ACTA DE ENTREGA Y RECEPCIÓN DE CASCOS DE SEGURIDAD PARA PROVEEDORES Y

VISITANTES

En la empresa CIA. MINERA JERUSALÉN S.A.C., siendo las 11:00 horas del día 16 de diciembre
del 2021, el Ing. Clever Denver Alvaro Sanga, encargado del Área de SSOMA de la empresa CIA.
MINERA JERUSALÉN S.A.C., procede a levantar la presente ACTA DE ENTREGA Y RECEPCIÓN, al
personal del área de Seguridad Patrimonial, conforme al siguiente detalle:

CANTIDAD DESCRIPCIÓN MARCA MODELO COLOR

Se concluye la presente Acta y en señal de conformidad firman los presentes a continuación.

ENTREGUE CONFORME: RECIBÍ CONFORME:

--------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------
Nombre:………..……………..…………………. Nombre:………..……………..………………….
DNI N°: ……………..…………..……………….. DNI N°: ……………..…………..………………..