Historia Clínica de psiquiatría

Fecha 07/07/2022 Hora: 10:20am Dr. Camila Jara Salas

Nombre del paciente → Jesús Moisés Vindas Garita

Edad→ 19 Sexo → Masculino

Estado civil→ Soltero Hijos→ No

Residencia actual→ Cacao, Alajuela Con quién vive→ Padres y 2 hermanas

Escolaridad→ Estudiante Universitario Lateralidad→ Diestro

Trabajo→ No Religión→ católico

Nacionalidad→ costarricense

Teléfono→ 62758555 Teléfono en caso de emergencia→ 21006548

Circunstancias del estudio→ Primera vez en consulta

Local→ Consultorio Lugar→ Universidad Latina

Razón de la consulta→ El paciente dice que su familia lo mando porque tiene episodios de
violencia, además dice que la familia no lo entiende y siempre lo culpa por las situaciones que
ocurren en su hogar. El menciona que le dicen que tiene problemas mentales y hace cosas que no
debería como salir a altas horas de la noche.

Persona que brinda la historia→ Paciente, fuente confiable.

Enfermedades→ Déficit de atención.

Quirúrgicas→ 2 cirugías de hernias abdominales.

TCE→ No Alergias→ Acetaminofen

Conductas adictivas

Tabaco→ Niega Drogas→ Niega

Alcohol→ Niega Conductas delictivas→ Niega

VIF→ Niega

Enfermedades en la familia (Heredo-familiares)

● La abuela padece de diabetes e hipertensión. Madre y padre padecen de hipertensión, ambos

después de los 40 años.
Evolución del embarazo→ Fue de riesgo

Parto→ Vaginal

Desarrollo neonatal→ Bueno

Lactancia→ Lactancia materna hasta los 2 años

Desarrollo psicomotor→ Bueno

Relación con las figuras de autoridad→ Buena

Relación con los pares→ Malo

Desarrollo intelectual y educación→ Bajo

Desarrollo en materno, escuela, colegio, universidad→ Bajo, obtuvo adecuación.

Cómo se divertía→ Solía jugar solo.

Desarrollo sexual→ Bueno

Relaciones de pareja→ N/A

Hijos→ 0

Queja principal Mal carácter y pensamientos de agresión.

Enfermedad actual→ Agresión y dolores de cabeza.