad Estado Civil Régimen Matrimonial N° de
Cargas
1.Masculino
2. Femenino 1.Chilen 1.Soltera 1.Separación de Bienes
a
Vivienda en que habita 2.Extranjero 2.Casado 2.Con Participación
1.Propia con deuda 3. Otro 3.Divorciado 3.Sin Separación de B.
2.Propia sin deuda 4.Viudo
3.Arrendada 5.Anulado
4.Familiar
DOMICILIO PARTICULAR
Calle /N° Depto. Comuna Ciudad Región N° Región

Teléfono Particular Celular e-Mails

/ / @ @

DOMICILIO COMERCIAL
Calle /N°/ Piso/Oficina Comuna Ciudad Región N° Región

Teléfono Comercial Teléfono Comercial Fax e-Mails

/ / / @

ANTECEDENTES OCUPACIONALES
Actividad Nivel de Estudios Título Profesional/Carrera Nivel Ocupacional
Dependiente Independiente
s s
1.Dependiente 1.Básico Universidad
2.Independiente 2.Medio 1.Gerencial 1.Comerciante
3.Estudiante 3.Técnico 2.Ejecutivo 2.Empresario
4.Jubilado 4.Universitario 1.Incompleto 3.Administrativo 3.Socio
5.Dueña de Casa 5.Post grado 2.Egresado 4.FFAA y 4.Serv.
Carabineros Profesionales
6.Otro __________ 6.Otro _____________ 3.Titulado 5. Otros 5.Otros

ANTECEDENTES LABORALES
Empleador Actual Cargo Actual Fecha de Ingreso
/ / / / / /
Empleador Anterior Cargo Antigüedad

¿Es usted una persona que ocupe, haya ocupado o se postule ¿Usted esta relacionado con alguien que se ajuste al
para ocupar cargos públicos y/o en organismos perfil indicado en el punto anterior (cónyuge, padre,
internacionales en Chile o en otros países? madre, hijo(a), hermana(o), asesor u otra persona
cercana?
SI Institución y Cargo SI Nombre y Cargo
______________________________ __________________________________
NO NO

ANTECEDENTES BANCARIOS N° de Ctas. Corrientes Línea de Cdto. Asociada

Banco Sucursal N° de Cta. Cte. (Si/No)
1
2
3

ANTECEDENTES DEL CONYUGE Fecha Nacimiento Sexo Nacionalidad

1.Masculino 1.Chilena
2.Femenino 2.Extranjero
3.Otro
RUT Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

ANTECEDENTES OCUPACIONALES CONYUGE

Actividad Nivel de Estudios Título Profesional/Carrera Nivel Ocupacional
Dependiente Independiente
s s
1.Dependiente 1.Básico Universidad
2.Independiente 2.Medio 1.Gerencial 1.Comerciante
3.Estudiante 3.Técnico 2.Ejecutivo 2.Empresario
4.Jubilado 4.Universitario 1.Incompleto 3.Administrativo 3.Socio
5.Dueña de Casa 5.Post grado 2.Egresado 4.FFAA y 4.Serv.
Carabineros Profesionales
6.Otro __________ 6.Otro _____________ 3.Titulado 5. Otros 5.Otros
Empleador Actual Cargo Actual Fecha de Ingreso

ACTIVOS
Inversiones
Tipo Institución Garantía Valor Comercial Uso Exclusivo del Banco
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO

Vehículos
Tipo Marca/Modelo Año Garantía Valor Comercial Uso Exclusivo del Banco
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No

Propiedades Valor Uso

Tipo Dirección/Comuna/Ciudad Rol Avalúo Fiscal Garantía Comercial Banco
Si No

Participaciones Participación Monto Valor Uso

Razón Social RUT % Participación Comercial Banco
Otros
Descripción Garantía/Prenda Valor Comercial Uso banco

Pasivo Deuda Uso

Tipo Institución Financiera Vcto. Garantía Pago Mensual Garantía Vigente Banco
Si No

1= Corto Plazo 2=Largo Plazo

Total Pasivo

Patrimonio Neto
(Total Activos-Total Pasivos)

Deudas Indirectas Monto Adeudado USO

Tipo Institución Financiera Vcto. Garantía Pago Mensual Total Banco

Antecedentes de Ingresos
Actividad Origen de Ingresos
1. Procedente de Sueldos y Honorarios 2.Ingresos por arriendos 3. Inversiones 4.Flujos derivados de
negocios Propios 5.Financiamientos de otras Instituciones Financieras Itaú 7.Herencias 8.Premios
Juegos de Azar 9.Donaciones 10.Legados 11.Aportes de Socios 12.Otras Fuentes de Ingreso ;

Ingreso Líquido Mensual Cliente Cónyuge

Liquidación de Sueldo Liquidación de Sueldo

Declaración Impuesto Declaración Impuesto
Boleta Honorarios Boleta Honorarios
Arriendo Arriendo
Otros Otros
Total Ingreso Total Ingreso
Mensual Titular Mensual Cónyuge