AUTORIZACIÓN PARA SALIR DEL PAIS

CIUDAD Y FECHA: MEDELLÍN, JULIO xxxx DE xxxxx

Señores
UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL DE MIGRACION COLOMBIANA
AEROPUERTO

Mediante el presente AUTORIZO LA SALIDA DE COLOMBIA de mi(s)

hijo(s):xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, menor de edad, identificado con
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Nro. xxxxxxxxxxx. _________ ____________

De conformidad con lo establecido en la Ley 1098 del 08 de Noviembre de

2006 “Código de la Infancia y Adolescencia” en su Artículo 110, parágrafo
primero (01) manifestando sobre el menor de edad:

1.) Lugar de destino del menor: Massachusetts USA. -------------------------

2.) Propósito del viaje del menor: Lugar donde reside. ------------------------------
3.) Fecha de salida del menor: Julio 30 de 2012. -------------------------------------
4.) Fecha de regreso o entrada al país del menor: ====================
5.) Nombres, Apellidos y Número de Identificación de quien sale con los
menores: Viajara con el padre el señor xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx,
identificado con xxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

OTORGANTE:
Nombre, apellidos completos y Número de Identificación:
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, mayor de edad, identificada con
cédula de ciudadanía Nro. xxxxxxxxxxxxxx de Bello.

FIRMA: ____________________________