[E uh MEUTAC Hedolo 3 Guy = rorronni eS Bouenuo = was BUENOS anespkcosomitc:enloque hemeostite,conslente« orale ele de prograoa de conduct. La hielo el mba en sonra Flee ont l coasukatiniontipos de shuscin dagnésticn Aiganasnclesciones. i Bitgndsce. wecatitmos bisieos de producein de ls rene biopeleosodales en los pacientes Satomas helen Rencciones de anledad eonversiény sndis Geto cor Hipocondrassslestimiayneurasi isons de duenex dapesn bore del painte to cooperelon one setplcti de los wanes Polncales {species de atnerablaas el pecteat Lat onducas de grupa sense terspao. Fehsclon mteicopscete La pera slsciones rete an énlermecadcréniea Elmecio ambiente en{as unidades de cucade test, Ove geet dsior tantens Ue6pcIAs psuAmcAs “7 Puno et; elglsos osScos pleologay Pontade wits tog EpdanleeseEvaloacin de os patents poteneamente es lento de sia. lentes que se Sled, Fatamisates : Caeser, rgencaspscolbicas depres, vee bomoseraloura exccionee de antea neues Manta ecquaotrenia paranoide ca Problema paicoserbcos ag ein recite. Hosp SEMIOLOGIA A Lopez Romera SIGNOS Y SINTOMAS DE (OS DESGRDENES MENTALES Liegar a-un diagnéstico en psiquiatria implica en primer lugar haber recogido objetivamente y con rigurosidad tanto los datos de Ja historia (anamnesis) comotes del estado actual exploracion del estado mental) y en segundo lugar ordenarlos y organizarlos en tna via sis- temética y balancéada, Una vez evaluados los sintomas y los signos se medir8 cuanto, el ienémeno observado se asemeja @ una categoria tebrica 0 & lo obser. vado en otros pacientes. En otras palabras, qué rasgos forman wn sin Grome, es decir: sintomas y signos que identifican a pacientes con ‘caracteristicas comunes, ' Latnlormacion obtenida durante la anamnesis, integrada a la del estado actual n ‘aal sindrome, Este acercamiento o identiics. ion posi ferencia etiol6gica y fisiopatolégica que de- vendré en las decisiones terapéuticas, Nos permite tambien hacer un pronéstico y comparar los rasultados . La informadcl6n también implica sproximarnos a la persona como sujeto, como ser individual. Frecuentemente decimos que no existen enfermedades sino enjermos; siendo en a salud mental doblemente sig: nificativo, E] conocimiento de la historia individual del paciente permite al médico comprender las respuestas emocionales, la conducta, y ade lantarse ¢ ellas: es muy distinta la actitud irente a un paciEnte al que se Jo conoce coma "miedoso”, actitud seguramente opuesta sise esté ante otro que descuida siempre un tratamiento medieamenitoso una dieta,(@ ua asrenued Jopod urs sapeyeajqure soin 1 O3esueyY ofposidg un ua-oialas un anb 3 ¥ Byueuody e|uB reinanEEd 18 sapeyUaU P ap s0se ua eatasdo as epcasazde ey “umturap ja ua aquawiezenas spur eBfncy e199 2sse/.sosqo apanduo(oems sould ey (enraso ide) aivasne resaan|sni3U asoxdodiy) epipuaasap aiwaureqo(s se apand uor>uaTe eT “(peproedeo esa s2 vaupiuodss agrousye) om 9159 uts efauajou09 exisenu ua eyresad8ut aiuotiweugpuodss anb oj ap somrpurssaad £ upyoueye exisanu opera> sowarj anbsod «)qio1ad 9p soure(ap anb soinusjsa seqqesatanumy opel 2p Urepanb (erreaunjon vorausre),es09 eun sourezite90} anb eppau y "oIsgui w/ap ose [8 ue iorFowes oyalgo dnt.e opert -orSuaw ey 28 outod ‘0 eapr eun v upiouaye seys01d oww09 soninbysd sou -surgUa} # 0 19f0p un omoD saatey soUaMIOUD, a ¥1 so sourezte99} £ owed opunBas ua uepanb souo|ad39.0d s+ [2 nb opou ap eojsqur eun ‘ojdurafa 1od “oun soaresyua9 soa 9 o7ourgu autzoua un 2g -opiaiosod o¥9{qo un (oxtua> je wa sauod) 2 ~u99 ap 'eur9y um ue asezsrea9} ap Pepiaede> ef ose NIQLOIEILY FT Puowaus <—— gjadsazadosuas 0 uprodagiod <— uur <— ara 'e0}85q sapento9Is1U} souorouny sourecrer, St] souoroury seysa y yequoM pepianoe e| ap sosed sozoimtid sor s3/Q15 -oduty uos sem ug ,sajeyeew|a, cos sauoyouny se459 ap seunPry ex8ayuya ssn0uo3a2 'souze}934N09 uaxuLiad sou satlofouNy ap 2.195 euN enbsod ‘odurap jap ‘xen jap ‘ouzowws jap oquayufaou09 souauay ‘Sourspax soxjos0Ur u0> A o4pats [9 40> soureyouoo ayjutiad sou onb e| 53 earyuBoo o reniaafaiuy 819/59 e7 ‘YIMOWW A NOLOIDNSE 'NOIONELY ‘s¥OIsye STIYNLORNRINI S2NOIONNE ‘TWhLOSTBINI vasa YALlsion Veassz #1 A YALLOREY vuaisa | ‘ehpypouto> epeury uayqure nts “LUN SAS sr soupy Boinbjsd epi e1 9p pepilaidizo> ey zepsoge sapod 2p 09, » SvoinO|sd svaausa SBUNVED ST “219 woo vonsIpe}s9 | apuesn AopuEINaRs ‘opua|pru ‘sop opueasosqo sosaans ap evape s2rmwau souswouay so} ea “sosoqiout sopeisasp Soanmnsuos soyuswela so ap ausrosu09 02 uo “SIda109 opou vp epesBazur renpiaipuy eu03siy eT “sawvargeuora seat 19) styed e sysaupGoaisd ¥| ap ourume jo tod vadwars ‘epauuotts ef sayeutioue soquand sof eanidea ‘sted lure 9p (eantfeuorisd) eorupusparisd eifojorde rpuodapuy pepianze eun ouo> 'soambysd sores S219 K uororunfap 'uproevasazdas 9p seunutjand oleqe: ot eds2p “sepiqeauozaid sey035 ‘s1q/s0d 52 ouo9 owt) #9Un 89 (exBorouawoua,) auIouR] eBojoredoisd ey, 008 910 edos}sd sa2eqanb jap ip sauoEIONUOD san someD, seyouiu09 ap "aura predeouy e(eaqap as ewapa ja ose> opti “*topayeuy cod osousa 152459 @ aqap 95 eurape [2 ose) 0p sowaWO, “soUDID “eredo|syj anb 41099 souiapod “ewops ja ojduial2 8 2 > d 3 p » > 5 s ’ > 8 b a ’ a 3 , 4 “E > ’ , ' dy : s , B - 5 B ‘heaso de un cuadro delirnte (dlirio de celos) en que el suleto estar zento alos signas (miradas,gestos) prescindiendo de otros estimulos, * Durante los cuadros depresivos observamos, eon irecuencia, proc. cupaciones somiticas ens que el paciente se centray desatiende oe demds estimulos, Por lo tanto tenemos que fa atencién,funcién por la que vamnos a medir la vigilancig, puede estar globalmente o cusntitivamerte conse, vada (es decir en cantidad suliclente) pero dirigida aun estimuloy com, entrada en él (eualitativamente predomina la atencin vohitaria) Cusiido evaluamos laatencién, priniero debemos cbservar sircan- tidad y recién luego hacia que estimulos se dirige Asrucrescunmives > aprosesa av Scie de ole oh euprosesia iperproiesinalerc:. globe|mede om ate de Araxeib ASPECTOS CUMLITATWOS. =i predomito de stencén volutals predominso de eencibn cspontinea LAPERCEPCION: Percibimos un objeto" cuando lo captamos yen tun mismo acto nuestra conciencia reconoce que-este’ 8 exterioraella. Enelmismoacto dela percepeion, do fuera de la conciencia (para la conci iene detalles siempre Igua- 8 érganos de los sentidas (vista, ofdo, tacto, Sustoy olfato) pero tambieh se percibe el propio cuerpo de su formay movimento, se perciben sensaciones dei cuerpo (por ejemplo erciba Imi mano, no solo porque puedo verla sino porque la percibo eénee {éslesmente —aunque no la vea percibo su movimlento-- (percépcion cinética) percibo mi apetito, ete) La percepcién puede estar globalmente disminuida en la ‘asi ausente en cantidad como en el delirium. En el caso de lés demves. clas se percibe el entorno pero la percepcion este descendida, Los pa, hipoprosexis aerci & globalm ave descend da clentes con retrsso mental pueden aparentar una buena percepeién Pero con frecuencia quedan adheridos a un delalle y no le situseion TUSIORES: Hamamos asi ala percepcion delormada de abjetos presentes y reales. Con iecuencla carece de valor patol6gico (en elmo. mento de dormirnos) siendo otras veces expresién de estados emocio. ales (cuando bajo los efectos del miedo percibimos camo pasos el ruldo del relo)). Otras veces, las iusiones, son expresién o slgnos ine aulvocos de estados francamenté patolégicos: los pacientes con de! lum toman los detalles de un acolchado o las arrugas de Ins sshanae or animales, los ridas del ambiente como disparos de armas de fuego ALUCINACIONES: las distorsiones perceptivas legan al grado de alu inacibn cuando el objeto percibide no existe Hay alucinaciones tanto del oldo, como del resto de los sentidos (asta, gusto, tacto, yollao) de la cenestesia y del movimento (alush naciones cinéticas), En primer togar hay que distinguir las alucinaciones que ocurren Gon le conclencia clare de equellas que ocurren durante el deliriuon (conciencia obnubilada). En este Gitimo caso, casino tiene sentida ae nguir unas alucinaciones de otras dado que el significado ne-vasta Conia conciencia claralas alucinaciones del gusto o del elfsto son infrecuentes. Cada ver que se las cidn de despedir olores desagradables lias (autodis csmotobia) corresponde mas a una idea del ttastorno de la percepeion, 5 Rasnaclones visuales pueden ser simples (estelios, iogo- ‘faz0s) © complejas (vision nitida de objeios, animales o persone) en frssencis de elucinaciones visuales debemos pensar en un Trasicrno Mental Orgénico (intoxicacion, ‘abstineneia, desidratacion), Pustes ccurny sin embargo en psicosis endogenas (esquizotrenia, desorden lectivo severo), {as chicindclones auditivas simples (ruidos) pueden observarse alcomienzo dela psicosis esquizotréniea: las complejas permiten ae, 2 |esa baad Ded [9p feiuaas opts fap eocaze up|saiduay exaust] 9 (uB wbafera soaipaut Sj sopor se9 seigered sso udp ‘o120d8@ K oduanua opowuauo ‘opian NOIOWINEBO 4 vIONSONOD ' ‘aywarqare fap £ omsyue sion saratareoRoD §p $9 efous}ouoa ef anb sourssip e1oie Jo, 0 “HOM soLgouoTe spur eyejuBDeY eT & souswIReorde topad eae,t ‘estar eousp3ue> 2] “AtHTeP te sousrouoo Sp saprony < peprce> opeuoisuor souoy, BP BPM a 9p sedeys me e[ ap seaene and ua HOWAUr et ap uoroezoydxa oy “urneiadnoac 0 exo San ralibauto seotrnuen sourezanb optena einoiared ta eonypeoys SHi8 Roy ae asza2ey spand euoweus vf ap uoReiotdee ey “eu ante ® ayusuraiueujwops, 30( o3ey| >uaIROLOISY $9 Boa » 'Uo!9e00K9 ap eo 1a9124d soprondad so] ap P| ua FEB 0910) Ug U9 e19yfe as anb w 93 eyourout 5g ~epeu 0.0701 (9p £3; ¥7@ apuodsos uat [a seanionnso 9p ovtarureuo!sun} Gong [ap #8309 sen0 an.ua aptadog Asouad2reoig ayuaureaioisj sa ered O10 ap a epeifgsarue epee, el 2p BOURULE] seqp sound wisey so!nausounsie op (9 9p ecowraus af souredorouaws seBn} opunBos ug “wuundosd e[sausie7 zpap s9 ‘gejpouy eyrowaut sau} eoydusyeyunBoed Run auusaiayapsooud zapuodsarsoiue sopunios soun opep feliaieu Zaisbteno opuarsoveaas reo0n9 < earasu0> ely aytazed sou eeipausey *HoUron eT “eefpauuy etrouur ef ua somrsspUayap SoU ovoUr ‘eitoure: 80 sadn Sowunsip sowasouover oayereuorsuny ns & opionoe ‘$q409 Cu02914 AeD0K0 “reAresHOD ‘“arely ap pepizeded vL se wHOMEn uO; IUN; Ou OpuERD “seDIq Cmaosipens Tipe iin = ‘a8 7 = Sepepadss . 198589 104 o1snd <— sapeyrosuae <7 setaioo « f91deqs 0 sotenaseag <———] SINOIDYNIOMY 541 24 NOIDVSUISID ads sauojetoayy owwaquresusd fap rad “bug a se Pepyepow ns og Pepifajduioa ns iog (eoouarew ef syuenp Ladin2 anb s8004) sonso97e ssuaprosap ua sayuosaid zeso uspondiomnt Stieatoztnbe9 [9p seaystoi>eze> vos so; ueyrauo9 anb #3004 18 81U9 HeBoTeIp aMb sa904 “Sa20K sa998 ¥wy janeratal que pereibe rcibe a nosotros como interlocutores, responde a uestros requerimientos (pase, tome asienio) y a nuestras preguntas a?, Que hace en este lugar?) decimos quettiene claridad fe las funciones cognocitivas '@ persona tenga claridad de concienciae Atenci6n, mos memoria; para resporider a una orden (pase, a pregunta (jcémo se Dama? gque hace en este hi. ber registrado y retenido momentineamente la preguita o la orden. Cando no hay claridad de concieneia decimos gue hay DELIRUM © cohfusién mental: una persona que padece delirum no puede prestar atencién, pereibir el entorn u memoria. Los mn este primer pasa de li explo- prueban que no hay claridad de ° ferrogatorio al enfermo y dislgen las preguntas a acompafiante o pasan al examen Puede ocurnir que comprobadala claridad de conciencia O{f be el entorno, nos percibe-y respond , del servicio militar. En este caso al evocar (memoria) ie'proucen esios ‘conservadas la atenciény Ja percepei6n (conciencia cla. lose la alteracién en la meroria (sindr¢ Phiede ocuns vemos que ha; del caleulo, d Si estos aéiirits son congenitos o !praniamnente.en el desarroli PLGLLLELELELLSAEAA LE ETG fanto en une como ‘en el otro caso hay concienela clara (No hay delirium). Locldo sigailie stimologicamente "con todas las Inces": por to tanto potemos decir que toto estos Zuadros corresponden a sndro. mes no licidos,pere alguno de ellos cursen con eonetencia dare (PPPisss8 Delirium (6, conlusional) Sind, Amnésice (Kerszkol) Sind. demencial 0 ments} ado, smo de créneo ha provocado ono una "perdi, lento" y n05 estamos refiriendo a una alteracién de la ‘onsciente tanto @ quien padece Delirium D como al que padece com. icoanaliti¢os. Basta como ejemy canisimos de defensa que “inconscientem: mlento cuando algo molests en la conciencia, Volveremos ms adelante sobre este punto, Mencionéremos aqui ‘que Ja palabra cnciencia ia usamos también, para reters clencla de enferinedad. Esta acepeidn que confunde con ‘ahumnos se refiere, na una funcién de la conctencia sino a, tuna persona no tiene conciencia de enfermedad ha perdido ‘Conclencia en-sentido estricto no es la que esta alterada" Ei Delirium es, esi siempre, la bransicion de un estada patologico af otro aungje la mayor parte de los Delirium no van a llegar nunea al coma. Salvo casos como traumatismos encelaloeraneanos en los que e“euLiOW BY $9 vyo9} a] ua UeADeUDHOSIp B| SAE FPUapUOD o(uod tayquey “orspLu aurospurs fo aNEINg OT (2 stustarensjued & ‘eyooy of se ou sopensasuon upysa sosisuipied corse “RD Hise eoup|2ueD e ow09 xuacIap eun ap osin3 fo a1uEng ‘pune sou ow inte 1dx9 apand as eounu jse9 upraeiuaira tap exoy ‘sq20u/eIp) et>uafou0a ef ap uapuadep ure ‘Uoipely ap! eouracu 8] 9p ovuarueuola Penoape wun ap apuadap “>4a ‘orun( 9p. © oat ‘s9s12319 0 sauinb ‘sanan{o sajonspiur sa Kou i tage ‘impyap ap esuasecd {2 wer9if 98 of05 & erouarou0s o| 9p eraatureusioury uang fap dod mene P soureuinccide’o “ayaou/eip uoiaeyaaii0 vy aniured [fPue}odoo ef anbyod ozsenjse unSatw vsmnaau soue|saa¢ On sp 0 Pip ap 59 |S sowrages aruBaUpRirsut -ojdtuale un sous “Spisuog soimedse seiuezayp waudin adam fa ue uproewwalIoey B1 9p, o1s92 tg (ey an sonpurpeed so) ‘O4WaIL 1 Nz No!OVINAIBO 1 p09 aaisnjous ‘sourendasqo oy “49d sorep ens anboros anb ofan, é o Coouryq we 204 eun sowep fe assyuino94 apand set sod ey 5 end evoked wun e 0 feuoysajo1d «ne opt: 102 3p af2p ‘ye op anied 0 '& StaReTeIa0D UOPDELtaLI0 n8 ap SoU atUD|Ded [2 aNb aLIND9 Spang ot "svi top opeiesroduesqei as ou dywawouresa eysey anb ojuaoed op 89 18198 9p Sau0|22¢9: souresauod saD94y 1w109 fe S9qQe(ONIYODU! 2 So3RrEND dxa ‘en snflue rezaua8 soweped ‘up! 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Saber si este lugares smi habitacion o no mm "Esta orientacibn es istanténea y depende de In conciencia: cada 828, verque cambio deentorno instanténeamente me orento en el nuevo en- lanciona correetamente. Est ‘amientodelaatencitn quenos permite compararlos os con imagenes anteriores, Durante el delitium este se perturba de rhodo predomin econ delim zqué lugar es &st ra sualrededor (entorne)tvatando de orentarse.En SSVI STAI condiciones normales no hace falta ests expioracién porque siempre conacemos (con-ciencia) nuestro entorno, Con frecuencia, et paciente con delirium, cree estar en su casa estando en el hospital Ovo aspecio de Ia orientaci6a espacial es elJugar: saber si veta ‘ciudad es La Plata La orientacion en ellugar depende dela memori debo conocer gue esta ciudad es Ls fen ef espacio se refiere al 5, derecha/lzquierda, tercera dimension. La desor unas personas, sit /anco de patologiar es comin al comienzo de Jaxdemencias que el paciente con conciencia clara, no pueda regresar a su casa porque se he desorientado. Ea este caso, el pasiente est& orientado en el entorno (reconoce claramente que es! ‘na cludae),estéorientado en luger (sabe que esa cluded es L no pueden reprodueir dicho dibujo (apraxia constru Siuna persona esta desorientada en este espaciocon a conciencia clara, debers pensarse en disfuncion o lesion focal (parietal) de! sistema a) = nervioso central‘a2nU9 upDejor eun ap oquarusya3;qeIS0) soi a jure; un anb seando apang ‘(lo1pez0{Hx9)esus221U3 &| syuemmp oUoD sjsauLe ¥) suubanp aes eaey as oyuazuresuad fap ofny jap wiBOjourae ED Ownatrivsnaa tia omnis Tas sanaaagsze “word sourerapisuon of ‘soyuauiafe soino ap ¥} 59 20119 9p va8.eur 1g -apmiasss Sowapod soreuss 0 sousts er>Enq js oto opel ‘ado! Basasqo 4 eyiaperody B89 s1uap>rd un ig © sopeBiiqo’souaa sou (ows no oun 2 ayuDureD APCD wap sUayL 1 ef UE “sau0}s siaeiyalensizay eiqey ja resuad jap Sauapr9sap $07, NOIOW3aI V1 A OLNaINVSNd TEC YOOTOINSS ‘ ‘spwope ‘uoispg-treuapeou 25 seapi 109 PepIoo[wA Rf operoyre ey as opwreN> .o[n4, [9p UoIDeLaife 6] Sepesa}ye uPIsa opuEND ,opIuarU0D, fap souO|Zeza}fe ‘eaIIo] "D9Fe #159 opuend ,safeari0}, savorserstTe ap souMIgey ‘olny opwieyuo> euso; ap erauoastxa ef eoit ‘S}BONUIS eA ugoezyresat PL uoroaenege e:uos oysorumesvad fap sazdtsadns sapepitens se] Gop in sonanes ap owwayuuoayqessa) sauosnsSuo> ap wolsonpap e7 -¢ Goxdeau0s soy ap ugioeeiop 24-2 (sorelgo soy & souacigtay 2 9p eaues9 ef :8\deo) soydsau09 ap uoraewio} Py + wordy resuad ap pepjagize e7 "HEY euosoUny pepIUR Bin TesFayU ensue) & oyuayures s wad sazoine soundie ereg "so(qezedasuy owo sewut te) wos afenBuat A oqwaquresuad anya sauojoefes se sareqiae sguranbsa ua sopesvep ~#09 soy2in[ & soidaouoa ‘seapj axqos opeiuow yea jemidaauos owwatl “sued (g owuaruresved jap upisaicxa ap oqnaqyaa so alenBuat cy ‘onrie0.9 £ reuo|9ec 'eysifear ovuaurestad [a uo Bust ie spurns ezueoye Ae} (0399)9 n5 ap Nofpeaasao BL 8p eums e| © oplonp9x 0 opeoinduns sowoy of eroapu0D Bap s28q0 2 A seapjap ugiseppose esaure| ood o1u: ‘yuau emonzss euns3 -eiompuED Pun anb { seapl ap UsI>eIVO: ‘nb spur sa.zesuag ‘o2ains ap ‘xin “vomeudeuT ‘UoROp] ssmVoRNEaNE SHTYRLOTIUT sewoKNNs seojseq sopems979204 sonOPARy SL pap 9 ‘euouM ef & wodanced vf ‘aofouR}e Bf sepeAredos ‘Sigemvanmmens eyise opzet ep 2s eDUaRNOD 9p zappont Ey “sovsadse sns spo} na exroweur PL ap oFn opensepe un ‘omtoiaa fap agpadaorad & up!ouDye ang enn ap sparape owesaoaixsa epcayoaen ap roprany ekeqanb eres, ‘omz04na fap wofpdasrad A uorouaie 9p (Paqn gang im optesaaus9 efsuajod0999 pepLie exaq anb ese ssysorms try ‘est2 ng 2p ela as op “99 0 sous91gesopredsa soy 0 peu oFIgoresOBe uoD euOEISd YA soe -anbod soppedsa soi ua eperecanre uae 99 elgojonsne too euosied PT-op pent 13,4 ofsedsons'prerauawta'sorsedsa 3;0 ap pepissoau is upended ns 9p mes ais sosow 0 seveurde PidDeueUAtad siuersed B ssefayduia spu uos sauoisioasip se Suaujozinbes e| outa soapers SoHo U9 9 ap se opus anb opaefounnz Sano s0[9p o1vedia y soon <2 swarped po ‘opejreur oposrdo un ancding «opeativat ogubit ap osimos-ven f2& opioapas ofpedsa fo ycerouaatn ‘ugtsaidap too euotied Bun sexedeo fap ePpuaaia ev ‘ous ‘uorseiuata0 ef # eouaiajst us ef ouora. sjedso e Koduep pe eyidusjanb soisadse soni tosseeg* atraer estd excitado, que hable continuamente, quieha quedado aténi- 0, o por el contrario que todos estos process se han lentilicado, Sies asi, desde Ja anamnesis, antes de conocer al paciente, ya nos hacemos una contiguracion de que hay alteracion del Jujo del pensamiento, Siva Jgramos esto durante la exploraciéa, lo haremos como se ha sehalado, evaluando el Jenguaje hablado, la producci6n escrita y el lenguaje mimic ISSIDIT: det pensamiento puede ser "normal". Normal (eupsiqula) en'términos de fluje debe ser slempre en relerencia a cada caso: Jo que ‘para uno es marcadamente acelerado serd normal para otto paciente. Sino tenemas datos previos es convenlente abstenerse o actuar con pru- éencia, (Silos aporta de erfor de las apr ag a b438 para ponderarlo®. En caso de el pensamiento estar acelerado decimos que hay Im- urge esponténeamen tagulpsiquia y/o lo \dmeno interno del pensam! lenguaje habiado). Puede observarse en nicacioa por anfetamina 0 cocaina. Los ‘cuadros 4 a) pueden curser con este sintoma”: . donde predomina laler- susemtes; e] pensamento parece moverse con diffcultag,Jenta y penosamente Este lendmeno, que acompafe alos ciadras depresivesnoddebe conlundirse con la pobreza que Se presenta en el pensamiento de los pacientes con retraso mental. En este caso, la pobreza, abarca tanto al Impeta como al contenido cateate de conceptos abstracts,’ sin posibilidad dl E) lujo del pensamiento puede interrompinse bruscamente j dejar to. Hablamos de "bloqueo" cuando él fenémeno es francamefte pa STPVLELARGELLGLERLDSS alamente en blanco, Puede verse en prasencia de ansiedad oagotammien- ~ ‘hechos,no separa lo esenclal de lo ac 05 trastornas mentales orginicos como es el ad, jensamiento consideramos Ia he \d de las asociaciones. ‘La perseveracién es la pe peticion de ideas 0 pensamient desocupa el centro de la aten caracteristica de trastornos mentales org organico de Ja personalidad. Consideramos en tercer lugar a “laxétud de las asoeiaciones* En conciciones normalés,e] pensamientoy todas las asociaciones tienden a unin, el sujeto concluye su expesicién cuando ha terminado laidea, Cuando ha dicho Jo que el consideraba que debia decir, usando generalmente aeccigciones de apoyo. A esta idea central, que dirige nuestro pensamlento y que puede poner en segundo plana al resto de ideas que intervienea, lo Uamamos "idea directriz". Eq condiciones rormales esta idea somiete en sv corso a las otras. En condiciones pax tolégicas, en particular en le esquizotrenia, puedé observarse una laxi- tod, una imposibilidad Ge sofnetimiento ala idea directriz, Las ideas Ss 05 (demencla,~ aqpad anb S0¥9{q0 $0] o1ouayis ua sa2an e expe 204 te saoane equano ayuDtord {p anb us mimes 0 (Goiuenda:y spur seuojsyndtuo> sey ap wun so suet Seip evar ep ezaydanj 2p #01 wos soluansay saemn song ‘s20ped ef uainb sod epi ayuauresoued A ex | Ope1199 oy uapDed (y upssIncz09 B| Sp wiLaUEPpUN on!Bo}oiedoa}sd oywouray9 (a sa epap eT ‘sauncel sever 40d.sepeanou: tps2 ou anb ,sepreuid, sauorsinduios £24 orod feut lun eseiznaclae'fe: optezseas anb 2ar> aiuapoed fa “swaps e ,se(nepuno 8, SauoysteduioD Key “opeuusroyep uy un oD aiuauiaiuazede & onlin -adox oj28 tm $9 uptsindwoo v7 “savorsinduioa aaooped upiquressauays “8qo uovaped anb seuossed se] 2p epiocew e7 ssaNorsinenoD 20 (eopesay “uo> auuaurepiqap opis uey sopesad soy 4s anb ap waso98 sepnp ‘sea {H9029 ses ap o2.eu 2 uo arqquaysosuy s9 anb 3p UpToa{AUOD vf ap ses9d # weucaseud 95 ont ‘sarejuaurepuny efat9a.9 ap e2123e sepnp) apLstot SP seapi set (erauasm20 er ap vIuesmanZeasap o| uO apzoDe peprDeUa; etn od iasises as anb oyseout ap wap) safesour o sesczuOslOn 1 -9pIst02 austaed ja.onb seapvecd set e uaUzs}2U09 onde [ap eaz09" vem $888q9 s#9p] se7 ‘eapr ef asreyind apand ou o1ad ayqisodust 59 0480 and Sas ost fo be ‘se1904 | 9p amFunsip exed ‘anbune opeiséquoD ros ‘pandianb suodus aj as ayuafoed fe anb sor us pepemayaa 99 507 (Gojreuapio & erouspusy ne seujaop wapand ou oanitaaied oduiv> (2 40d opesasfuy uey anb zon eum anb sorafQo 28) wapio ap soyuoruresuad sot “(Soynsuy apyus9 & ea anb o euosied BN ¥ madjof v vA anb Pap! BD Fonssaude 98q0 2p seonpway seng ‘(rou auodns ous a ‘wni0 od:'ahb pepauctojus eun sono e sefedo, 9 agpoeararey “809 #7 oto> seuss) aiqos exinos axduras unisosqo optealton (a zemusad o£ eysojou “vues exmiso4 ofp 9p auaia.anb 1a30u0304 3p zesad e ‘and oBte outs ‘eusnzju owte> anja ey aiduits “esp e] aszenb sod oyayoed ‘fa ou 0 Sx nl s¥ansouieip sopnp e reiny ep eouivy seuszoysep0y'p euaysiso1 ovat uOd UBaiAuo>.soiuerped sound ‘Souojsasgo sel ap (oustayecy {9 809 peprotvo.s) erustsisi0d ap oseo ua zemanued ua sodony ‘Gon) exeajap ovswigusy fe owsando ayusure|2e%9 '3) “Sevodeutonb spuroBse1 an so aywacoed yop epuatsisere(and souinedoy se anid ostndtat fe seuaey exed Ceuony 3p eusoiu ugioesuas)ozionse ed Z14mn30 ¥ eA ov ays9 anb ages anb apiter Reaftira 92ttaod us sepepflssGo.ceys v ex dnb aways anb ‘ojduata 304 estes uoped jp osndut un owoa aaamede ‘oust (9 sone op me>edtop ered sozsanjse soy ap serad awaped we ueuasaid of os anb sowistszod& soyuesenoas soqsoquresoed vosssaNoisasuo | Sajasqo bauopin|-sevomindiog-seuoisosqo) “sodas ot 9 souqn9s9p 207 sona e soun aquaturen {apne uautnoo sa9a4 sez0‘ouod ‘eiun{uo> ewiog uo wep as soneosay ‘Seuouuss so TesauaB ug ongurp aise apuarssen A ofadurea ep ce soy Su191) 9p odna8 a1s9 anb e0u souuazey osad ‘soaisinduios f sonqeos “Ae srworue soe owaturesued jp opexrede as9 ua soutgqosoy soAisinduion & 80 ‘uN SNa4 190 GaINaINOD T30 NALOSIa oe BF Siebert ePsuocaioauye| spuop (seiqered 2p eperesua) eseyeo| B15? owoiser 2489 3p ownyu opeit fg ,owvauesuad fp ugrerbach {HPs fouuen of ‘sepeasosuoa sauojvesose seiro oua| ou sod ene £4 eno ele wits eap;eun 9p K openiuaze spur ovampLDy fig Sano as ua Osnyyp eymnsa4 oqusyuresttad @ opor osed ey “So#So9 euap‘operedas sod ‘wun ape ~}:0fo}e0 Buse e[sepoLtauen» el fin propuesto: se Javan las manos hasta que estén limpias y alli com cluye el acto; se traspone un umbral o una puerta con ese fin y el acto concluye ab trasponerla; se cievra la llave del gas y con solo el tacto, précticamente sin mirarla lave, ya hemos comprobado que esté cerra. da, Para quien padece a compulst6n esta explicacion la ha corroborado en su interior innumerables véces, sin embargo, el acto no cesa En general, el fendmeno es muy desegradable para quien lo pade- ceyes tan claro, recartado y distinto de otvos fenémenos quens puede practicamente dudarse desde e] punto de vista de la semiologia. Cada vez que se observe un lenémeno como estos se investigard ‘sus caractéristicas: comienzo, tlempo de evolucién, cosxistencia con otros sintomas, factores de aparicion y alivio; hay obsesiones y com- pulsiones de breve duraciOn y de caracter reaceional, siendo otras per sistentes ¢ incapacitantes. 3. TARDANZA ORSESIVA: Los situales compulsivos, los pensamlen- ‘tos absesivos, la duds persistente complican detal maneralos actos del paciente que, irse a dormir 0 salir para la escuela o el trabajo puede llevarie el éable o mucho mas provocando a veces , como se ha dicho, ‘sncapacidad, deterioro de las relaciones interpersonales, etc. Diagndstico Diferancial. Coma se ha insinuado, el diagndstico suele no ser diffe. Muchos ansiosos 0 deprimidos tienen pansamiento ‘introsivos pero ellos no encuentran o no sienten que estas:ideas sean poco razonables como sienten quienes padecen absesiones. Las per- Sonas con perversiones sexusles 0 adicciones a-sustaricias también pueden ter ideas'> iniagenes respect de sus pricticas pefoslas mis: rigs Sop procesadas con sintonia, no son reslétidas, «+ Eldiagnostico diferencial entre obsesiones y fobias puede legar a ser mgs delicado y veremos a continuaciéa, ide del pensomiento: Fobiasy,Dolusicnes Chtos deséidenes del con! FORAS. La fobia es el miedo persistente e iiracionalque puede centrarse tanto en un objeto como en ua situacién. El miedovestala- tente slempre en quien padece una fobia y se manifiesta:cuandctel obje to fobogeno esta presente tanto en Respecto de a irracionalidad es condicion elemental paralaveqripren- sl6n-e la fobia, el paciente reconoce que el temor es iniundado; el claustrolébiea reconace racionalmente que puede respirarse en un as- ‘censor, pero su malestar se hace presente igual y lo que es muy ca- racteristico #5 1a presencia de una sensacién que se va 2 perder el auloconte Hay, como dijimos, foblas a objetos # foblas a situaciones. Las fo- bias a abjetos son generalmente simples (Feleridos a un objeto sole mente) pera pueden ser miltiples, Lina fobia simple como es la fobie a Jas ratas, ptiede,no interferiren a vida de quien la presenta. Sin embar- {go otras {obiae pueden inter‘eri a actividad. La fobia a viajar en avién puede ser incapacitante para un hombre de negocios, o un politico. Las fobias suelen ser egodistonicas, es decir que molestan a quien la padece. El temer patelogico al abjeto genera una *conducta de evitacién" qve puede llegar a ser més o menos eficaz; quien padece unz fobie 2 espacios pequehos los e veegs de fal manera que vive tranquilo sin exponerse al objeto-o iejos de ser bene. 080; proveca un mayor temor a medids que el tiempo transcurre haciendo el sujeto mas temeroso. Cada fobia siempre tiene un nombre que dendmina al objeto te mido (V. gr. misioloblae temor alas ratas;sitilolobia= temor ala sits) Greemos que es més valioso comprender estructuralmente en Que consiste una lobia, que aprender de memoria vna larga lista de fobias muchas de elas de presentaci6n infrecuente. Por lo demas, la apaziciSn de nuevas enfermedades como el SIDA generan lzaparicign de nuevas foblas. 7 Ena practicaes més valioso reconocer os tres grandes grupos de Jobias y su importancia: —Fobia Social —Fobia Simple —Agckalobia En el capitulo correspondiente se ampliaran estos conceptos. En ‘términos generales la Jobia social y la agorafobia son trastornos ire- ccuentes y can mucha frecuencia generan malestar intenso a veces in- tante, Las fabias simples son frecuentes también pero suelen no la vida de quien la presenta. IDEAS DELIRANTES (Delusiones): las delusiones son desdrdenes So| 2 cnr roa gabsoURRT rene oduisn un siussosanb pepeanR12ep | “ne stoetbed fe opens) apiseuss ua saesep svpy santo coy -epozedesyprepand wap; padso owarureyen, um ap 0299} aod audios jsv9 £ eaupauodso eu, “tsostod dun oftuafe og cwapesued jp ugnesogere ~ stevuis"epeanowiyanazede optenserceciad soo : 28 ‘e2muptosediy ‘soso 9p 39 op Rrwoapisazma0 usta ojuppnassiad na iesouesitosost sony, teed 2004 9nb & wankszod 0} mga ‘gnb sod ‘opuyno open at *omyftb rigs opinsoszod as 3p auenoed en poxsins wy pecoe ee USfoez;eBo wu e mpuod a end wa “vara “834 2qap epeeriemtarsys sa sosorsnzap aj odnui un anb'y>ap ex, ‘ag meurontb wun ofduafa sod :oyaat] 0210 aera a sexauonuy a ayene ®Peses eeonpend oe cpuens suepunoes roupienaperonbsouroy : cot op opie appesnens op wae a aan MEE “sumjoseazd wapand | “HRP Purays}s) euraysys un rewazoy 'ured} Bun ® sepez#a}uy 9 sepruh spur aan Joeueisd eins sonosnbuneaconoembes renspoptans | ‘arspandsnanop monsoon toon ea ee cacesusd wadesap ea worooauoa ey onasap ope eee te> vig nb recap e exuarua ‘setargoid us chiguoureeees noises woes aaa: sounguioeeG "0 BUN ezneBST EIGEN EY uo fe nb spur soupaiap sns bred reidsoy un a2 ona ezorqou ef ap 29 ond opin Uieanb 22130 o1ad soi apanteatp upiooaies vee 2° oe waou ojos erata8 us arad aooy s8o\npouropand en ‘PPuashe o ersusiaKo> e somaya sou “souorsnap se ap uoyse. Tonos 9p sesouowe A renae « (opyearuos) [ anb ueiqes soropinSesied snes ant uit peapioay ¢ (9 ‘OU If HopeqeiS orapepiaa fa #159 ti epuarajer ap. 1 ‘PHOUNSD Gad « "eUOD Ua eDuEpKa : CIES © epeoisos mouoeo top eun so aqueitep torres ; simpanoog sauteed atona souep ay ouousrencnaadsoun coy of : mone) ReawaP ena) anb 9010 organ ucunhqwoite-ouoyperen ee 7 Ov 02498 9 opveno & sopegest un sa osago ase anb ard voreqazduro> ¥ seins emie9 axduays ‘soureaoy anb soda2u02 eee & stop sexisan ‘'sofeurzou souoisipuoy Sy ‘Pepieas e ap apurssard Road. 7 aes if anb upraiuos eun e souiryas sou sa FP $8991 sows99 opueny = ‘sseydi201d © ayuapeoz4u oo} & eusie ra 8 SS0ORURp Fel op MDE TIRED i 199 Pe Sp upp | i ee souewid i. 7 ‘STSVAVEPSLALILIAILIIII dds saa es Seeititd) ovafido di paciente rec fy reconace al iSianfenb onic equivecaciény el paciente dice por ejempiccestaba muy jal éreta que me persegufen, estaba equlvacado. Temélica deluslva Paranoide: usamos esta palabra como sinénimo de persecutorio, Cuando el paciente refiere idea de persecucion decimos que tiene elusion paranoide. (Creemos conveniente esclarecer que este termino sparece en cl nica psiquidtrica en de yla personalidad pereialde In esquizolrenia-paranoide es une de las formas zofrenia que cursa con Idees de esta naturaleza y todas las caracteristl rasgo, on elemento de la vida psiquica que carac Decimos que wea persona es-de tal forma, por ejempl que siempre reaceiona con descontianza, suspicacia, zofrenia o-el trastorno perancide-el paciente no ess tz ona erecta sin et tat ia tematics paranoide puedese carla con las pocas claves que.nos da el enferm De Referenela:decimos que existe estate tedice quehablan de 61 o que lo miran (autorrelerene soacompata b alitiagdones audits: vost cet Lat dea de velerenci fon muy necushshlba ie Grandiosidad: creerse mas grande, 1 realidad 8s, Las ideas de grand! 6 nfacos. Vetsan sobre emistades con politicos, artistas, deportistas fa- mmosos de los cuales ge es conocido, El paciente con mania sucle mo- Gificar su conducta con estas ideas y concurrir a dependencias gubernamentales,-reciamar cltas inexistentes 0 presentar proyectos irvealizables. Culpa: en'la idea de culpa el paclente suele recordar su pasadoy ccraerse gravemente culpable de hechos aveces triviales :no haber con- ‘earrido a una reunign hace afios. En ocasfones la culpa delirante lleva Dasvelovizacién: igual que ef caso anterior acompatia 8 los mis mos euadros y la conviccién es agul nada;elcreerse menos de lo que es :yo no sirvo para nada, no puedo emprendernada, soy un fracasado etc. ‘Ruins: parte también dé la temética depresiva las ideas de ruin condicionan que el paciante considare que no tiene propiedades ni po sesiones o que es inminente que las va a per cosecha por provimidad de Ja lluvia y solo dias después com pensar la misma pérdida pero porque supone una sequia. ‘Nihillstas: 66n tainbi€n depresivas: Infrecuentés, tonsisten en'n= gar Ia existencia de partes de) cuerpo 0 funciones hasta negar la vide rnisma (‘estoy muerto”). Hipocondriacas: m vel ‘ualgulera. Condicionan la conducta a través del miedo de padecer eniermedades hasta le conviceién de que vaa morir Hay que sospecharles cvando frente ala confirmacion por parte d los midicos y estuios complementarios de queno hay patoiotawdeis so loved a36a.oged & sexs Soond 9s anb eq -s01da9u00, soureunio} £ sarduns sousay Soutgisiod ‘sayepouosa soxwouta Sor soxtt BuO} anb ua osed soured um souBdeY opp Jap C19” por UT ouijs eapro8es re 216) 98 ab paryaad saicenp S901 woo auapved WA of{sitod a a1sd“otsn Aas oF730%4 5 ‘fn wvseoey 9 upioems wun 3p off fesuad "eson tm 9p O88 1930 smpardnen(« zerapuod zesorea pal zopod 892: sa) 8509 e110 01 < sa anb of Rae 083 anb a2ey and [ opuamnyap £ weyuour says pun opuacsey 9.2; 1 areamn (eos. ean o 1s) ssouoseane so} 29 opuaIpUIssatd azey pr igqqum douoduo9 ey anb sowustss{9 Z0LaP, etre sya B/ pede ay 'syurapy “sesouo1e souadpus woo ugisered i ey sadaMede raped ered anb ,o\da2a02, un 59 Pfs, 00 sOWTeUay> sus ‘OYeUTE ns '10(09 ns ‘eaLiOF ns OgIazed 7u02,, un 59 ets auodamaD w anb soyuada(9 sof 2p 53 dared & pe ida 10g 01) quo |urewojouny fo eoyidn.eXeozared anb ajduns seta iod wapte ‘1a! aados off giqey 98 84 ap eIqeY [e059 204 aIQIHAIDUE .9P0_L, Un sa peas pepanoe UP 59 souo}DUTY S=qUBI2}Ip UD sease & seainbgad seiaysa va upfoesedes ef ‘opens eu as 010) orn 1s “waSuo ojdord ns aiqds ewwati0 sou (europe un ojdurola od) oudis sainbret anb ren re efforoied #( G2 eipenoua of 38 & ouauigusfo'R2:0}98109 95 SoVep 50159 10>) ‘Dy uoSarfeoyne ‘uoisaife eres9UaS js re|NOA “fed uo “eiampuod o} ezeogipour Bap} e| anb adezed ys — Gepng sa2ey souapod of 15 © tproaiatoa e] eBaq1 apt ersed 194) 1084 [9 69 g09 — opFurDy © apruayuod fa sa jena — uppeaneunysis £oc 1s — dian (9 v9 ugfsemp— \oroue8 se] anb couny fap souoraesaye Key (5 — “eduren, eam ap Seandaaradosuas souojsesoire dey ys —” sepepanoes o sepreunal ups fs — 2tQ'806 rofata of ‘ustae29 anb dey s2ouonts pepe wo anos oUatsgta| sig “seprivn fos uagap anb ian fo ayueinp sopisaese 34394 0 SSuotoestan( #seplsayaxse9p1 cepanb wnnaao un ap eBanyenb soos $294 ean opep rnprsazeapy ean plop is oneo risa apPettansgo 395 © Bepsrep doo gtimae auouugua ers aos “Sep 9b dou Ceepesed ssorenae)sauoangop ap wat ng souotsnen b siuey ojghpuoy OBI agead un PoqtSy b ‘se9p! 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No puede integrar los elementos que percibe mal ¢ en forma distorsionads, No puede decir esto es un Hospital, usted es el médico. fl paciente con delirium bien puede aten- deinos sin poder integrarnos en su entorno, bien puede no dejar de "presiar atencién” a una arroga de la cama a la que pereibe como un animal (no puede cambiar sv atencién de lailusin y Nevarla a nosotros que somos su entorno), En los pacientes con dememclz el juido esta “deteriovado” o“de- bilitado”. En estos, \6n judicativa y su “comprensién” estén des- cendidas, B) nivel de atencién es bueno o es pobre. Caplara partes y no esencias, su uicio-se empobrece. Sis un paciente can demencia le rele- tamos una fabula, podré repetira, i su memoria esta conservada ain, (lamemoria puede estar todavia conservada) pero es muy probable que ‘no pueda relerirla moraleja. La moraleja es una “conclusién’ que surge dela comprensién de conceptos. La woraleja es la esencia de ia iabula Captay esencias es una funcién superior inherente a Elpaciente con demencla, y esto ocurre en todos io pyede hacer un juicio de su enfermedad, No-puede-medir 2 ‘tunclonamlento alterado, patologico. En, algunas. psicos! esquizoln captays esto con)a graveded queimplca ponders ‘Por eso para explora) jucio vloramos dorente una entrevista nla que heblamos tant ae nteaacion como de los elementos que vayan sur glee jou aparecen como palabras clave: “ELLOS cnegdsseratere 4 persequdores 0 “Ua. ya sabe" ereyendo aie nasotrge sibéinas 6 colocemos asus perseguldores sus culpas* (este titine 6 los delirios melancélicos). bi 8 eldlagnéstico. Muchas veces podemes tener una charla informal con un paciente ldeldo, de apariencia sano pero, de una entrevista psiqulétr sei6n inica (palpacion, percusion ‘ete... en la misma valoraremos jo preguntando al paciente aps renteménte sano, {Por qué esté internago? Se verd, entonces, toda la gama de respuestas que nos dan los pacientes psicdticos: “Soy victima de una confabulacién de mi famhilia" — “de una organizacion internacional”, “mhe privaron de a ibertad por ser un enviado de Dis". Avveces Ia alteracién del juicio no es tan grosera y el paciente nos dirk que esta internado "no sabe por que", Esta respuesta nos muestra Ja falta del julcio, trecuentemente acompahado de la falta de interés. que es tanto mas notable cuanto més tiempo de internacién setiene: hay pa- clentes que nose planteanesto, inclusive después deafios deinternacion Hay bechos que claramente dan cventa de una ateracién de! juiclo: la actitud-descontlada de Jos parientes con delusien, la culpa y ‘ras ideas delusivas que espontineamente contar4n os melancalicas, Jas ideat de grandeza inverosimiles de loz manincos, La Clisica conciencis de enfermedad se vefiere a haber investigado qué nociontiene el paciente, acerca del malquepadece. Con : (por qué esta aqul? (ya ¢ea internado 0 en un jo). La conclenciade enfermedad omejor la altade concienca de enfermedad es la alte de juicio respecto di cia de siluacién que se indaga en psi gacion del juicio, pero con respecto a Ja complejs situacion de estar internaido, privado dela libertad, rodeadside in planes nl proyectos paraeeluturo, etc. El tenier ono tener cconciencia de estos valores nos muestra que julcio y grado de altera- clgn tens el paciente indagado. * En los pacientes portadores Yel retraso mental el “insuficiente", Dusivaurmaperorea anbsod epiqiyt 7124 as eraMsod xed eyreW0} 9p UO 98 8 euoszod eno ap eieeueD fue exuanous os oldu jap edecueut 124 (oz 4998/4 ayoRUETOd:03) oWLaxuie owED UpfoDofe ns E>, ostnujum preadsep 9s feuezueur von ojdwata sod ‘onvounfe an 04:9 ads reyofiores seys9 eedan( as opnrmio nopentteacoise epea ty, ‘woloweysiies < oaneroqea awuauszersoe X sigepedsy ayuaut ~orSolosisd 0 osaitidaeyd oqwauecodsos of epee aidutals opsreuotE "59 Oe] 2p offelop o oBfe ezed oraBape‘qualgo im u0d renIDesmY ‘oye B aBms 3p Wop ap reuoyouy pepram eum owo> oiys aDcersa opou tn ap sopeitaK fuedmo> ox sptnap of sod (O2\fojome & per208 ‘o/8ofo>isd a0f%or014) soniesisa anand 20}59 2p uorezB21u | od epeuoraipuos exes UpIs!o9p. 19 Hoo ren28:9yUT'OU o'souupIDa9.O:eLgo uw ayuD4y POMHeAse aNd 284 wpe ‘Sitresayipay sousss 0 giouste ot souwuret{ apand éxalqo tn sorrepasdsap exed was 0 soj(e woo senyoesaya| ered sousvaldoe ap v9 ‘4 oxinda jo uessosdsap (SoyceutBeuy 0 sapeaz weas) so1a/Q0 #07 ‘atfstoncy A epos ‘aarSqjo0js¢ ‘oDt8ol0%g sovensa soxjsonu aesBayuras apuop sof iueDeur ap vaBins s035q ‘sosinduuo soasap uaonpoid Pueng 52 ou peyunioa eT “pexanfon 'Y9> @VENNIOA ¥I juoo a8 wlouan94] UCD sore sr179 Uplaeanowio ‘oasepien‘OsIAd au tm aaa 52 GVLNITIOA RT, "2a0GEIp as anb ef ap eombjdd eau ap Pepiiteo ej 1od opeqwaseidas psa rea osindu fa 6 sosyndun $07 ‘BuIRS ap wPyasne o feysaue pres ap wyLran> a] 50] 10s ouans 9K Tense aofsaAy P| pary| OAqmIeN TZ appedio i] feP UgIDeAresu0S ee UEWUNt Kk ‘souBLmy 9195/50] $opa 8 SO. 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En el ejemplo anterior, la Voluntad elige tomar la manzana 0 no tomarla. ALTERACIONES i 105 INSTINTOS Y LA VOLUNTAD 16n de los instintos y 1a Vo- clon hacia las causas biolei- En primer lugar ante cuslquier at luntad, el médico debe orient cas que lo pudleran ocasion: actuari disminuyendo 8 una persona con ansiedad generalizada, sus impulses que ‘adticamente séran ahora gobernables y orientados a actividades O ja actividad improductiva se ha transformado en’! ejemplo observamos que, en el estratd bibldsico A ibidora no puede some mo medicamento puede actuar comé: vide. blologico el impulso puede no nacer'p fermedad ha aterado un eslabés de la cadena energlca ae mive al hombre ‘ejemplos en este sentido abundan: anemia; int! ‘bre, dolor, Adison, convalescencia, imiprégi lca. Esmenoslerga lalista:de alteraciones org generan aumento del impulso: hipes trontales, ete to psicologico esta toda la gama de alterae! en la depresion, con disminucion del impulso quespuede I i i a No debe confundirse la alteracién morbosa como las menclona- das (depresivappsicética) con la falta de motivacion. En este punto, larar nuevainente que Ja voluntad no crea impul- 4508 sino que los dirige, Una persona que padece depresi6n, al igual que tina giie padece anemia o pardlisis,no puede poner voluntad para generar impulsos, di siesté conservads, los medios, los gustos personales yl v Ja energia que tengo, Por eso, es un signo de desconocimiento de: ‘un paciente con depresion “ponga voluntad”, desconocimiento tan grave como decieie & un paciente con anemia “ponga voluntad’ El incremento de la actividad, puede-verse en la mania y en gene- ral en cualquier cuadro que genere excitacién, en los que la actividad festé aumentada aunque de up modo desorganizado. Enel estat social, la mayor 0 menor cantidad de estimlo: po de sociedad al que pertenecemnos (competitivo/ no competitive - Comunieativo/ no communitatvo-selldaro,represivo) etc, actéan como generedores de impulsos que cada uno orientard seg sus valores. La rmasiiacién es un ejemplo de creacion de mpulsos deorigen ambiental. ico (de los valores) iniluyela postura ética det, tnoverse lenta y péno- Bipobulia, Cuando ta bipobs tres posibilidades miden, de alguns forma, a yoluntad en general. El grado extremo de mectividad es el stupor. El estupér es por detinici6n la ausencia total de actividad motors ) yla ausencia total de lenguafe (nablddo, escrito onimica) es-“Uorepar nse aps90ud ered 357790103 eDUOBIA c9 sgap anb fe awiaped S818 9p ofpme [9 arainbal ox sapepramitods sei apond suaman emuinop fe 9ites ‘erode 0 eiaodj 29 age: 2otsdugPoeBe woo meindsp sopezqo.ay seu soume\ati9e uyzepaeonb seat & seeazed souertqaou! 86] 2p toipessasqo #, ona ¥(1e9eng ap prifioe e'suodan se uo 08159 [2 earuea Beoragimbsd upioe 98 nOWO}sd UOKDEaIBe 3p expend un IweINB £3094 y -wH80] Hghugo A’y 8 -eDUsIIC3 ap (da €p0 wa ow09 gi9pes0ud Wwasaud a5 ond audrey @ BL ¥ uaF (089 apand "epee e| ofdurala 10d so) WporwoR2ead ee taunsae ap seworiqs sosotuzid so] yenne Dame ufenut 9 9\9ph04 un 9p olopuprBoiozd uinsstap apie oes coal 28 etait iso apand umsagep woo suustoed an caiarmbssd reurdsoy ja 20d aysomoiusueusied 20 Sinno4 PRPIAHDG e[9p etcatre ou fe ouaR exaueuteievac “wOPEUBY <— uomEDRy <— paramnbay Spourgpis eat 9 anburte vfsp of as sub upioisod wy ua eres wa pzehse O pve peprsdete ve eee ofauoo un eiqey spurope and ours cuojoous au aywawefos ou our uamnb ¥ Busted eu # dete "ea21a yavs tcurois o1ad ayquperdeson a ezayuaae(d sos apand soot T2830. Ongar opeisa un ap seiqurea co 9sreco}sotny osu) # O28tUg candare OWwanAOLE Uns woDoUR eT ‘saNOInON P O13198 59 oy} nsu09 sauo|sed & sauorsome ‘S097 “ome ‘Pe sound ep soperse ‘sowaruniues sore aqumau.and opeaby 2 etret0 unset eau "Bay “BOPP RPI el sexienicaouoD Tecaue# o3;paut fe eed tpIp axe ag ‘ouruiny 195 fap eysadse op oildutos 2459 & souresnuaps :epod ered eioue ap med e sowaredent, orsanys9 un veda eormbysd pepireoy e(9p pepialzare ej rsedag ‘ores DaUoDsap Un & ogmDiad jg oueunY O32" p01 ue owo> ayuaurea n Sez9}29 511 s2| apuop oFaa01d un 9p ofan ovad ‘aqaueyerpauyt fad (e opiBing ey gyrezesqe 3p otD8 [a ‘oreige tn woo sourepuodsas anb’of » Gpianb las un ace Soureriuo>ua sou ig "e290 B 130009 ap omtoidott [a ua BuOsiod tun ot “ous ouo> rousuigeUs uoradaasad ads eum exe joe 9 16g “oalgo aso seysasap @ rin esd sostosou te upiaoe eun ou 0 eySreul Us puptod 9s korelas & sopeuorperss (Soansaye) sopronsax upzeyiadsap oe aiuaures “Su ‘o1ze ousstan fa ua £ pIB07eA Of ‘s¥0p} ap eal Feearrenidaou99 of 'sai0110}L sauaBputy uos paved wore pxisoud anb eapyssoulos erayso “opounj wa opuamuod soureyss ef ‘oyaigo tod outo> apd spur0y2e a sourewior ig senreaiqse Sauomaecedas eves, ‘Sreupepe eed sou pepierdmiaa ns sod anb Soup e saposve sop “Odesed siuauat(os sa Se19)800 s0a.q seysancns& sosnsinoo1 (gale ‘Pet s9 [eos papianoe et and opereves sow soyeugd sone Up Aliza veavsa o “sya 'euouodiy ef ap eguorodty ef ‘zapita ‘piraocty ef amBunisp exvd seynasnu ouoy ap ¥panbsag ‘eyo Feu e( ap pIDeL0Icea erape| ap opuelap ou o194 “soyceauNjanty SOOT wot 50] FISey prunde ef spsep sourarearasqo ugiDez0Idx9 wf “suogeto> aysied jo open sysouureue ey upserafdiuod sayeio08 Ke ‘odap 'seaneacas‘seoipo] sapepiance ‘ugraeaipap ap sodunn £ $3149 “Ou ‘tsowe sarpna &soium uess saryna'p'1 oorperap seureifoxd myonous “eia| 81 © seu peur; ‘soquspeTuaie que auan 1s “augy{ oddran fa ed 200 anb ua “ore eueyeEE 3 fod aney amb ‘eWueAal 98 e20U and e vyrid “Sepas eroyanb e epiansap ep uri ba odioD ayua|ned re eyundoza “oxo}o19p ns ap opeiei3i eg ae ou aquaraed ja anb (sopeuatre) sanes2 ui soupena e eof pean “0A 8Lap sexos048 souoperaie sejenb epsuanaa:;uo> a1mnoo fon y : oe oun 19 sorqared sns pepysopenuturuoa Zea a0ey 59] a5 fs soyurmed £0] sep aap uspand o}9s pRUnfoR Bap seuMTURE sDUOIDELaITe seUNBTY ved ap void oprpadsop, ‘oped, aq, OHSU) ‘eoue A savue ¥ra anh o} 2ijua 9959 eysaynueut sou tam ‘sedoyse30 ua ‘ra zenuey vq PU 3p SeueS oBuay ou eioGe A “eased © eq] ‘ses ap seed ej IBY SOIT Of, ‘DELETION ef 3p S104s09 a[9 bazeu sou ayusfoed oustur fB souoyseoo ug esoge| reID08 IZ0ISIY ns & sodBOl sts wa prBinasD 25 peuUMYa4 ef soumeIO;éx= Uajnb UD sWKODEd |e stsouuENY ey uoraeiojdes 2 £ sisauueuE FL we eau99 25 (fou8}s aang) oofSojoimiae o13e opo1 oMdD ‘AMA 910)50 Bj 8p EBojo}WaS ‘Sapono 2189 so}a2 Divd wpeoqurosrayy 10fau 9} 59.00nu9004d opou ap sovousizyo21 50] 3p DUOID04 emmy (eo14919) 03 Asoueioedeout ‘saat uos sesaumnbsip ap oj 10d oun an ‘@wapan peparsue A ensndue op eyeduiane as <‘attaurayueyeuoD seu sad e0 a1 tos sspléenicos etc, Le emociOn desencadena segan cada caso una res: is delos sistemas simpatico o parasimpatica, Deacvercoala cone. in del sujeto predominare un tipo de respuesta ola otra, por eso personas_que mas alld del estimulo al que sean expuestos res. ponierin si @ generar reactiones vegetativa el eopirario, un estimulo terror ‘vagal Garasimpatica) por elem s sincopal “ Fuoya de estos estimulos de ¢ardeter extremo nos emocionamos, ‘o menos de acuerdo a un umbral. Este umbral es distinto de una persona s otra, y en la misma persona cambia de acuerdo a diversas ale lidad que conducira a ensas y desmedidas, Si una persona siempre tiene una tendencla que la caracteriza (rasgo) a descargar las emaciones sin procesarlas, sin nicdularlas po- ‘demos hablar de inmeadurez exiocional. ‘Muchos psig iadurez emocional; ‘pero, entérminos generales, podemos decir que sila respuesta emoclo- nal és'parecida a la de un nino hay clerta inmadurez, Las respuestas em@cionales dé los nifios son desinedidas, sin mesura, Frente & “tracith ( por ejemplo edanidé algo 10 Sale como el suposia el nléc) eacciona con violencia, destruyendo objetos, entrentando au madre, eambispido su humor por varias horas. EI nifio no puede separer su sstraGlon © inyolucra a su madre enojindose con ella. Modular las emociones es un signa de maduree emocional: Modu- demasiado encubrir desérdenes de personia- jae quevan desdelas loblas ytimidez hastalos trastornos antisociales mas diversos. Llamainos incontinencia éxiotional al sintoma que consiste en Una expresién exaltada irente 2 eetimulo: menorss, @ veces I eartes._ 7 Caracteristicas en el camienzo de la deniéneia, sindromes po: sumaticos, post AC.V.,en general nos orienta a pensar en ia trdstor- OUTRIASRILSARISAE DIE SLU A A I a ‘no mental orgénico aungue también puede estar ancledo én le perso- nalida, ser un rasgo caracterstco de In petsona Los farsiayeso el risino paciente no reliere Gué siempre fue ast "sensible", *hipersen jad emocional eé la posibilidad de cambiar bruscaménte de'un estado emocicinal a otro. Puede presentarse como rasgo en algu- ros trastarnos de personalidad. También puede ser transitorio en el comienzo dé.una demencia 0 al mejorar un delirium, AFECTOS: las emociones producen éolo cambios bruscos, fugeces en el humor. En cambi ica que diferencia afecto de laemocion és Que Jo vegetativo que acompane al mismo, a emociones agradables y desagradables, tambien smbas direeclones, 3s siempre tienen clerta iniensidad ysuduracién, como es mayor que la emocion, El estado alectivo agradable predispone ala emocién agradable y viceversa ‘Como en las emociones, también una disposicion constituctonal genera una tendencia y también, como en ellas, el tipo de estimulo ten- derd aun alecto 0 otro. PASIONES: las pasiones® tienen como ee tanto su persistencia como su vigor o tenacidad, Las pasiones generanuna Is dode sidn por el ‘gulendo a via dela catatimia al jqual que una madre veré 9 sbi inteligente que como lo ven sus maestros. Los swetos gue sientep pasién por algo, con freeuencia, estable- cen ideds sobrevalovadas. Esas ideas ocuparin el centro de la concien ‘la de) sujeto, condicionarin sus pensamientos y divigian su accidn, Cuando las ideas sobrevaloradas se hacen impermeables a la rea: lidad que deinuestra deiroides, jentos recurramos aun Sona puede haber estudiado mucho sobre tes aviones y sobre el vuelo, puede habe? visto volar 2 los pajaros a“ ®§ anb soaiiaare seu ‘upyp3ea1 euaw ow & 496 ap opom um v apuodsasso9 pepitiozes eT : _pepmias2e, if fu peptt sopeat 9B 0 soxouadas sompramnas “p (rev eza)stn ua asrexyeasin £ aquoweaiSoqoed enorony ‘0x9 oBant A pambyad w794s11 6 sol0p uo> ajudasteuaiou Bsre.o1u; apand Lofpnioxs-e{ 9940p) ofsn uN 3p ose fo ue ePuazia aaqisouBesp 20f ‘Surun yatynrad woinbjsd ex0jsia ef ap reich ezaysuk ef ceua.efig, “preemesodsoa 9s we Tek ond (9 Fxspeaut eomnbssd ezaysin ey arered ayieyiod 2H upqpeagiubis eun ap sa O1Uane [a 48 arse “soyunsIp sorezts9 e UOp -wodson09 onbiog ‘fea stiunuas oywamown oussyur fa uD ‘A aS) 159. pand ‘oso sod ipebi ' 09 aBans an ezaysisy 359 ‘sisi 939 anb aptiodse1z09 & g1LIN90 aU 04 $9 {6189 Quarizo 1824810 eso ® AoA OU OUL09 104292109 $9 9Nb 0229 ,0h, ‘eab of uos eansaze epureuOsUoD us wexmo0 ardurdys soamnbysd sovUpIE, “fuss 507 soja oxontt Vp 58 .04,, 0 eDURLS/91 eVSg OK, [ap SOWEEL #23 seu of sarote souMBfY "04, (2 vapuodsa1i0) “eonow eun sod JFIStH, 0 asfaye, ofuod aus.oK, “SiqepesSersp o aiqepeite omumsa ao;2eas ouro> weDeN “Soatio¥a2 ‘sopeanjow wos ‘soommue sopeut ((79Iq4IE soomnbysd sorUalULIS so soombsed soxaFEMS’ epundas ny eyivar ef e A esatufad e eAsndiue ap si3 0 conuet ap anbeye vi 2 doundisowasiaos 9 oft 9 euopdeat nb 0 59] ap ono ua asz08 apand anb ezatsin v| ap exunsip Anut sz “oproaocs red ozzanjsa un zazey anb fay anb ‘esed odiana fp anb 2p ugqpesues un odzo0 uaLsif ej seiva|sed so ssoaa y oaneiodns opes8 ua asmns 264 odzono fp Peper ef ® ‘odzeno ye a1agox y uajzed pe [eHA 2701 “S111 7 "wyooueppay uod wszn9 OpueRD 26XeKi upisaidap ev eeuOIDeTD 8 90] 3p oun sa anb Tei ezaiein wy Sassy "ie. 2p0} 40d wapuny 1p 26 ‘pepytezodioo v| epoy ua Sopefoue pis anbiod ous odrano FoP oO 8 reBiny an 9p tea snbiod sosntip Uos ON -o1s9 ueeTE saz0]:aIUE Sordurala s07 ‘sosnyp wos! sapeit sojdarmnuas sot anb 30/0 9g “sa[e) sw soqwaqunties sot ® soms9je£ sou"%9 pepira, Fk 88 epaU ied-reiDdye ou apand uo|soeas our -s95,'Souuos ome ono ja ua 6 ,sopesued, sopra, souLzue souaplias, sou anb soudap optrend -ep01 gepeiadso3 e| sa us op ‘20 n ve ou ofad odzana a ua soamanewanb oj anb aidaueyago jens, ~tusp'soumezge 36} 2ptng? art sang reromN8 aeiofeu, 0 oysfunay “sab, 03s © soureérer owortuotm fo apsdun 9 e2mnbisd enn e 3peaut anb ‘odor fe oper » vozege oni ‘esngp uofaestas eum ede aspen ‘un ireinp opnuas ey sonosca ap ezainbeng “remo ozraiyae un ‘atomnbet sopeya sowojmnuas soy cugecr:sorma sovmonmunag. ‘odrono fap souned seiyo zeuosor ‘any wapond eneduns sod ofos & ‘odsono jap aise oun v akan sot ‘odrono onsanu ua opeworas £ (ugraeztent K ozwauoD ns uf oduan, {P-89 sououro spur operiovas ‘eanaye epi v{ 39 opeysa uty ea ie eee ee {95904 Sojop re W7eduio3e nb oapauasf) uTsp eanenreM> eros Yam ey s010p w oyant orad uproesus ef alnansti 959 s0[0p on oxcors ‘oxduisfentog epaysous ef ra uopesuas ef dos OW ofad vavisates 8184 uopaesuar oy sope8y ciey ‘odiano [op said « sop 98 sayeuosuos sowsormuas Soy -saqeuosuse soqconmmuay 1 soombjed sommyuniag B49 Was te iouniaas epia erased soqeas9 o”en> fey sows omedea syn ‘seins souriouana esos sepo% tor ON sorqepessecoyc -218e toprisa sonosoa us imrauab #0 010K jp soaised sopeise tos ‘so ‘su S0R0EUE £0; 0p upto ayo raep “SOWIALS SO| ou ‘ea2aquODe wtaNDE, uos sau FaMIeD ua “goaised wos scusiuinuas $0 ‘hx [OP S0assed apes UO$ 50} 828 sof anb souiap ‘ose fod“ aywoureatsed soquotanquas sje ofsuan, WOK, “wadsiuode sou "1998 62 seUAALA GOS «ysoWErUIUDS 507 OPE BY of Ou aHOWaIdeHs ofan FP PUSAN, ef ap ad0std ‘vouTim epefan eu ots QuDd"soye'ayueRD ~Oto« £ seiouopLsyLaserenidad vale como ejemplo de modo de ser; es una manera o una forma de relacionarnos con las cosas pero como es de la personalidad ces estable, se mantiene en el tempo y caracteriza a ese individuo, De- cimos que son absolutos porque se mantienen: el hombre sereno man- tenéré este rasgo a pesar de los avatares de a vide En psiquiatria tienen menos importancia que los sentimientos vi- tales 0 los psiqulcos, SIMIOMAS DE LA ESFERA AFECTIVA Tristeza y Eutovie Latristezase detine comotin sentimienta displacentero cdesagra- able, Con frecuencia se supone que no hay tristeza sin depresién y epresion sin tristeza, Durante una depresi6n ademas de tristeza encon- trams pérdida de alegrla, alta de placer, amargura, desesperanza, preocupaciones somiticas y econ6micas. Con'mucho, la depresién tyasciende tera, Laculoria es el polo opvesto, Puede estar reterida al plano psfqut- 0 (euforia por algo) o al plano vital euforia vital) Puede abimismo te- ner caracteristica de cualidad normal o patalégica: durante un episodio manlaco el pactente diré que su eufotia no es comparable con nade de 10 conocido. - Anpustiaznsledad Lddngusta ce deli como una opresién que los pactentes ublean en el epgistrio © mis ecventemente en la region precordial, La ane gusta tenes edo ante lo descanceidoy en pati- cunar el miedo " 2 volverze loco” o 2 morir. La angustia implica vn sobrecogimiento con sensacion dt espers incierta e inmovilizaae. En las rise de angueta severs el pacientetene la sensaciés que eiempo selentificay haste detiene. Laopresi6n,como dijimos enelpreeordi, enigastrioy a veces en la gargants le da ala angustia una note corpora), la ansiedad en cambios mis psiquiesLa definimos éomoe!sen- timiento de expectacién penors 0 aprensiva La sensacién d6 que algo (isnea suspirosa) com; de este trastorne es] alect de un modo signt Gentes con esquizolrenia puede observarse en grado superiativoenia catatonia (estupor) con una postura de ignorar el entornoy prescindir deel. ug solamente se perciben en lp ‘paciente que nunca ingrese ‘veces llamamos "chatura” o “aplanammiento” a este sintoma, is malo ve 2 ocurzir. La ansiedad genera duda e Irresolucidn, insegurided fe inguietud. La persona con ansiedad refiere, a menudo, una falta de jego (desasosiego) 0 de paa Interior. L2 falta de aire con suspiros ae) cyadro de mabestay. 748 de habla inglesa carecen de dos palabras para dis- Los ps tinguir angustia y ansiedad, En ingles existe solamente ANXIETY, La Organizacion Mundial de 12 Salud 10 usa como e ‘mos. En e82 lengua, panico, se acerca mas a la expe como lendmeno paralizante! ialentes 0 sinén- Inditerencia aieelive y afgclvided inopropioda les para ysus secuelas. Sialgo une a dela vida ativo, evidente y visible, La indifereneis de los pa- [En general vemos grados menor’ ‘Denominamnos afectividad mapropiade a aquella enla que e) alec: ‘toes discordante corel contenido de la Ideacion. joGrans ‘Awcsferandes, Ps Tundamentes de la Piquatri Actual. Ed. Pax Montavo, sD Gaya L:Semiogle Chines Paigascs £4 Libro dl Ao, Madd, 1991, "iC: wan de Peigutea EAlbaros, Buenas Nes, 1977 4 Lopes Iho, J-Angisti Vital 6, Pes Wont, Madi, 1388 Lopes bor, 2: Neurosis, £8. Credos, Macs, 1878. Pereya.C:Semiclogay Pscopatlog Salers, Buenos Aes, 18h ‘mien MEDITON. bar Suid CLE. 10. Tractors ments y dl comport 1p Austan Peyenistsle Ascovntlon- OSM Masson SA. 884 sec titeacmcneoaa